石少華

（山東省臨沂市蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276299）

0 引言

胃癌（Gastric Carcinoma）屬于臨床中極為常見的惡性腫瘤之一，其具有極高的發(fā)病率和死亡率，多發(fā)人群以50 歲以上男性為主，近年來，隨著人民群眾生活飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，胃癌的發(fā)病率已逐漸趨向年輕化[1]。而導(dǎo)致胃癌的主要致病因與癌前病變、生活環(huán)境、幽門螺桿菌、基因以及遺傳有著相關(guān)性，患者常見的臨床癥狀表現(xiàn)以消瘦、上腹疼痛以及食欲不振等癥狀，嚴(yán)重危脅著患者生命健康[2-3]。而早期胃癌患者并無明顯的癥狀表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)類似潰瘍等上消化道疾病癥狀，極易受到忽視，一旦出現(xiàn)典型癥狀表現(xiàn)便已經(jīng)發(fā)展到中晚期，由此可見，提高早期診斷準(zhǔn)確率勢在必行。當(dāng)前CT 和超聲造影診斷被廣泛應(yīng)用于臨床胃癌診斷中[4-6]。本文針對胃雙重超聲造影與256 層胃增強(qiáng)CT 三期動態(tài)胃增強(qiáng)掃描對診斷早期胃癌的臨床效果進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年2月-2020年2月 中選擇86例胃癌患者展開回顧性分析，以上86例患者中男性67例，女性19例，年齡33～85 歲，平均（59.67±6.58）歲，根據(jù)腫瘤外觀生長狀態(tài)進(jìn)行Borrmann 分型劃分，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的人數(shù)占比分別為8:29:42:7；其病變部位中胃體、胃竇胃體、賁門、胃竇、賁門胃體的人數(shù)占比分別為14:5:27:26:14。

1.2 方法

以上86例患者均接受胃雙重超聲造影與256 層胃增強(qiáng)CT 三期動態(tài)胃增強(qiáng)掃描進(jìn)行疾病診斷，本次胃雙重超聲造影儀器為Acuson Sequoia512 超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為2.0MHz～5.0MHz，患者在接受檢查前12h 禁止進(jìn)食，檢查前8h 禁止飲水，并在檢查前半小時(shí)為其肌肉注射山莨菪堿從而使得機(jī)體胃腸蠕動受到極好的抑制。而后指導(dǎo)患者口服500mL 由杭州胡慶余堂公司生產(chǎn)提供的胃窗對比劑，為患者實(shí)施胃窗超聲造影的常規(guī)檢查。首先確定患者具體的病變部位，同時(shí)仔細(xì)觀察其病灶形態(tài)、大小以及回聲特點(diǎn)并做好準(zhǔn)確記錄，繼而根據(jù)觀察結(jié)果判斷患者病變浸潤的深度。以上操作完成后在患者左手肘靜脈處使用19G 注射針緩慢注入配置合理的超聲對比劑，劑量為2.4mL；并將超聲程度根據(jù)需求調(diào)整到CAHI 中，與此同時(shí)將內(nèi)置的計(jì)時(shí)器啟動而后將本次注射的時(shí)間進(jìn)行精準(zhǔn)記錄，使得造影圖形動態(tài)存儲完成[7]。

256 層胃增強(qiáng)CT 三期動態(tài)胃增強(qiáng)掃描的儀器為 Revolution 256 CT 掃描儀，患者在檢查前均保證飲水量為800mL，并在檢查前半小時(shí)為其肌肉注射山莨菪堿從而使得機(jī)體胃腸蠕動受到極好的抑制。首先指導(dǎo)患者采取正確的手術(shù)體位（仰臥位），掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流和管電壓分別為350mA、120kV，層厚和重建層分別為5mm 和1mm。本次CT 掃描范圍從機(jī)體隔頂?shù)脚璧?，在患者保持屏氣的狀態(tài)下進(jìn)行掃描，可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇是否進(jìn)行全腹部掃描。而后在患者肘部靜脈處緩慢注入90mL 的非離子對比劑碘醇，注射速度控制在3.0mL/s，而后分別針對患者對比劑注入后35s 和70s 進(jìn)行掃描，獲取其靜脈期圖像和動脈期圖像。將本次獲取的全部數(shù)據(jù)全部上傳至工作站中，通過工作站分別采用CTVE、MPR、SSD、CPR 等各項(xiàng)技術(shù)展開全面的分析處理[8]。

以上兩種診斷方式獲取的圖像均交由我院影像科工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行分析和診斷，當(dāng)診斷意見出現(xiàn)偏差時(shí)交由影像科高級醫(yī)師進(jìn)行閱片，相互協(xié)商下推出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理分期最為本次金標(biāo)準(zhǔn)，胃癌病理分期分別為T1、T2、T3和T4。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較胃癌雙重超聲造影分期與金標(biāo)準(zhǔn)分期結(jié)果

Kappa 一致性檢驗(yàn)分析顯示雙重超聲造影分期與術(shù)后病理分期一致性高（P＜0.05），見表1。

表1 比較胃癌雙重超聲造影分期與金標(biāo)準(zhǔn)分期結(jié)果（n）

2.2 比較CT 分期與金標(biāo)準(zhǔn)分期結(jié)果

Kappa 一致性檢驗(yàn)分析顯示CT 分期與術(shù)后病理分期一致性高（P＜0.05），見表2。

表2 比較CT 分期與金標(biāo)準(zhǔn)分期結(jié)果（n）

2.3 兩種診斷方式分期診斷準(zhǔn)確率

兩種診斷方式分期與術(shù)后病理分期相比無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種診斷方式分期診斷準(zhǔn)確率（n）

3 討論

胃增強(qiáng)CT 三期動態(tài)胃增強(qiáng)掃描是將三維立體重建并具備模擬內(nèi)腔鏡技術(shù)，具有無創(chuàng)耐受度高的特點(diǎn)，對于胃癌早期診斷和術(shù)前臨床分期均具有重要意義，通過胃癌組織和FDG 之間較高親和性，經(jīng)過PET 技術(shù)對機(jī)體淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的情況進(jìn)行全面的掃描，具有極高的準(zhǔn)確性，通過三期胃增強(qiáng)CT掃描可更為直觀地觀察患者的淋巴結(jié)的形態(tài)、血管和內(nèi)臟器官強(qiáng)化表現(xiàn)、密度、強(qiáng)化特征以及病灶直徑大小等，可提高小淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷提供依據(jù)[9-12]。胃雙重超聲造影是胃癌術(shù)前分期和化療療效評估的主要手段之一，患者服用胃窗對比劑后可推動其胃內(nèi)的氣體排出，繼而使得胃腔處于充盈狀態(tài)，能夠更為直觀地觀察機(jī)體胃壁黏膜與臨近軟組織之間界限和胃壁全層，同時(shí)，可以更為直觀地觀察機(jī)體病灶的血流灌注情況，其對腫瘤浸潤的判斷可結(jié)合病灶血流灌注的動脈期（正性顯影）和靜脈期（負(fù)性顯影）進(jìn)行判斷，更易鑒別非腫瘤組織和腫瘤組織，提高腫瘤浸潤深度的判斷準(zhǔn)確率[13-15]。在本次研究中，分別選擇不同的診斷方式應(yīng)用于早期胃癌的診斷中，其研究結(jié)果顯示如下：手術(shù)病理分期中T1、T2、T3、T4期的人數(shù)占比為9:18:52:7；Kappa 一致性檢驗(yàn)分析顯示兩種診斷方式分期與術(shù)后病理分期一致性高（P＜0.05），且兩種診斷方式分期與術(shù)后病理分期相比無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），根據(jù)結(jié)果分析，兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率相當(dāng)。

綜上所述，胃雙重超聲造影與256 層胃增強(qiáng)CT三期動態(tài)胃增強(qiáng)掃描在早期胃癌的診斷中均具有較高的診斷價(jià)值，可為臨床醫(yī)師診斷治療、制定治療方案，預(yù)估預(yù)后提供重要的參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。