方銀銀，王國楨，何 鴻

(1.遵義醫(yī)科大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，貴州 遵義 563000 ；2.遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校 衛(wèi)生管理系，貴州 遵義 563000)

隨著中國人口老齡化的不斷發(fā)展，養(yǎng)老問題成為我國社會(huì)發(fā)展亟待解決的問題。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位?！薄?〕在此背景下，貴州省遵義市匯川區(qū)板橋鎮(zhèn)展開了“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)融合的積極探索，一方面滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)老年人健康養(yǎng)老的需求，另一方面滿足入住游客對養(yǎng)生保健的康養(yǎng)旅游需求，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)發(fā)展帶來新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

1 關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合的概述

1.1 “醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合的內(nèi)涵

“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合是對現(xiàn)有醫(yī)療與養(yǎng)老關(guān)系的重新審視，是對養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)的充實(shí)和提高。目前國內(nèi)學(xué)術(shù)界對“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合的理論研究較少，對“醫(yī)養(yǎng)游”內(nèi)涵的研究沒有明確統(tǒng)一的定義。從常規(guī)視角解析“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合的內(nèi)涵是醫(yī)療養(yǎng)老與健康旅游的融合，將現(xiàn)有醫(yī)療資源與養(yǎng)老、養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)和旅游產(chǎn)業(yè)強(qiáng)化整合，從康養(yǎng)層面強(qiáng)調(diào)對人的身體機(jī)能和心理健康的關(guān)注，其主要包括醫(yī)療旅游和康養(yǎng)旅游兩個(gè)方面。醫(yī)療旅游是以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與修養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)〔2〕?？叼B(yǎng)旅游是指通過養(yǎng)顏健體、營養(yǎng)膳食、修身養(yǎng)性、關(guān)愛環(huán)境等各種手段，使人在身體、心智和精神上都達(dá)到自然和諧的優(yōu)良狀態(tài)的各種旅游活動(dòng)的總和〔3〕。筆者認(rèn)為“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合是在強(qiáng)化整合現(xiàn)有醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源和旅游資源的基礎(chǔ)上，滿足老年人的基本生活需求并提供極具個(gè)性化的日常生活護(hù)理、心理健康疏導(dǎo)和老年娛樂文化服務(wù)等，集醫(yī)治、護(hù)理、康復(fù)、保健、養(yǎng)生、旅游度假和臨終關(guān)懷等多種服務(wù)于一體的全程寄托式的康養(yǎng)養(yǎng)老模式，強(qiáng)調(diào)有病治療，無病養(yǎng)生，愜意保健，舒心養(yǎng)老的生活方式。

1.2 “醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合的背景

由中國發(fā)展基金會(huì)發(fā)布的《中國發(fā)展報(bào)告2020：中國人口老齡化的發(fā)展趨勢和政策》所預(yù)測：到2022年左右，中國65歲以上人口將占到總?cè)丝诘?4%，中國將進(jìn)入深度老齡化社會(huì)?！?〕伴隨著人口老齡化的規(guī)模和速度增大，老年人群中出現(xiàn)了多種健康問題。農(nóng)村地區(qū)的老年人渴望健康養(yǎng)老，城市區(qū)域的老年人群對養(yǎng)生保健提出了新的需求，這對現(xiàn)今養(yǎng)老體系的構(gòu)建帶來了挑戰(zhàn)和機(jī)遇。“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合既是對養(yǎng)老服務(wù)體系的重建，也是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興的助推力。健康旅游事業(yè)的崛起，吸引了越來越多的老年人體驗(yàn)“觀光+養(yǎng)老”的多功能集聚服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”以解決老年人養(yǎng)老問題為主，而“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合不僅可以滿足老年人健康養(yǎng)老和養(yǎng)生保健的多種需求，還能為鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)收。積極推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)深度結(jié)合，是對養(yǎng)老服務(wù)體系的創(chuàng)新以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。

2 匯川區(qū)板橋鎮(zhèn)“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合的發(fā)展模式及主要優(yōu)勢

2.1 匯川區(qū)板橋鎮(zhèn)“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合的發(fā)展模式

2.1.1 打造“養(yǎng)生長廊”并設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中心辦公室

板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老服務(wù)中心原本是分離的兩個(gè)機(jī)構(gòu)，為了推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作，2018年5月，兩部門用籌集到的30多萬專款建設(shè)資金建設(shè)了一條“養(yǎng)生長廊”，將隔絕在衛(wèi)生院與養(yǎng)老服務(wù)中心之間的墻壁打通，并在養(yǎng)老服務(wù)中心內(nèi)設(shè)立了醫(yī)護(hù)辦公室、處置室、觀察室、康復(fù)治療室以及專門的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中心辦公室?！梆B(yǎng)生長廊”的修建縮短了衛(wèi)生院與養(yǎng)老服務(wù)中心的空間距離，使得醫(yī)護(hù)人員方便為老年人提供更加便捷化的醫(yī)療診治服務(wù)；“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中心辦公室的設(shè)立，有助于醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)各部門之間的溝通合作。匯川區(qū)板橋鎮(zhèn)采取這樣的發(fā)展模式，有助于“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合工作的順利實(shí)現(xiàn)。

2.1.2 提供多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，助力鄉(xiāng)村旅游經(jīng)濟(jì)增長

匯川區(qū)板橋鎮(zhèn)地處黔北臨近重慶，依托自身良好的自然生態(tài)環(huán)境，每年都能接待不少來自重慶和廣州的游客到板橋鎮(zhèn)內(nèi)的鄉(xiāng)村進(jìn)行2至3個(gè)月的短期度假避暑旅游。板橋中心衛(wèi)生院和養(yǎng)老服務(wù)中心針對這些游客開展了更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為入住養(yǎng)老服務(wù)中心享受康復(fù)治療的老年游客提供個(gè)人建檔登記服務(wù)，游客在醫(yī)院內(nèi)隨時(shí)可以享受到無需掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查的服務(wù)和體驗(yàn)先診療后付費(fèi)的優(yōu)惠便民政策。不僅如此，板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是抓住契機(jī)主動(dòng)出擊，與鎮(zhèn)內(nèi)的二十多家康養(yǎng)民宿服務(wù)簽約，在避暑旅游的旺季組建醫(yī)療衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)到接受簽約的康養(yǎng)服務(wù)點(diǎn)，為避暑游客免費(fèi)開展測量血壓、體檢、宣傳醫(yī)療健康知識和營養(yǎng)健康膳食搭配等醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)。板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)融入到健康旅游產(chǎn)業(yè)中，以醫(yī)療服務(wù)帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的旅游經(jīng)濟(jì)發(fā)展，2019年，板橋鎮(zhèn)就接待游客300萬人次，實(shí)現(xiàn)旅游收入8000萬元(不計(jì)婁山關(guān)景區(qū))，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村旅游經(jīng)濟(jì)的新增長。

2.2 匯川區(qū)板橋鎮(zhèn)“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合的主要優(yōu)勢

2.2.1 自然基礎(chǔ)優(yōu)勢

匯川區(qū)板橋鎮(zhèn)的氣候條件十分優(yōu)越，屬于亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，氣候較溫和，冬無嚴(yán)寒，夏無酷暑，全年平均氣溫14°，空氣的相對濕度達(dá)到82%。環(huán)境清新，空氣質(zhì)量極佳，適宜長期居住，素有“天然氧吧”之稱。其次擁有得天獨(dú)厚的森林覆蓋率，板橋鎮(zhèn)位于省級森林公園婁山關(guān)山麓，鎮(zhèn)內(nèi)的森林資源十分豐富，有水杉、紅豆杉、銀杏等珍奇樹種20多種，全鎮(zhèn)的森林覆蓋率高達(dá)70%。正是這種舒適的氣候條件和良好的生態(tài)環(huán)境吸引了不少來自重慶和廣州的游客到板橋鎮(zhèn)進(jìn)行避暑旅游，成為推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合的主要優(yōu)勢之一。

2.2.2 政策引領(lǐng)優(yōu)勢

2018年貴州省衛(wèi)生計(jì)生委和貴州省民政廳等9個(gè)部門下發(fā)了關(guān)于確定2018年省級“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)示范單位的通知，將遵義市匯川區(qū)板橋中心衛(wèi)生院確定為全省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)單位。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的支持下，板橋鎮(zhèn)組織相關(guān)工作人員前往其他“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中心進(jìn)行實(shí)地調(diào)研學(xué)習(xí)，并結(jié)合當(dāng)?shù)芈糜伟l(fā)展?fàn)顩r，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合的工作進(jìn)程。筆者在對匯川區(qū)板橋鎮(zhèn)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，政府的政策引領(lǐng)是推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合工作順利進(jìn)行的重要一環(huán)。

3 匯川區(qū)板橋鎮(zhèn)“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合面臨的困境

3.1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體制的局限性不利于“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合的推進(jìn)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)中心雙向結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，但由于現(xiàn)今醫(yī)療養(yǎng)老體制的制約，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)不管養(yǎng)老，民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老而不管醫(yī)療，不同的管理部門職權(quán)本身具有一定的局限性，導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作銜接度不高和資源分配不合理等情況難以從根本上得以解決。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人大都患有多種老年性疾病，治療過程較長，往往需要長期的護(hù)理康復(fù)，盡管目前板橋衛(wèi)生院與養(yǎng)老服務(wù)中心合作并簽約，但是衛(wèi)生院和養(yǎng)老服務(wù)中心內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)資源都非常有限，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量還不能完全滿足老年人長期的多種健康康復(fù)需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”銜接度不高，從而導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合也將受到體制部門的約束，無法正常開展推進(jìn)工作。

3.2 欠缺足夠的經(jīng)費(fèi)保障

“醫(yī)養(yǎng)游”機(jī)構(gòu)的運(yùn)行以及醫(yī)療服務(wù)工作開展都需要一筆巨大的資金用以開支、周轉(zhuǎn)，這使板橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在開展“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合過程中面臨資金匱乏的困境。衛(wèi)生院經(jīng)常開展公益活動(dòng)，向外地來的避暑游客提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，平均每年支出30萬元左右。另外，由于老年人疾病治療過程的周期往往較長，見效慢，故而衛(wèi)生院每天都會(huì)安排醫(yī)護(hù)人員為養(yǎng)老中心的老年人提供巡診問診和用藥指導(dǎo)服務(wù)，免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)占據(jù)了不少衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，加大了醫(yī)療資源的成本支出，沒有合理的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償會(huì)造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)不可持續(xù)。資金匱乏造成“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)的服務(wù)升級、質(zhì)量提升以及很多措施都難以實(shí)現(xiàn)，如果得不到民政部門和衛(wèi)健部門以及社會(huì)資本的資金資助，醫(yī)院發(fā)展將陷入巨大的經(jīng)濟(jì)困境中。

3.3 缺乏優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才隊(duì)伍

“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)對從業(yè)的服務(wù)人員需要較強(qiáng)的專業(yè)技能和素養(yǎng)，如醫(yī)療康復(fù)，養(yǎng)生保健和中醫(yī)推拿等專業(yè)技能。且就工作內(nèi)容上，醫(yī)療護(hù)理人員需要為患病、失能的老人提供日常生活照料服務(wù)，勞動(dòng)強(qiáng)度大而薪酬低。加之受基層地區(qū)的影響，許多專業(yè)技能強(qiáng)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人才不愿在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)就業(yè)發(fā)展，導(dǎo)致基層人才流動(dòng)性大，缺乏優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才隊(duì)伍。板橋鎮(zhèn)有27000人左右，加上周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)以及外地的避暑游客，服務(wù)對象差不多覆蓋10萬人，僅以51名醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生院至少需要60余名醫(yī)護(hù)人員組建醫(yī)療隊(duì)伍，才能提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。另外，以衛(wèi)生院和養(yǎng)老服務(wù)中心的規(guī)模至少需要5個(gè)中醫(yī)理療師，而目前只有一個(gè)且都是臨時(shí)聘用的，醫(yī)院缺乏足夠的中醫(yī)理療醫(yī)師。

4 匯川區(qū)板橋鎮(zhèn)“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合的路徑建議

4.1 增設(shè)專門機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合涉及多個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)籌安排工作，政府部門應(yīng)解放思想突破部門體制分工壁壘，對“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合過程中涉及到的衛(wèi)生、民政和文旅部門之間的工作進(jìn)行對接并統(tǒng)籌發(fā)展規(guī)劃，設(shè)立負(fù)責(zé)“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，以降低不同部門的體制局限性，提高“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合的工作效率。板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老服務(wù)中心分屬不同的管理部門，在推進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)融合健康旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展過程中，倘若沒有明確的組織領(lǐng)導(dǎo)難以協(xié)調(diào)好衛(wèi)生、民政以及旅游等部門之間的工作，更無法制定適合本地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合的發(fā)展規(guī)劃。通過增設(shè)專門的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)可以有效解決不同部門之間行為主體不明確和任務(wù)分工不科學(xué)等現(xiàn)象，有效配置資源，提升“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合的發(fā)展空間。

4.2 吸引社會(huì)資本，增加經(jīng)費(fèi)保障

板橋鎮(zhèn)“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合需要大量資金、資源和人才的注入，僅靠政府部門的資金資助遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。為更好引進(jìn)社會(huì)資本投資，首先需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)良好的投資環(huán)境。良好的生態(tài)環(huán)境與優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源是“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)發(fā)展必不可少的因素，為了引進(jìn)更多的社會(huì)資本要不斷完善地區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升生態(tài)環(huán)境質(zhì)量，充實(shí)地區(qū)醫(yī)療資源補(bǔ)給。其次要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。一是政府要降低社會(huì)資本投資的門檻限制，打破“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合的體制障礙并簡化投資程序，釋放社會(huì)資本的投資活力。二是政府要積極與銀行金融機(jī)構(gòu)合作給予社會(huì)資本更優(yōu)惠的信貸政策支持。三是政府要與社會(huì)資本共同參與“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)結(jié)合的管理和經(jīng)營，采取“民營公扶”或“公辦民營”等形式，推進(jìn)政府與社會(huì)資本深度合作。

4.3 培養(yǎng)人才隊(duì)伍，提升服務(wù)水平

針對板橋中心衛(wèi)生院專業(yè)人才缺乏的現(xiàn)狀，可以從增加編制，薪酬補(bǔ)貼和人才培養(yǎng)三方面進(jìn)行解決。首先在編制方面多增加名額。板橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院屬于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員流失較大，需要政府部門的政策支持解決臨床專業(yè)醫(yī)護(hù)人員不足的情況，至少提供臨床醫(yī)師4人，中醫(yī)理療師4人，護(hù)理人員2人的編制名額。其次在薪酬補(bǔ)貼方面設(shè)置與專業(yè)技能和職業(yè)周期相適應(yīng)的薪酬等級。提升長期從業(yè)、專業(yè)技能強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的員工的薪酬待遇。最后在人才培養(yǎng)方面，積極與各高校合作，培養(yǎng)符合崗位要求的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要以老年人為服務(wù)對象，因此，醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要與高校展開深度合作，給予學(xué)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)見習(xí)、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生多與老年人溝通交流，了解老年人的心理需求，培養(yǎng)具有老年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)后備軍人才。

4.4 依托地方資源，打造產(chǎn)業(yè)特色

打造“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)特色要利用地方資源凸顯產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，開發(fā)具有醫(yī)療、養(yǎng)生和游覽為一體的醫(yī)養(yǎng)+旅游體系。積極與婁山關(guān)景區(qū)合作共推“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)品牌名片，匯川區(qū)板橋鎮(zhèn)臨近婁山關(guān)紅色旅游景區(qū)，具備發(fā)展旅游業(yè)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。能依托婁山關(guān)的山地資源優(yōu)勢和紅色旅游品牌知名度打造集旅游觀光、休閑度假、康復(fù)醫(yī)療和保健養(yǎng)生為一體的“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)體系。發(fā)展以自然風(fēng)光、民俗風(fēng)情、鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化、生態(tài)農(nóng)業(yè)、特色美食、溫泉療養(yǎng)和中醫(yī)推拿為重點(diǎn)內(nèi)容的產(chǎn)業(yè)建設(shè)，形成領(lǐng)域面廣、產(chǎn)業(yè)集群度高、服務(wù)質(zhì)量好的“醫(yī)養(yǎng)游”產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)，并結(jié)合婁山關(guān)的紅軍路線體驗(yàn)，創(chuàng)新推出老年療養(yǎng)旅游模式，以婁山關(guān)為中心向周邊地區(qū)輻射，挖掘本地極具特色的天麻中醫(yī)藥材，打造健康食品和綠色果蔬等農(nóng)副業(yè)產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)鏈，滿足老年人醫(yī)養(yǎng)和旅游體驗(yàn)的不同需求。