傅立元，孫飛

（北京市朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100103）

0 引言

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈血管產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化的病變而導(dǎo)致血管變得狹窄或者引起阻塞，導(dǎo)致患者的心肌缺血、壞死或者缺氧而誘發(fā)的心臟病，被簡稱為冠心病[1]。世界衛(wèi)生組織根據(jù)冠心病范圍的廣泛性將其分為五種臨床類型，分別是心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血、猝死與缺血性心力衰竭，在醫(yī)學(xué)臨床中常見分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征與穩(wěn)定性冠心病，根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭，還有收縮性或舒張性心力衰竭之分[2]。誘發(fā)冠心病的因素分為可改變危險(xiǎn)因素與不可改變危險(xiǎn)因素，其中可改變危險(xiǎn)因素包括：血脂異常、高血壓、肥胖、糖尿病、飲食不合理、運(yùn)動(dòng)量過少、飲酒過量與社會(huì)心理因素；不可改變危險(xiǎn)因素包括：患者的家族史、年齡、性別等相關(guān)信息。冠心病的發(fā)病經(jīng)常與患者本身激動(dòng)的情緒、周圍環(huán)境的變化或季節(jié)變化、日常生活習(xí)慣等有關(guān)系[3]。冠心病的臨床表現(xiàn)為典型的胸痛，胸痛的誘發(fā)原因與患者的體力活動(dòng)或者本身情緒的激動(dòng)有關(guān)系，當(dāng)患者突然感覺到身體心前區(qū)疼痛的話，多半是壓榨痛或者發(fā)作性絞痛，也可以理解為憋悶感。一般疼痛會(huì)從患者的胸骨前區(qū)或者后區(qū)開始，一直延伸到左肩、手臂、手指等肢體上，這種情況可以含服硝酸甘油或者休息可以進(jìn)行緩解。當(dāng)患者發(fā)生胸部放射性疼痛時(shí)，也會(huì)涉及牙齒、下頜、腹部、頸部等相關(guān)部位，胸部疼痛癥狀也有可能會(huì)發(fā)生在晚上，特別是當(dāng)患者沒有運(yùn)動(dòng)，處于安靜的狀態(tài)下，這種情況是由于冠脈發(fā)生痙攣而導(dǎo)致的，也被稱作為變異型心絞痛，例如當(dāng)患者的胸痛性質(zhì)發(fā)生了變化，例如患者感覺到近期胸痛的程度在慢慢增加，夜晚熟睡時(shí)或者稍微做一點(diǎn)體力活、情緒一點(diǎn)點(diǎn)激動(dòng)時(shí)都會(huì)引發(fā)胸痛[4]。但是，如果患者胸痛的頻率逐漸增加，并且疼痛時(shí)間增長時(shí)，這種情況含服硝酸甘油已經(jīng)不能緩解了，一般就會(huì)被診斷為不穩(wěn)定性心絞痛。對(duì)于冠心病患者的診斷，通常需要采血測定血脂、血糖等指標(biāo)，評(píng)估是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素。冠心病是嚴(yán)重威脅人們健康并造成大量死亡的一種心身疾病，半個(gè)世紀(jì)以前其發(fā)病率逐漸增加，是目前老年人最常見的心臟病。心肌損傷標(biāo)志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一，目前臨床中以心肌肌鈣蛋白為主。為了分析探討冠心病患者血脂檢驗(yàn)的臨床意義及其價(jià)值，本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019-2020年接收治療冠心病患者200例為觀察組，除此之外，選取同時(shí)間段內(nèi)的健康常規(guī)體檢者200例，作為對(duì)照組。觀察組200例患者，男110例，女90例，年齡45～69 歲，平均（65.30±5.34）歲，患病時(shí)間2～9年，平均（6.20±2.67）年；對(duì)照組常規(guī)體檢者，男105例，女95例，年齡41～73 歲，平均（59.00±7.16）歲。所有患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①在患者接受檢查前，對(duì)患者的過往疾病史進(jìn)行詢問調(diào)查，患者在經(jīng)過動(dòng)態(tài)心電圖的診斷或者冠脈造影的診斷，確診為冠心病，并且患者的臨床表現(xiàn)呈缺血性心臟病，將患有其他類型心臟器質(zhì)性病變的患者排除掉；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常，無家族遺傳者；④患者病歷本齊全；⑤排除患有惡性腫瘤患者、血液系統(tǒng)疾病患者或嚴(yán)重肝功能與腎功能不全患者。

1.2 方法

兩組患者采取同樣的檢測方法，所有病例在接受檢測前8h 內(nèi)要保持空腹，在清晨7:30～8:00 進(jìn)行靜脈抽血，采取血液標(biāo)本。將患者的血漿進(jìn)行離心處理后將血清采取出來，利用日立7180 全自動(dòng)生化分析儀，利用酶定量法定量檢測兩組患者血清的低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇與甘油三酯，再利用免疫透射比濁法對(duì)的定量檢測對(duì)患者血清的載脂蛋白AI、載脂蛋白B 的含量指標(biāo)。對(duì)于診斷為冠心病患者采用阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130078，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）、他汀類藥物、單硝酸異山梨酯（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19991039，生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司）、倍他樂克（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20140777，生產(chǎn)廠家：Astra Zeneca AB）等一般冠心病用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

總膽固醇的正常值應(yīng)該為＜5.2mmol/L，甘油三酯的正常值應(yīng)該為＜1.9mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇的正常值應(yīng)該為＞1.0mmol/L，對(duì)比兩組的血清膽紅素、血脂與尿酸的檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組的血清脂質(zhì)與脂蛋白的結(jié)果對(duì)比

將觀察組患者與對(duì)照組常規(guī)體檢者的甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白AI、載脂蛋白B 的檢測結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B，也高于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇與載脂蛋白AI 少于對(duì)照組，總膽固醇P大于0.05 了，見表1。

表1 兩組患者的血清脂質(zhì)與脂蛋白檢測結(jié)果對(duì)比（±s,mmol/L）

表1 兩組患者的血清脂質(zhì)與脂蛋白檢測結(jié)果對(duì)比（±s,mmol/L）

2.2 兩組患者的血清膽紅素檢測結(jié)果與尿酸檢測結(jié)果對(duì)比

將觀察組患者的血清膽紅素檢測結(jié)果與尿酸檢測結(jié)果與對(duì)照組常規(guī)體檢者相比發(fā)現(xiàn)，觀察組的血清總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素濃度均低于對(duì)照組，血清尿酸高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血清膽紅素檢測結(jié)果與尿酸檢測結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者的血清膽紅素檢測結(jié)果與尿酸檢測結(jié)果比較（±s）

3 討論

臨床上將冠心病分為原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等類型，幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和充盈功能低下。根據(jù)心力衰竭發(fā)生的緩急，臨床可將其分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭；此外，根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭，還有收縮性或舒張性心力衰竭之分[5]。冠心病是嚴(yán)重威脅人們健康并造成大量死亡的一種心身疾病，半個(gè)世紀(jì)以前其發(fā)病率逐漸增加，是目前老年人最常見的心臟病。心絞痛發(fā)作與冠狀循環(huán)形成側(cè)枝循環(huán)程度有關(guān)，如果其形成完善，則心絞痛出現(xiàn)少，甚至不出現(xiàn)，反之易出現(xiàn)。急性心肌梗死，由于已硬化的冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)血栓形成，致局部心肌缺血，進(jìn)而發(fā)展為心肌壞死等，甚至導(dǎo)致心肌破裂。心肌硬化主要與冠狀動(dòng)脈硬化，長期心肌供血障礙，致心肌營養(yǎng)障礙，發(fā)生萎縮，結(jié)締組織增生，最后發(fā)生心肌硬化[6]。在出現(xiàn)心律失常、冠心病，尤其急性心肌梗死時(shí)，80%患者易發(fā)生心律失常，多見室性早搏、心動(dòng)過速、室顫、竇緩、房室交界性心律、房室傳導(dǎo)阻滯等。心律失常又可成為誘發(fā)急性心梗的原因[7]。冠心病患者治療的超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)與監(jiān)測指標(biāo)包括：舒張期左心房內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑、左室舒張末容積、室收縮末容積、左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率。

對(duì)于冠心病患者的護(hù)理，在臨床治療中也十分重要，而冠心病護(hù)理的根本目的，是為了使患者在治療護(hù)理后可以有效緩解病情癥狀，改善患者生活質(zhì)量，因此，需要將患者的需求與滿意度放在首位[8]。成立專業(yè)護(hù)理小組，可以為患者提供完整而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)劃完善，采用倒班制護(hù)理，使護(hù)理人員與患者的身心都得到保障，根據(jù)每位患者的具體病情制定針對(duì)性的護(hù)理措施，使問題得到最根本的解決，這樣不僅會(huì)提高患者及其家屬自我監(jiān)控能力，還可以有效地控制減輕病情，對(duì)患者的身體健康具有重要作用，且對(duì)患者生活質(zhì)量的提高也有重要意義[9]。對(duì)于冠心病患者的診斷，通常需要采血測定血脂、血糖等指標(biāo)，評(píng)估是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素，通過本次研究報(bào)告可以看出，觀察組患者的總膽固醇與甘油三酯高于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇與載脂蛋白AI 少于對(duì)照組，血清總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素濃度均低于對(duì)照組，血清尿酸高于對(duì)照組，說明冠心病患者的相關(guān)血脂指標(biāo)會(huì)異于正常人，血清的低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇與甘油三酯、載脂蛋白AI、載脂蛋白B 的含量指標(biāo)的變化與患者病情的發(fā)展具有密切的關(guān)聯(lián)性，并且由于高密度脂蛋白膽固醇屬于冠心病的保護(hù)性因素，所以當(dāng)患者的病情加重時(shí)，患者體內(nèi)的高密度脂蛋白膽固醇會(huì)隨之降低，減少對(duì)心血管疾病的保護(hù)作用[10]。

綜上所述，對(duì)冠心病患者進(jìn)行血脂檢驗(yàn)，可以盡早發(fā)現(xiàn)患者的血脂異常，進(jìn)而有效鑒別不同類型的冠心病，可以更加準(zhǔn)確地診斷病情，能夠預(yù)測冠心病病情的發(fā)展，對(duì)于冠心病的臨床診斷與治療具有積極意義，值得推廣與應(yīng)用于對(duì)冠心病患者的臨床檢驗(yàn)中。