林加妹 陳建英 黃桂蓉

廣東省陽江市婦幼保健院婦科，廣東陽江 529500

隨著我國“二孩”政策的落實與剖宮產(chǎn)率居高不下，我國子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率也呈上升趨勢[1]。子宮瘢痕系指有剖宮產(chǎn)史孕婦，胚胎著床于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，系剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一[2]，一旦確診，需立即入院采取個性化治療。有研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，子宮瘢痕妊娠患者一方面受疾病影響，加之手術應激，對患者生理、心理造成較大影響，易產(chǎn)生不良情緒，如未及時采用科學方法干預可發(fā)展為焦慮癥、抑郁癥，對患者術后恢復造成較大影響。此外，患者缺乏相關疾病認知，治療依從性較低，只能被動接受相關醫(yī)護行為，不利于術后快速恢復。為改善超聲聚焦治療子宮瘢痕妊娠患者負面情緒，提升其治療依從性，促進預后，本研究對子宮瘢痕妊娠超聲聚焦治療患者開展圍手術期細節(jié)護理與認知干預，探討對患者負面情緒與治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月廣東省陽江市婦幼保健院收治的80例子宮瘢痕妊娠超聲聚焦治療患者。納入標準[5]：①有明確剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)史；②血人絨毛膜促性腺激素 （β-humanchorionicgonadotrophin，β-HCG）升高；③超聲確診為子宮瘢痕妊娠；④陽江市婦幼保健院限期開展超聲聚焦治療；⑤知曉病情，簽署知情同意書。排除標準[6]：①合并凝血功能障礙者：②伴嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；③精神病患者合并意識功能障礙、認知障礙。采用隨機信封法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組中，年齡21～30 歲，平均（26.67±2.92）歲；停經(jīng)時間 16～90 d，平均（37.25±8.44）d；妊娠時間 0.5～4 個月，平均（1.67±0.32）個月。觀察組中，年齡 22～33歲，平均（27.52±3.11）歲；停經(jīng)時間 15～90 d，平均（38.13±8.95）d；妊娠時間0.5～3.5個月，平均（1.65±0.37）個月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 圍手術期開展常規(guī)護理，包括入院后健康宣教、術前幫助各項檢查、講解檢查結果、術前介紹、術中良好配合、術后給予安慰鼓勵。

1.2.2 觀察組 圍手術期給予細節(jié)護理與認知干預護理，具體措施如下。（1）細節(jié)護理：①術前。患者入院后詳細問詢月經(jīng)情況，最好具體到多少號，評估患者是否合并其他疾病，便于及時鑒別診斷。術前囑患者臥床休息，監(jiān)測生命體征，每日給予會陰清潔與護理。觀察患者是否出現(xiàn)陰道出血情況，每日問詢其是否腹痛，有無排便感與尿頻等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師?；颊咝g前因疾病本身及對手術恐懼易產(chǎn)生恐懼、擔憂等心理，以面對面方式與患者交流，加強其心理支持，最大限度消除負面情緒的影響，可聯(lián)合家屬一并給予親情支持，幫助其接受現(xiàn)實并平復心情。②術中。持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，護理人員始終陪伴患者身旁，主動與患者交流，問詢其是否有無不適；護理人員觀察患者治療區(qū)域皮膚，當皮膚出現(xiàn)燒灼、水泡、橘皮樣改變時立即告知醫(yī)師進行相應處理；告知患者術中有一定痛感出現(xiàn)，對于輕、中度疼痛通過轉移注意力與心理疏導來減輕疼痛，患者自覺難以耐受時可使用鎮(zhèn)痛藥物。③術后。密切關注陰道出血量與生命體征，關注患者術后疼痛與感染情況，告知其術后疼痛是正常生理應激反應，耐受范圍內(nèi)應盡量不用止痛藥物；可采用看電視、讀書、聽音樂等方式幫助轉移疼痛注意力。鼓勵患者盡早下床開展活動，做好相關防護措施；指導患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，給予患者用藥指導，包括藥物名稱、用法、用量、注意事項、不良反應，講解遵醫(yī)囑用藥對疾病康復的益處，告知患者家屬對患者用藥情況給予監(jiān)督?；颊叱鲈呵敖o予針對性健康宣教，包括避孕指導：科學使用避孕器具、緊急避孕方法、早孕自我檢查等；自我保健衛(wèi)生指導：指導患者掌握良好衛(wèi)生習慣，包括會陰清潔與自我護理等；飲食指導，包括飲食搭配、食物禁忌等；心理指導，包括保持良好心態(tài)，幫助樹立生活信心等。（2）認知干預：①認知調查。入院后對患者子宮瘢痕妊娠相關認知進行調查，通過面對面交流、問卷等方式評估患者認知情況，根據(jù)患者認知情況制定個性化認知干預措施。②健康宣教手冊。將子宮瘢痕妊娠健康知識采用問答、簡介等方式制定成健康手冊，彩色印刷，入院后發(fā)放至人手1冊；在平時護理中護理人員對手冊內(nèi)容進行問答式復習，一方面可掌握患者掌握情況，另一方面可起到強化復習作用。③健康知識講堂。每周開展1次健康教育大講堂，采用微軟辦公演示文稿（microsoft office power point，PPT）、動畫、視頻等將子宮瘢痕相關知識及防治方法進行展示，展示時間為30 min，后續(xù)可進行現(xiàn)場問答，讓患者自己提出相關疑問并進行現(xiàn)場解答，提升患者相關認知。兩組護理干預均從入院分組后展開至出院。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組護理前后的負面情緒，護理后評價治療依從性及對護理服務滿意程度。①負面情緒[7-8]，用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評價，SAS、SDS量表均為20個條目，標準分=粗分×1.25，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥70分；輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分。②治療依從性，參考文獻[9]結合醫(yī)院實際進行制定，分為十分依從、依從、一般依從與不依從。十分依從為入院后主動配合醫(yī)護行為，積極迎接超聲聚焦治療，遵醫(yī)行為良好；依從為配合醫(yī)護行為，以良好身心狀態(tài)配合超聲聚焦治療，遵醫(yī)囑行為良好；一般依從為大部分醫(yī)護行為開展順利，超聲聚焦治療開展順利，遵醫(yī)囑行為一般；不依從為醫(yī)護行為開展難度較大，遵醫(yī)囑行為較差。治療依從性=（十分依從+依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③護理服務的滿意程度，采用醫(yī)院自制護理滿意度調查問卷進行調查，包括基礎護理、心理護理、用藥指導、生活護理、護理態(tài)度等內(nèi)容，分為十分滿意、滿意、一般滿意與不滿意，總滿意度=（十分滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；問卷 Cronbach′s α 系數(shù)為0.774，信效度良好，發(fā)放320份，回收320份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后負面情緒的比較

護理前兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的 SAS、SDS 評分低于護理前，且觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組干預前后負面情緒的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后負面情緒的比較（分，±s）

組別 SAS評分干預前 干預后 t值 P值images/BZ_238_441_1082_2268_1120.pngSDS評分干預前 干預后 t值 P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值45.37±6.74 46.35±7.33 0.622 0.536 42.27±5.87 34.27±5.30 6.398 0.000 2.194 8.446 0.031 0.000 47.66±9.80 46.97±9.17 0.325 0.746 43.61±8.12 34.80±5.31 5.801 0.000 2.013 7.325 0.048 0.000

2.2 兩組治療總依從性的比較

觀察組的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組治療依從性的比較（例）

2.3 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較（例）

3 討論

子宮瘢痕妊娠指有剖宮產(chǎn)史女性再妊娠，胚胎著床于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕位置，周圍被子宮肌層、瘢痕纖維組織包饒的特殊異位妊娠[10]。子宮瘢痕妊娠隨著妊娠時間延長，胚胎生長可導致子宮破裂、大出血，甚至導致孕婦死亡。超聲聚焦治療是利用超聲波在組織良好的穿透性與可聚焦性，通超聲波穿透組織至靶區(qū)后聚焦，能產(chǎn)生瞬間高溫效應使靶區(qū)內(nèi)妊娠組織發(fā)生凝固壞死[11]，現(xiàn)有研究[12]表明，超聲聚焦是子宮瘢痕治療無創(chuàng)技術，有治療效果顯著，安全性高等優(yōu)點。

本研究結果顯示，護理后觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示圍手術期細節(jié)護理聯(lián)合認知干預可改善子宮瘢痕妊娠超聲聚焦治療患者負面情緒。余喜紅等[13]對子宮瘢痕妊娠介入治療患者采用圍術期細節(jié)護理聯(lián)合認知干預發(fā)現(xiàn)，圍術期細節(jié)護理聯(lián)合認知干預能顯著減輕患者負面情緒；與本研究結果一致。由于患者對疾病認知不足，缺乏相應心理與思想準備，對超聲聚焦治療及預后擔憂、恐懼，無法保留子宮與生育，易產(chǎn)生如焦慮、抑郁負面情緒。本研究通過圍手術期細節(jié)護理，讓患者感受到醫(yī)護人員對其關愛，可拉近醫(yī)患關系，增加患者對醫(yī)護人員信任度，而便于醫(yī)護行為開展。而認知干預能讓患者獲得更多疾病及治療相關知識，提升其疾病及治療知識掌握度，減少因認知不足而產(chǎn)生的負面情緒。本研究結果顯示，觀察組的治療總依從性高于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示圍手術期細節(jié)護理聯(lián)合認知干預可提升子宮瘢痕妊娠超聲聚焦治療患者治療依從性與護理滿意度；徐曉燕等[14]研究報道，細節(jié)護理能更好地改善患者臨床指標，增加患者對疾病認知水平，而改善患者的治療依從性。本研究認為，細節(jié)護理是確保手術治療效果及預后的基石，通過細節(jié)護理讓患者從術前、術中、術后處于醫(yī)護人員細辛呵護下，患者能切實感受到醫(yī)護人員對自身的關懷，從而完全配合醫(yī)護人員的相關醫(yī)護行為，遵醫(yī)行為良好。黃海萍等[15]研究發(fā)現(xiàn)，對子宮瘢痕妊娠超聲介入聯(lián)合清宮術的患者開展認知干預聯(lián)合舒適護理，有效改善患者治療依從性，其原因可能與患者疾病認知水平提高相關。與本研究結果一致。

子宮瘢痕超聲聚焦患者通過圍術期細節(jié)護理與認知干預后，自身對疾病及治療相關認知水平提升，負面情緒減輕或消失，患者可積極的心態(tài)面對病魔，對預后充滿信心，而主動配合醫(yī)護行為，積極提升預后，對護理服務的實施自然十分認可。張巧玲等[16-17]的研究報道與本研究報道基本相符，而黎東紅等[18]研究發(fā)現(xiàn)，對瘢痕子宮再妊娠再次行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術期開展整體護理可降低并發(fā)癥，促進預后；本研究中未對兩組并發(fā)癥進行比較，后期可開展相關補充性研究。

綜上所述，圍手術期細節(jié)護理聯(lián)合認知干預可改善子宮瘢痕妊娠超聲聚焦治療患者負面情緒，提升其治療依從性與護理滿意度，值得應用與推廣。