楊 成 敖 虹

（1.重慶醫(yī)科大學(xué) 重慶 400016； 2.重慶市中醫(yī)院 重慶 400021）

失眠癥中醫(yī)稱之為“不寐”“不得臥”，是指無法得到正常睡眠的一類病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或者寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或者醒后不能再入重者甚至整夜不眠，常常影響到人們的工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。在社會(huì)節(jié)奏加快、競爭加劇的今天，失眠已經(jīng)成為一種十分普遍的現(xiàn)象[1]。

一、失眠的嚴(yán)重影響及治療存在的問題

失眠以睡眠障礙為幾乎惟一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、疲乏或白天困倦。上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)一個(gè)月以上。失眠往往導(dǎo)致白天精神不振、工作效率低、緊張易怒。長期失眠造成注意力不集中，思維能力下降，產(chǎn)生抑郁、焦慮、精神緊張等情緒，嚴(yán)重者形成精神病、神經(jīng)官能癥等。長期失眠會(huì)導(dǎo)致人體免疫力不斷下降，抗疾病能力降低，使人體出現(xiàn)加速衰老的現(xiàn)象。長期失眠還會(huì)引發(fā)高血壓、心臟病、高血脂、老年性癡呆。

臨床治療失眠長期服用鎮(zhèn)靜藥物，目前較常用的有唑吡坦，佐匹克隆，拉米替隆等藥物，長期使用后會(huì)出現(xiàn)白天感到困倦、精力不集中、反應(yīng)遲鈍、記憶減退、眩暈等。還可以影響判斷能力和身體協(xié)調(diào)，發(fā)生意外事故的幾率將明顯增加。長期服用還可能出現(xiàn)矛盾性行為反應(yīng)，包括攻擊行為、敵對(duì)態(tài)度、抑郁、自殺傾向等。

二、臨床失眠中醫(yī)治療和調(diào)理應(yīng)用

基于失眠的嚴(yán)重影響和鎮(zhèn)靜藥物的副作用，臨床中醫(yī)治療和調(diào)理應(yīng)用如下：

（一）針刺治療：從腦論治，從心論治，調(diào)衛(wèi)健腦

常用選穴頭針，腕踝針，配合電針、耳針、皮膚針等，一般治療1～2個(gè)療程癥狀可有明顯好轉(zhuǎn)。治則：安神定志。組方配穴：主穴：百會(huì)、神庭、四神聰、神門、人中。

（二）中醫(yī)辨證論治結(jié)合針灸綜合治療

中醫(yī)認(rèn)為，失眠的病因不外久病體虛、勞逸失調(diào)、飲食失節(jié)、情志所傷四方面，其中以情志所傷最為常見。病之本為陰陽失交、營衛(wèi)失調(diào)、五臟功能失調(diào)，病理上多表現(xiàn)為虛、瘀、火、痰。其具體治則治法如下:

①肝郁化火證

治法：疏肝解郁、滋陰降火，鎮(zhèn)靜安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、生龍牡等。配穴：行間、太沖、肝俞。還可舌尖放血瀉心火。

②痰熱內(nèi)擾證

治法：化痰清熱、安神除煩。方藥：溫膽湯加減：半夏、陳皮、梔子、珍珠母、朱砂等。配穴：豐隆、內(nèi)庭。

③陰虛火旺證

治法：滋陰清熱、養(yǎng)心安神。方藥：黃連阿膠湯加減：黃連、阿膠、肉桂、丹皮、澤瀉、甘草等。配穴：太溪、三陰交用補(bǔ)法。

④心脾兩虛證

治法：健脾益氣、養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯加減：黃芪、黨參、遠(yuǎn)志、棗仁、茯神、甘草等。配穴：內(nèi)關(guān)、足三里用補(bǔ)法或用灸法。還可歸脾湯藥足浴，足浴液的高度要高于三陰交。

⑤心虛膽怯證

治法：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神。方藥：酸棗仁湯加減：遠(yuǎn)志、龍牡、朱砂、酸棗仁等。配穴：膽俞、丘墟用補(bǔ)法。

（三）中藥貼敷

藥物：夜交藤，養(yǎng)心安神；香附，疏肝理氣；吳茱萸：溫中散寒

治則制法：打粉+香油+姜汁，調(diào)勻約一個(gè)硬幣大小，敷于紗布上，貼于肚臍約3～4小時(shí)。

（四）失眠的中醫(yī)調(diào)理

①穴位按壓

按壓涌泉、百會(huì)、四神聰、神門、足三里、太沖等穴位。耳穴按壓選取心、神門、腎、交感等耳穴代表區(qū)，選穴區(qū)都是迷走神經(jīng)的分布區(qū)。

②香薰療法

香薰就是用芳香精油所散發(fā)的氣味通過一切經(jīng)由皮膚系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)傳達(dá)到大腦的邊緣系統(tǒng)，再到達(dá)調(diào)解情緒的中樞，以解壓、鎮(zhèn)定神經(jīng)系統(tǒng)、安撫情緒、促進(jìn)睡眠等功效。苦橙花……多用于女性，檀香木……情緒低落，薰衣草……抗抑郁。女性≤5滴，男性≤7滴。

③音樂療法

中醫(yī)的五行音樂療法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，有“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”之說。音樂的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動(dòng)會(huì)引起人體組織細(xì)胞出現(xiàn)共振現(xiàn)象，這種共振會(huì)直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等。有研究表明大腦皮質(zhì)右側(cè)額葉有音樂活動(dòng)中樞存在，輕松歡樂的音樂聲波通過此中樞促使人分泌一些激素酶乙酞膽堿等活動(dòng)物質(zhì)，興奮神經(jīng)細(xì)胞調(diào)節(jié)血流量，改善神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能，使人達(dá)到正常的生理節(jié)律和心理平衡[2]。音樂療法利用音樂讓人心境平和，引人走入音樂的世界，讓人擺脫煩惱，也就是達(dá)到人、樂“共振”。睡前聆聽《春江花月夜》《高山流水》等，對(duì)于驅(qū)除焦慮煩躁引起的失眠有很好的效果。配合熱水泡腳，更可以按摩涌泉、神門等穴位增加效果。

④中藥食療

研究表明單味中藥在治療失眠中有確切療效。五味子通過平衡人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)增加大腦調(diào)節(jié)睡眠的，達(dá)到安神的作用；山藥，有很好的滋補(bǔ)作用的，山藥中含有大量含多糖蛋白成分的粘液以及消化酵素，這些物質(zhì)有助于胃腸的消化吸收，使人正氣更足，睡眠更好；天麻，可以用于治療神經(jīng)衰弱，神經(jīng)衰弱改善以后失眠通常也會(huì)好轉(zhuǎn)；茯苓，具有健脾和胃，寧心安神的功效，對(duì)患者心神不寧，食欲不振出現(xiàn)睡眠障礙，失眠夢多有明顯療效?；谝陨纤幬锏淖饔茫梢允褂梦逦蹲硬?，五味山藥安神小吃，麻苓助眠餐等中醫(yī)食療治療失眠。

三、結(jié)束語

總之，失眠在臨床是非常普遍的一種疾病，長時(shí)間的失眠會(huì)導(dǎo)致患者情緒及軀體上的多種障礙，影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?。要安全有效地治療失眠需要不斷地研究探索。?duì)失眠的治療可從多方面、多角度考慮，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，綜合運(yùn)用針刺、電針、中藥、中藥貼敷、中醫(yī)自我調(diào)理等方法，使各法之長得到充分發(fā)揮，以獲得最佳療效，縮短療程，改善患者睡眠質(zhì)量，減輕患者痛苦，值得臨床深入研究及推廣運(yùn)用。