高蘭，許金鳳，張紅艷

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 門急診治療室，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

腦出血具有起病急、病情兇險(xiǎn)、死亡率高等特點(diǎn)[1]。腦出血是急性腦血管病中較為嚴(yán)重的一種病癥，也是目前中老年人致死性疾病之一[2]。針對(duì)腦出血患者予以快速、有效的治療和護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[3]。一體化護(hù)理模式可明確護(hù)理人員的職責(zé)，將各個(gè)科室緊密聯(lián)系，可有效保證急救護(hù)理的整體性和連貫性，為腦出血急救患者爭取寶貴的救治時(shí)間[4]。本次實(shí)驗(yàn)抽取2017年12月-2020年12月我院急診科收治的300例腦出血患者進(jìn)行探討，分析在急救護(hù)理中實(shí)施一體化護(hù)理的作用和效果，通過以下資料和方法來說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年12月-2020年12月我科收治的300例腦出血患者作為樣本研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理的方式的區(qū)別均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男81例，女138例；觀察組男82例，女68例。兩組患者在資料上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施一般常規(guī)的急救護(hù)理措施；觀察組則結(jié)合一體化急救護(hù)理，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

護(hù)理人員在接到急救電話后，要及時(shí)了解患者的情況，提醒患者家屬不要隨意搬動(dòng)患者，保持冷靜，指導(dǎo)患者家屬將患者的頭偏向一旁，以防止患者的嘔吐物堵塞氣管，出現(xiàn)窒息。掛掉電話之后，立即通知急救隊(duì)伍前往，并向急救隊(duì)伍中的醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)描述患者的情況，通知醫(yī)院開啟綠色通道，盡可能地縮短急救時(shí)間。

到達(dá)急救現(xiàn)場之后，迅速評(píng)估患者病情，檢查患者的生命體征，判斷患者的意識(shí)。在將患者送往醫(yī)院的過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征，以判斷患者是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。及時(shí)清理患者的口鼻分泌物，保持患者的呼吸道通常，給予吸氧，盡量不選擇氣管插管，避免延長救治時(shí)間。如果患者出現(xiàn)嘔吐、躁動(dòng)、劇烈疼痛等癥狀，應(yīng)考慮患者是否存在腦疝或者顱內(nèi)壓增高，對(duì)患者實(shí)施脫水以降低顱內(nèi)壓。護(hù)理人員在到達(dá)醫(yī)院急診科之前與醫(yī)院保持聯(lián)系，向醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員說明患者情況，并通知相關(guān)護(hù)理人員做好急救準(zhǔn)備，提前準(zhǔn)備好急救時(shí)常用的物品，確保患者能得到及時(shí)救治，從而提高治療效果。

患者到達(dá)醫(yī)院，馬上觀察并分析病情，檢查患者臨床癥狀，同時(shí)最快急救，解開患者的衣領(lǐng)，清除口腔異物，對(duì)于呼吸不穩(wěn)定患者及時(shí)予以吸氧，保持靜脈通路，并根據(jù)患者的具體病情填寫預(yù)警評(píng)分表，針對(duì)病情危重的患者轉(zhuǎn)至ICU 搶救。呼吸支持組負(fù)責(zé)氣道維護(hù)、管理等工作；循環(huán)支持組主要做用藥的維持循環(huán)，胸外心臟按壓等工作；處置組負(fù)責(zé)止血包扎、生命監(jiān)護(hù)、記錄等工作；聯(lián)絡(luò)組負(fù)責(zé)與家屬溝通、聯(lián)系科室等工作。

為患者開啟綠色通道，在最短時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)檢查，在檢查的同時(shí)進(jìn)行專科會(huì)診，保證患者在完成檢查后第一時(shí)間接受治療，減少科室轉(zhuǎn)診時(shí)間。在轉(zhuǎn)運(yùn)期間準(zhǔn)備好急救藥品及物品。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，分別計(jì)算出并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行比較；統(tǒng)計(jì)并比較兩組急診救治時(shí)間以及院前急救反應(yīng)時(shí)間；比較兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分，采用NIHSS 量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～42 分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的神經(jīng)功能越差；比較兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量方面的評(píng)分，采用生活質(zhì)量（QOL）量表進(jìn)行評(píng)估，患者生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)分?jǐn)?shù)低代表患者生活質(zhì)量低，分?jǐn)?shù)高代表患者生活質(zhì)量高，滿分為100 分。比較兩組患者對(duì)護(hù)理方面的滿意度，分別為不滿意、一般滿意、滿意?？倽M意包含滿意和一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0 進(jìn)行分析得出數(shù)據(jù)結(jié)果，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯比對(duì)照組具有優(yōu)勢(shì)，組間差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 比較兩組急診救治時(shí)間以及院前急救反應(yīng)時(shí)間

觀察組的急診救治時(shí)間以及院前急救反應(yīng)時(shí)間均比對(duì)照組具有優(yōu)勢(shì)，組間差異明顯（P＞0.05），如表2。

表2 比較兩組急診救治時(shí)間以及院前急救反應(yīng)時(shí)間（±s,min）

表2 比較兩組急診救治時(shí)間以及院前急救反應(yīng)時(shí)間（±s,min）

2.3 比較神經(jīng)功能評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分在護(hù)理模式前后的差別

兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分在護(hù)理前無明顯差異（P＞0.05）；在此護(hù)理模式后，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異明顯（P＜0.05），如表3。

表3 比較兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分（±s,分）

表3 比較兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分（±s,分）

2.4 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05），如表4。

3 討論

腦出血的原因主要與長期高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，血管的病變和硬化主要與高血脂、糖尿病、血管老化、吸煙酗酒、鈉攝入過多等因素相關(guān)[5]?；颊咄怯捎趧×一顒?dòng)、情緒激動(dòng)、飲酒、便秘等血壓突然升高而突然發(fā)病，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈惡心嘔吐、言語不清，一側(cè)肢體無力，嚴(yán)重者很快會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語或大小便失禁等癥狀[6]。腦出血較為突然，病情發(fā)展迅速，如果沒有得到及時(shí)的救治，可給患者的大腦帶來不可逆轉(zhuǎn)的損傷[7]。在腦出血患者的救治中，及時(shí)有效的治療和護(hù)理非常關(guān)鍵，這就需要院前、院內(nèi)急救具有連續(xù)性和整體性[8]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，人們對(duì)健康逐漸重視，當(dāng)前對(duì)于腦出血的治療不僅僅局限于挽救生命，也注重治療后的生命質(zhì)量[9]。

一體化護(hù)理模式是醫(yī)院急診科一種較為常見的急救護(hù)理模式，在一體化護(hù)理模式下，護(hù)理人員能夠按照既定流程，根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)患者實(shí)施專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[10]。同時(shí)，通過分工合作，加強(qiáng)與各科室之間的聯(lián)系，對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，予以患者及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，為患者爭取寶貴的救治時(shí)間，提高治療效果[11]。相關(guān)研究表明，腦出血的急救時(shí)間窗為3～6h，治療越早，預(yù)后就越好[12]。醫(yī)護(hù)人員在達(dá)到急救現(xiàn)場之后，首先評(píng)估患者病情，針對(duì)患者的實(shí)際情況采取適宜的急救措施[13]。在轉(zhuǎn)運(yùn)期間密切觀察患者病情的變化，與醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員提高溝通，開放綠色通道，讓患者在最短時(shí)間內(nèi)接受治療[14]。此外，要做好現(xiàn)場急救工作，排除一切可能會(huì)延誤救治患者的因素，為患者爭取寶貴時(shí)間[15]。通過本次研究結(jié)果我們得知，在腦出血急救護(hù)理中行一體化護(hù)理模式效果突出，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量和神經(jīng)功能，讓患者對(duì)護(hù)理工作更加滿意。

綜上所述，在腦出血急救護(hù)理中行一體化護(hù)理模式效果突出，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。