付新宇

遼寧省撫順市中醫(yī)院康復(fù)一科，遼寧撫順 113000

高血壓病程遷延，表現(xiàn)為體內(nèi)循環(huán)動脈壓異常升高，為心腦血管疾病發(fā)生的重要性危險因素，因此需及時予以治療及護理，對預(yù)防心腦血管疾病有重要意義[1-2]。中醫(yī)學(xué)對高血壓的研究十分深入，中醫(yī)護理措施有安全性高、操作便捷等特征，以整體觀念及辨證施護原則展開護理，滿足患者病情康復(fù)需求[3]。穴位按摩為中醫(yī)學(xué)常見護理措施，具有調(diào)節(jié)陰陽，疏經(jīng)通絡(luò)及調(diào)理臟腑等功效，已在高血壓患者得到應(yīng)用，取得顯著效果[4]。然高血壓患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且預(yù)后難度大，大多患者心理負擔(dān)加重，產(chǎn)生負面情緒，自我效能感明顯降低，影響患者病情康復(fù)質(zhì)量[5]。情志護理即為中醫(yī)心理護理措施，強調(diào)護理人員通過氣質(zhì)、語言、行為及表情等形式對患者情緒產(chǎn)生影響，緩解其負面情緒，改善身體不適感[6]。撫順市中醫(yī)院近年來將穴位按摩結(jié)合情志護理用于高血壓患者，本研究分析穴位按摩結(jié)合情志護理對高血壓患者的血壓控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院接收的158例高血壓患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（79例）及試驗組（79例）。對照組中，男 36 例，女 43 例；年齡 47～75 歲，平均（61.67±4.33）歲；病程 1～13 年，平均（6.12±0.38）年；文化水平：初中及以下20例，中?；蚋咧?3例，大專及以上26例。試驗組中，男38例，女41例；年齡45～75歲，平均（62.01±4.41）歲；病程 1～12 年，平均（6.10±0.45）年；文化水平：初中及以下21例，中?；蚋咧?1例，大專及以上27例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南（2010）》相關(guān)標準[7]；②年齡 18～75歲；③聽力視力及語言功能正常者；④認知功能與意識狀況正常者。排除標準：①入組前30 d接受推拿或針灸干預(yù)措施者；②合并嚴重性臟器功能障礙者；③合并精神疾病者；④惡性腫瘤者；⑤處于妊娠期或哺乳期。所有患者自愿參加本研究，已簽署知情同意書。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

給予所有患者降壓治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予穴位按摩?；颊呷∽⑽?，患者雙手自然下垂，膝關(guān)節(jié)維持90°彎曲狀，雙腳自然打開與肩同寬，確保全身肌肉維持放松狀態(tài)，護理人員以一手拇指與示指對百會穴按揉30次，再以雙手的拇指及示指對降壓溝揉搓30次。護理人員以一手拇指端對雙側(cè)曲池穴、合谷穴、足三里穴、三陰交穴、涌泉穴等按揉，各30次/側(cè)。護理人員打開雙手5指，呈半屈狀態(tài)，以前發(fā)際為起點，用指端朝后對頭、后頸部位進行梳理，直至頸前部。穴位按摩2次/d，早晚各1次，采取揉、按、推、搓手法，按摩力度均勻，速度平衡，強調(diào)以患者自覺局部發(fā)熱、酸脹麻等感覺為宜。

在穴位按摩同時，試驗組聯(lián)合情志護理，措施如下。①語言疏導(dǎo)：給予患者介紹高血壓的發(fā)病機制、疾病進展及轉(zhuǎn)歸情況，了解患者病情狀況，鼓勵其主訴心理郁結(jié)，聆聽患者疑問并予以解疑，同情、理解患者，尊重患者隱私。②移情護理：協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其冥想，引導(dǎo)患者讓自己身心均放松愉悅事件進行想象，播放輕松愉悅及舒緩型音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，30 min/次，1次/d。③順意護理：創(chuàng)建舒適、溫馨、靜謐干預(yù)環(huán)境，了解患者日常喜好、內(nèi)心所求及生活習(xí)慣，酌情滿足其合理要求，糾正不良情緒。④以情勝情：收集、整理與高血壓相關(guān)且內(nèi)容豐富、敘述簡單直白、內(nèi)容風(fēng)趣的書籍、視頻，以思勝恐調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，若患者因為自身病情產(chǎn)生悲傷情緒，鼓勵患者回憶日常生活、工作中開心事件，引導(dǎo)患者置身于歡樂情緒，用喜勝悲法轉(zhuǎn)移其注意力，予以精神支持，促進患者情緒改善。

1.3 觀察指標及評價標準

護理前、護理4周后，分別評估兩組的血壓控制效果、負面情緒及自我效能感。①血壓控制效果。由同一名護理人員、同一臺水銀柱血壓計對兩組的舒張壓及收縮壓水平進行測定。②負面情緒。以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）評分進行評估，其中 SAS標準總分≥50分時，即有焦慮情緒出現(xiàn)；SDS標準總分≥53分時，即有抑郁情緒出現(xiàn)[8-9]。③自我效能感。采取一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）進行評估，該表有條目共10個，從“完全不符合”至“完全符合”以 1～4分計，總分以 10～40分，分數(shù)越高，即自我效能感更高[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后血壓控制效果的比較

兩組護理前的舒張壓及收縮壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理4周后，兩組的舒張壓及收縮壓水平低于護理前，且試驗組的舒張壓及收縮壓水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組血壓控制效果的比較（mmHg，±s）

表1 兩組血壓控制效果的比較（mmHg，±s）

組別 舒張壓images/BZ_242_441_370_2268_415.png收縮壓對照組（n=79）試驗組（n=79）t值P值104.12±8.53 104.20±8.56 0.059 0.953 86.86±4.91 80.37±4.27 8.865 0.000 15.587 22.142 0.000 0.000 163.77±6.91 163.81±6.90 0.036 0.971 134.76±7.85 123.65±6.71 9.562 0.000 24.655 37.087 0.000 0.000

2.2 兩組護理前后負面情緒的比較

兩組護理前的SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理4周后，兩組的SAS及SDS評分低于護理前，且試驗組的SAS及SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組護理前后負面情緒的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后負面情緒的比較（分，±s）

組別 SAS評分images/BZ_242_441_783_2268_828.pngSDS評分對照組（n=79）試驗組（n=79）t值P值52.91±4.01 52.95±3.98 0.063 0.950 46.46±3.11 40.03±3.07 13.078 0.000 11.297 22.846 0.000 0.000 56.01±3.95 56.08±3.93 0.112 0.911 48.86±3.11 44.17±3.06 9.554 0.000 12.641 21.253 0.000 0.000

2.3 兩組護理前后自我效能感的比較

兩組護理前的GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理4周后，兩組的GSES評分高于護理前，且試驗組的GSES評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組護理前后自我效能感的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后自我效能感的比較（分，±s）

組別 GSES評分護理前 護理4周后 t值 P值對照組（n=79）試驗組（n=79）t值P值23.17±3.15 23.22±3.13 0.100 0.920 27.95±4.02 32.85±4.13 7.557 0.000 8.319 16.517 0.000 0.000

3 討論

近年來，隨著老齡化的加劇，高血壓發(fā)生率逐年升高，已成為影響國人健康的常見病癥[11]。研究表明，加強對高血壓患者專業(yè)治療與護理，對改善其病情，預(yù)防心腦血管疾病表現(xiàn)出重要價值[12]。當前，關(guān)于高血壓患者護理以病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)常規(guī)措施為主，可一定程度緩解病情，但效果有限，選擇適合患者護理措施已成為研究的重要課題。

中醫(yī)學(xué)將高血壓歸于眩暈及頭痛等范疇，認為腎虛血瘀、髓海不足、情志不暢等是引起該疾病重要因素，因此予以護理時，需從肝論治，通過滋養(yǎng)肝腎，調(diào)節(jié)陰陽及改善情志，促進患者病情緩解[13]。穴位按摩護理有操作簡單、適用性廣及雙向調(diào)節(jié)優(yōu)勢，通過按摩對患者體表進行物理刺激，對經(jīng)絡(luò)及穴位產(chǎn)生作用，從表及里對患者機體產(chǎn)生作用，達到調(diào)節(jié)陰陽、臟腑功能及疏經(jīng)通氣效果，緩解不適感。中醫(yī)學(xué)強調(diào)人有七情，是對客觀現(xiàn)象、客觀事物產(chǎn)生不同情志反應(yīng)若情志正常，則臟器調(diào)和[14]。本次以穴位按摩結(jié)合情志護理對高血壓患者護理，試驗組的舒張壓及收縮壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示穴位按摩結(jié)合情志護理可提升高血壓患者血壓控制效果。對高血壓患者進行按摩護理，通過揉、按、推、搓手法對百會穴、降壓溝、曲池穴、合谷穴、足三里穴、三陰交穴及涌泉穴等按摩，通達氣血及疏經(jīng)通絡(luò)，確保體液因子、神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，促進阻力血管有效擴張，增強血管彈性，提升血管舒張功能，加快血液流通及反應(yīng)速度，有助于動脈組織中膽固醇及時消散，降低血壓水平。于此基礎(chǔ)上配合情志護理，促進患者生活習(xí)慣、情緒狀態(tài)發(fā)生變化，緩解負面情緒，有效改善患者心理狀態(tài)，提高治療依從性，進一步控制血壓，促進血壓恢復(fù)至正常范圍[15]。

中醫(yī)學(xué)認為，憂郁惱怒不僅對氣機運行造成影響，且還會損傷五臟，導(dǎo)致患者病情持續(xù)惡化，若維持豁達樂觀情緒，能促進氣機通暢，調(diào)理五臟，有助于病情緩解[16]。本研究結(jié)果顯示，試驗組的SAS及SDS評分低于對照組，而GSES評分則高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示穴位按摩結(jié)合情志護理可緩解高血壓患者負面情緒，促進其自我效能感提升，有效緩解臨床癥狀[17]。給予高血壓患者穴位按摩，促進患者血壓降低，再配合情志護理，通過語言疏導(dǎo)、移情護理、順意護理及以情勝情干預(yù)，分散注意力，緩解不適感，引導(dǎo)并鼓勵患者疏泄情緒，和暢氣機，使患者心情恢復(fù)愉悅狀態(tài)，緩解高血壓患者焦慮、抑郁情緒[18]，在改善負面情緒基礎(chǔ)上逐漸形成自我調(diào)節(jié)的意識與能力，主動規(guī)范自身日常生活習(xí)慣，改善預(yù)后水平，對患者自我效能感進一步提高有積極意義。

綜上所述，穴位按摩結(jié)合情志護理在高血壓患者的應(yīng)用效果顯著，可提升其血壓控制效果，緩解負面情緒，促進自我效能感提升。