□文/羅國鳳 劉燕群 任婷婷 魯雄兵

（江漢大學醫(yī)學院 湖北·武漢）

［提要］ 為了解武漢市在老齡化問題不斷加劇、養(yǎng)老服務需求日益增加的情況下，加速推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作現(xiàn)狀，本文通過查閱文獻、問卷調(diào)查、專家訪談等方法，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展中仍存在醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)協(xié)調(diào)力度不足、護理人員缺口及其專業(yè)性問題有待深究、醫(yī)養(yǎng)資金來源缺乏等問題，由此提出促進武漢市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務模式創(chuàng)新與發(fā)展的建議。

一、引言

根據(jù)經(jīng)濟日報-中國經(jīng)濟網(wǎng)北京2020年4月11日訊，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍表示，截至2020年4月6日，新冠肺炎確診住院患者人均醫(yī)療費用達2.15萬元。前重癥患者人均治療費用超15萬元，少數(shù)危重癥患者治療費用達到幾十萬元，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍表示，截至2020年4月6日，全國31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設兵團新冠肺炎確診和疑似患者的醫(yī)保結(jié)算，所涉及總費用約14.86億元，醫(yī)保支付達9.9億元，總體支付比例為66.6%。其中，確診住院患者結(jié)算有51，983人，涉及總費用11.18億元，醫(yī)保支付7.46億元，支付比例66.7%；疑似患者結(jié)算涉及總費用3.68億元，醫(yī)保支付2.45億元，支付比例66.6%?？梢哉f，將疫情費用納入醫(yī)療保險在此次疫情中發(fā)揮了極大的作用。

同時，根據(jù)中國疾病預防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，中國男性的新冠肺炎死亡率為2.8%，幾乎是女性的兩倍。中國國家衛(wèi)生委員會報告說，中國死于COVID-19的人中，年齡超過60歲的約占80%。從中可窺探出老年人是新冠肺炎的高危易感人群，做好養(yǎng)老機構(gòu)疫情防控關(guān)系到老年人的生命安全和身體健康。

2019年1月21日，國家統(tǒng)計局發(fā)布最新的人口數(shù)據(jù)，我國最新的老年人口數(shù)據(jù)為：2018年末，60周歲及以上人口達24，949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%，對比2017年末，我國60周歲及以上人口24，090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，2018年相比2017年增長了859萬人，增長了0.6%，其中65周歲及以上人口達16，658萬人，占總?cè)丝诘?1.9%。

二、武漢市人口及養(yǎng)老服務業(yè)情況分析

根據(jù)武漢市公安局提供的最新人口數(shù)據(jù)顯示，截至2019年11月30日，武漢市戶籍總?cè)丝?06.40萬人，比2018年的883.73萬人，增加了12.67萬人。其中，60歲以上老年人有194.25萬人，比2018年187.94萬人增加了6.3萬人，占總?cè)丝跀?shù)的21.43%。老齡化程度比2018年（21.27%）增長0.16%。武漢市老齡化速度持續(xù)加深。（圖1、圖2）

從上述數(shù)據(jù)可以看出，未來我國老齡人口規(guī)模還將急劇擴大，需要接收醫(yī)療護理服務的老年人數(shù)量尤為龐大，如何將“養(yǎng)”與“醫(yī)”結(jié)合起來，亟須深入探究。

三、武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)存問題

我國現(xiàn)階段老齡化，“未富先老”是常態(tài)。社會“老年病”常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，加上各種突發(fā)狀況，如失能或半失能所引起的康復治療和看護問題也困擾著千家萬戶。療養(yǎng)院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不方便養(yǎng)病人，一旦患病就不得不經(jīng)常往返于家庭、醫(yī)院和療養(yǎng)院之間，既延誤治療，同時也增加了家屬經(jīng)濟負擔。醫(yī)療和療養(yǎng)的分離，也致使許多重病的人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了“常住戶”。也是這樣的常態(tài)，使得住進的病人“占床”不出去，其他病人也無法住進來。

早在2015年11月，衛(wèi)生計生委等9部門發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》的通知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開始出現(xiàn)在大眾眼前。就武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀而言，由于各種問題的尚未解決，使得與“醫(yī)”和“養(yǎng)”難以結(jié)合。

圖1 武漢老年人口及占比情況圖

（一）人口老齡化的速度與現(xiàn)存養(yǎng)老機構(gòu)不相適應，供求矛盾突出。2019年，一份《拯救中國人口危機刻不容緩——中國生育報告2019》以“2018中國人口負增長”為關(guān)鍵字上了微博熱搜。我國自改革開放以來，經(jīng)濟發(fā)展緊跟國際發(fā)展步伐，經(jīng)濟得到不斷發(fā)展，人民的生活水平不斷提高。但是，隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國的人口紅利卻逐漸消失，人口出生率也隨年降低。

根據(jù)《中國生育報告2019》中的數(shù)據(jù)顯示，我國2018年出生人口為1，523萬人，較2017年大幅下降200萬人，創(chuàng)1949年以來除1960～1961年自然災害時期外的新低。伴隨著人口出生率降低的是人口老齡化的速度也在不斷增加。

由前文的數(shù)據(jù)可知，截至2019年11月30日，武漢市人口中60歲以上老年人有194.25萬人，而一般醫(yī)院的職能大多是“救死扶傷”，對養(yǎng)老領(lǐng)域方面涉及不多。如此龐大的老年人口所需床位的矛盾就由此凸顯出來。

（二）醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)調(diào)性有待加強?，F(xiàn)如今，不止是武漢市，全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的普遍“通病”大概就是醫(yī)療團隊和養(yǎng)老互相聯(lián)系，但聯(lián)系又有待加強，療養(yǎng)院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不養(yǎng)老人。目前，武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的四種模式是醫(yī)療機構(gòu)開設老人病科模式、養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務模式、醫(yī)院養(yǎng)老院簽訂合作協(xié)議模式、居家老年人簽訂養(yǎng)老醫(yī)療服務模式。而這幾種模式的運行，所涉及的機構(gòu)不僅僅是醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)，這其中包含了其他如醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)合的一系列運行問題、政策實施情況等，都是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”路上的“絆腳石”。就“醫(yī)”和“養(yǎng)”的銜接問題，還需加深醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)間深度合作，且在建立信息協(xié)同共享方面仍需進一步加強。

（三）沒有健全的監(jiān)督體系。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實現(xiàn)過程中，監(jiān)督是每一環(huán)節(jié)實施時必不可少的。就醫(yī)療機構(gòu)開設老人病科模式、養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務模式、醫(yī)院養(yǎng)老院簽訂合作協(xié)議模式三種模式而言，政府政策是否完全實施、醫(yī)療報銷是否合理、宣傳是否到位等問題都是阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更好推行的大問題，這就需要有完善且全面的監(jiān)督體系。就武漢市推行居家養(yǎng)老簽訂養(yǎng)老醫(yī)療服務模式而言，對于該模式下的老年人享受醫(yī)療護理次數(shù)、時長、地點、頻率、質(zhì)量等回訪監(jiān)督機制并沒有建立，老年人所享受的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務效果也無從考證與監(jiān)督。

（四）護理人員短缺及專業(yè)素養(yǎng)低。在此次疫情期間，民政部養(yǎng)老服務司俞建良于2020年3月9日指出，目前武漢養(yǎng)老機構(gòu)共有2.3萬老人，但護理人員只有3，000余名。再加上一部分護理人員受到感染或隔離，護理方面出現(xiàn)了非常緊缺的狀態(tài)。雖然這只是新冠肺炎疫情背景下目前的一個現(xiàn)狀，但是從中可體現(xiàn)出目前武漢市養(yǎng)老服務業(yè)存在的一些問題。

圖2 2010～2019年武漢市老年人數(shù)增長情況圖

在市場經(jīng)濟環(huán)境的背景下，所有的資源配置都應該以市場規(guī)律為主導。人才也屬于市場資源，其對就業(yè)地區(qū)、就業(yè)單位的選擇自由度更大，專業(yè)醫(yī)護人員更愿意到薪酬待遇高、福利好的醫(yī)療機構(gòu)，而非工資待遇低的養(yǎng)老機構(gòu)。

老年人不一定就是病人，但由于其身體各器官功能下降，機體免疫功能衰弱，自我調(diào)節(jié)能力降低，故相對于年輕人來說，身體素質(zhì)較差，容易患病。如若年輕的時候未休養(yǎng)好，還容易隱藏一些慢性疾病，但并不代表需要時時看護。這就需要有專業(yè)的醫(yī)護或看護人員，能夠在面對老年人遇到突發(fā)情況時不至于“手忙腳亂”。

（五）資源缺乏及分布不均

1、資金來源少。受中國傳統(tǒng)百善孝為先思想的影響，絕大多數(shù)子女在婚后都是與父母一起居住，以便更好地照顧。而早在1982年9月計劃生育政策被定為基本國策，同年12月寫入憲法。雖然隨著人口老齡化問題的加劇，我國改變了生育政策：在2011年11月，中國各地全面實施雙獨二孩政策。但是，據(jù)參考消息網(wǎng)2019年1月22日報道，在中國國家統(tǒng)計局發(fā)布的2018年數(shù)據(jù)顯示，2018年人口出生率降至10.94‰，較上年的12.43‰下降1.49個千分點。人口老齡化在加劇，人口出生率卻未隨之而增加。現(xiàn)如今，一對獨生子女夫妻，所承擔的是四位老人的養(yǎng)老責任。與此同時，若家庭里還有孩子，孩子出生前、出生時的花費，以及成長時期的教育費等，這花費不可謂不大。隨著老齡人口逐年增加，不只是武漢市，全國大部分地區(qū)的90后及00后出生人口皆呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢。這就意味著武漢市老年人口達到高峰期的2020～2050年，新增加的勞動人口是很低的，只有新增退休人員的1/2～1/3，那么對應的武漢市的養(yǎng)老保險基金繳納人數(shù)會下降。目前，工作人口與老人人數(shù)之比是5.5，養(yǎng)老金賬戶已經(jīng)在空賬運行了，到2040年，這一數(shù)值是2.0，即2個工作人口養(yǎng)活1個老人（還需要撫養(yǎng)小孩），不可想象。

而關(guān)于無配偶的老人，于親人或是老人本身而言，應更加傾向交付于機構(gòu)養(yǎng)老院，主要是因為無配偶老年人自理能力普遍較差，加之沒有配偶在身邊提供生活照料，同時子女照料能力有限，不能時時伴行，就很難維持正常的生活，若是出現(xiàn)突發(fā)狀況，后果不堪設想，而養(yǎng)老機構(gòu)可以基本滿足老年人對于日常生活照護的需求。而在我國，養(yǎng)老資金的來源有政府政策補貼、老人的退休金（但并不是所有老人都有退休金），最主要的還是來自于家庭支出。這就給年輕的子女以很大的壓力，所以我國的養(yǎng)老資金供給問題亟須解決。

2、醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源的分配不均。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展的差距，城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療服務水平還存在很大的差距。一般而言，東部的醫(yī)療服務水平高于西部；一線城市的醫(yī)療服務水平高于二三線城市；城市醫(yī)療水平高于農(nóng)村醫(yī)療服務水平。醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源分布的不平衡也在一定程度上制約了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題建議

（一）鼓勵居家式養(yǎng)老，加強“醫(yī)”、“養(yǎng)”協(xié)調(diào)機制。人口老齡化問題在我國是一個嚴峻的問題，而人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題的解決也是重中之重。就以武漢市為例，現(xiàn)存的老年人口與現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)是不相適宜的。要想?yún)f(xié)調(diào)目前存在的亟須養(yǎng)老的老年人口和現(xiàn)存養(yǎng)老機構(gòu)不足的問題，就可以優(yōu)先考慮鼓勵居家養(yǎng)老模式。

雖說是居家養(yǎng)老，但實際上是鼓勵養(yǎng)老與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)相結(jié)合。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與家庭合作，推行家庭醫(yī)生簽約模式，通過完善健康檔案、定期上門巡視、開通家庭病房等形式，建立醫(yī)療契約服務關(guān)系，更好地實現(xiàn)動態(tài)管理。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與養(yǎng)老相結(jié)合，同時還應將社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與當?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系起來，構(gòu)成“家-社區(qū)-醫(yī)院”的居家養(yǎng)老模式，當居家養(yǎng)老的老人出現(xiàn)什么突發(fā)情況時，首先簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)能第一時間發(fā)現(xiàn)、解決。若情況較為嚴重的，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)能提前聯(lián)系簽約醫(yī)院，以最快速度將救治時間縮至最短。這種模式不僅在很大程度上解決了我國龐大的養(yǎng)老人群與養(yǎng)老機構(gòu)不相適宜的問題，同時也能更好地促進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和家庭生活的需要，就農(nóng)村而言，很多年輕人選擇在外務工，每年都會有一大批空巢老人被遺留在家。而相對于城市，獨生子女大多也與父母居住，但都是早出晚歸的工作。這就造成不管是農(nóng)村還是城市的老人，在絕大部分時間里，都是獨自在家里，就有可能造成潛在隱患。這時候，養(yǎng)老機構(gòu)就提供了優(yōu)越的條件，但隨著老年人的增多，養(yǎng)老機構(gòu)明顯供給不足。就武漢市的養(yǎng)老機構(gòu)和老人所占的比例而言，養(yǎng)老機構(gòu)是遠遠無法滿足的。而武漢市作為一個一線大城市，有13個市轄區(qū)，108個街道辦事處，21個鎮(zhèn)，15個鄉(xiāng)，1，107個社區(qū)居民委員會，2，033個行政村，可以化此為優(yōu)勢，構(gòu)建居家-社區(qū)或是村村幫-戶戶幫互助抱團的養(yǎng)老模式。

在2020年6月2日，武漢市政府常務會審議了《武漢市人工智能養(yǎng)老社會實驗工作實施方案》（送審稿）。方案提出，要依托全國人工智能養(yǎng)老條件下養(yǎng)老社會實驗試點，探索出一條有武漢特色的人工智能養(yǎng)老服務新模式，推動解決“大城養(yǎng)老”難題。據(jù)報道，早在2019年，武漢就入列首批全國人工智能條件下養(yǎng)老社會實驗試點城市之一，將借助5G、人工智能等新技術(shù)，探索智慧養(yǎng)老新模式。同時，2020年在武昌、江漢2個區(qū)選擇200戶家有老人的家庭和武漢市社會福利院等5家養(yǎng)老機構(gòu)，進行人工智能居家、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)等的養(yǎng)老社會實驗。人工智能養(yǎng)老服務模式的探索可謂是我國養(yǎng)老服務模式探索的一大進步。

在鼓勵居家式養(yǎng)老的同時，協(xié)調(diào)、加強“醫(yī)”和“養(yǎng)”的協(xié)調(diào)機制，可構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式，通過網(wǎng)上辦、掌上通等APP，建立信息協(xié)同共享機制，從而實現(xiàn)在家也能享受到專業(yè)、規(guī)范的養(yǎng)老服務。建立健全完善的監(jiān)督體系和法律法規(guī)，監(jiān)督應該來自于最具有權(quán)威性的政府，從而保證監(jiān)督的規(guī)范性、強制性，如建立監(jiān)督小組，定期訪問進行監(jiān)督，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的進行保駕護航。努力實現(xiàn)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老模式。

就目前我國的養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀而言，公辦機構(gòu)仍為主體，民營機構(gòu)偏少，這時候就體現(xiàn)出了增加社會辦、居家養(yǎng)老的優(yōu)越性，以緩解目前存在的養(yǎng)老問題。（圖3）

圖3 “互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式圖

（二）提升護理人員權(quán)益和專業(yè)性。專業(yè)醫(yī)護人員短缺是不得不正視的一個問題。不管是新冠肺炎疫情期間武漢養(yǎng)老機構(gòu)共有2.3萬老人，但護理人員只有3，000余名，還是2013～2016年上海市青浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均醫(yī)護比為1.00∶0.92、1.00∶0.96、1.00∶0.93、1.00∶0.95，可以看出不管是武漢市還是上海市的護士人力缺口仍然存在。另外，由于養(yǎng)老護理和服務工作環(huán)境差，工作強度大，薪資福利水平低，只能降低養(yǎng)老護理人員準入門檻，導致從業(yè)人員普遍學歷低、素質(zhì)差、年齡大。較為年輕的，且具有職業(yè)資格證書的護理人員，大多不會選擇薪資福利水平低的養(yǎng)老服務院工作，都是擇優(yōu)而行。這就需要相關(guān)的養(yǎng)老服務院適當提高護理工作人員的薪資福利。同時，要破除眾人對養(yǎng)老行業(yè)的錯誤認識，樹立職業(yè)平等觀。

“醫(yī)”不僅在于醫(yī)療，更在于醫(yī)護、健康管理等高層次的需求。不能僅僅因為護理人員的短缺，就直接放低養(yǎng)老護理人員準入門檻，濫竽充數(shù)。提高薪資福利的同時，在選擇護理工作人員的時候，還要緊緊抓住護理人員的專業(yè)性，高素質(zhì)作為主要的考察要點。此外，基于本院的養(yǎng)老情況，適當?shù)倪€要加強對護理工作人員的培訓，提高其專業(yè)性。

在此次疫情期間，位于蔡甸區(qū)的合眾優(yōu)年武漢養(yǎng)老社區(qū)，春節(jié)期間留在社區(qū)的550名老人，年齡大多在70歲以上，其中也有不少是失智失能老人，需要全天陪護。也就是這樣一個養(yǎng)老機構(gòu)，550名老人、133名護理人員都平安度過了這個春節(jié)，截至2020年2月20日社區(qū)內(nèi)沒有一人感染新冠肺炎。雖然這與快速采取防疫措施決策有很大關(guān)系，但不可否認，護理人員在里面扮演了舉足輕重的角色，足以說明，專業(yè)的護理人員的重要性。

（三）加大政府政策扶植。不管是人口老齡化的速度與現(xiàn)存養(yǎng)老機構(gòu)的不相適應，還是護理工作人員的短缺，還是養(yǎng)老資金的不足等問題的解決，總的來說，還得依靠政府的宏觀調(diào)控。

1、經(jīng)濟投入。從養(yǎng)老資金的來源看，除了公辦養(yǎng)老機構(gòu)的基礎(chǔ)設施大多政府出資以外，在養(yǎng)老費用的繳納方式上，絕大部分還是家庭支出。而相對于絕大多數(shù)家庭來說，每月需繳納的養(yǎng)老費絕對是一筆不菲的支出，這就需要政府加大養(yǎng)老資金的投入，適時調(diào)整養(yǎng)老資金不足的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的智慧養(yǎng)老模式的發(fā)展運行，還需要解決未來可能面臨的一些實際問題，比如醫(yī)保報銷就需要予以重點關(guān)注，確保老年人能夠在享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的智慧養(yǎng)老服務的同時，避免自身存在較大的經(jīng)濟壓力。醫(yī)療保險是一個大資源，將養(yǎng)老納入醫(yī)療保險，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，減緩家庭養(yǎng)老負擔，不讓養(yǎng)老壓力成為制約發(fā)展的束縛力。

2、資源優(yōu)化配置。2018年1月，67歲的武漢老人劉湘在荊楚網(wǎng)微信公眾號上留言，稱自己身患糖尿病、高血壓等多種“老年病”，身體越來越差。為了不給子女增加負擔，她考察了多家養(yǎng)老機構(gòu)，“不是收費高就是條件不理想，聽說江漢區(qū)養(yǎng)老院是全省唯一一家‘五星級’養(yǎng)老院，我興沖沖趕去，卻被告知床位早都訂滿了”。養(yǎng)老的問題，讓她很是頭痛。

現(xiàn)如今，公立養(yǎng)老院大多一床難求，而私營養(yǎng)老院無人問津已是常態(tài)，這就要求在構(gòu)建私營養(yǎng)老院時政府參與調(diào)解、整改，提高私營養(yǎng)老院質(zhì)量。同時，盡可能公營、私營養(yǎng)老院均可部分醫(yī)療保險報銷。

在我國龐大的市場環(huán)境下，我國企業(yè)的發(fā)展可謂是生機勃勃。就武漢而言，發(fā)展前景一片光明。利用企業(yè)這一龐大資源，政府放寬政策，將養(yǎng)老與企業(yè)結(jié)合，鼓勵公私合辦養(yǎng)老院，或是鼓勵民辦養(yǎng)老服務機構(gòu)，或鼓勵一些養(yǎng)老服務業(yè)相關(guān)的行業(yè)。據(jù)人民網(wǎng)-湖北頻道報道，2020年6月9日上午，咸寧市中醫(yī)醫(yī)院與梓山湖恒大養(yǎng)生谷戰(zhàn)略合作簽約暨三甲醫(yī)院綠色就診通道舉行發(fā)布儀式。這次簽約標志著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將與梓山湖恒大養(yǎng)生谷手牽手，一齊推動區(qū)域健康養(yǎng)生、養(yǎng)老、醫(yī)療等產(chǎn)業(yè)資源整合。該項目還將打造居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老構(gòu)建多元化養(yǎng)老體系；攜手知名保險機構(gòu)，提供保障全、周期長、賠付快的重疾保險等海量級專業(yè)健康養(yǎng)生養(yǎng)老服務。外部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與項目自身健康配套強強聯(lián)合，必將開創(chuàng)武漢健康生活的新格局。

對合辦養(yǎng)老服務機構(gòu)的私營企業(yè)或民辦養(yǎng)老服務機構(gòu)企業(yè)實施優(yōu)惠政策，民辦公助，政府補貼，如緩稅或少稅或免稅等，確保企業(yè)的利潤，同時減緩養(yǎng)老機構(gòu)不足的壓力。

武漢作為眾多名校的聚集地，其科技力量不可小覷。對于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療服務水平差距，善于借助武漢的“科技力量”，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)越性，加強城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療服務聯(lián)系，完善本地或是異地就醫(yī)的醫(yī)療支付體系，消除地區(qū)與地區(qū)之間的“醫(yī)養(yǎng)差”。

五、結(jié)論

武漢是國務院批復確定的中國中部地區(qū)的中心城市，全國重要的工業(yè)基地、科教基地和綜合交通樞紐。作為科教基地，武漢擁有多所高校，如武漢大學、華中科技大學、中國地質(zhì)大學等，可將高校優(yōu)勢納入養(yǎng)老模式。根據(jù)荊楚網(wǎng)新聞報道，早在2017年10月28日，湖北省高校首個養(yǎng)老主題產(chǎn)學研平臺“永春里”，在武漢生物工程學院揭牌。據(jù)了解，永春里學院是武漢生物工程學院通過整合高校校園環(huán)境資源和科教資源，大膽嘗試為中國養(yǎng)老困局破題，同時也為應用型高校人才培養(yǎng)和相關(guān)研究工作提供有力支撐，實現(xiàn)協(xié)同創(chuàng)新、融合發(fā)展。由介紹我們可知，“永春里”寓有“永遠走在人生的春天里”的意思，這里不僅是校園，還是家園、樂園、康園，立足于打造老年人“四園合一”的家。永春里學院余楚杰介紹說，“永春里學院不同于傳統(tǒng)意義上的養(yǎng)老院或老年大學，而是集學習交流、健康養(yǎng)生、健身休閑、生活體驗、短期旅游與療養(yǎng)等于一體的學養(yǎng)結(jié)合、老年康養(yǎng)新業(yè)態(tài)。下一步，永春里學院將與相關(guān)企業(yè)合作，在武陵山區(qū)和海南分別建設“山鄉(xiāng)田園牧歌”夏季和冬季旅居療養(yǎng)基地，形成時空軸完整、特色服務體系完備的服務系統(tǒng)。”學院與養(yǎng)老結(jié)合起來，充分利用武漢的高校優(yōu)勢。

同時，各大高校內(nèi)，醫(yī)學院是不可或缺的。可以利用醫(yī)學生的資源優(yōu)勢，在周末或閑暇時間，開展志愿者服務活動，如走訪社區(qū)、走訪養(yǎng)老院等，利用醫(yī)學生所學技能，可對社區(qū)老人或養(yǎng)老院老人做做簡單的血壓測量，或是拜訪孤寡老人。用實際行動去關(guān)愛老人，用心給他們溫暖。同時，武漢實施的百萬大學生留漢創(chuàng)業(yè)就業(yè)計劃也給非漢戶籍在漢大學生發(fā)展機會，有條件的居家老人可將多余的房子租賃或是免費租借給有需要的大學生，大學生可支付一定的費用或是采取一定的行動如陪居家老人聊天、干家務活抵消一定的費用。大學生少花錢或是不花錢，居家老人得到陪伴，獲得心理、情感上的需求，也能在突發(fā)緊急情況時有所照應，實現(xiàn)雙贏。

在推行居家養(yǎng)老的同時，可試點推行“虛擬養(yǎng)老院”的養(yǎng)老模式?！疤摂M養(yǎng)老院”是一種比較新型的居家養(yǎng)老方式，是一種由政府主導、市場化運作、專業(yè)人員服務、社會參與的養(yǎng)老模式。政府構(gòu)建完整的信息平臺，老人向信息平臺提出自己的需求，再由信息平臺派送專業(yè)的工作人員進行解決。這種模式，由于是以政府為主導，政府屬性較強，但也確保了監(jiān)督性，保證了養(yǎng)老服務的“質(zhì)量”。這種模式不僅方便可行，還極大程度上緩解了我國的養(yǎng)老壓力。當居家老人不僅僅滿足于“虛擬養(yǎng)老院”的日常生活照料的養(yǎng)老模式，可將多余房屋租借給大學生，滿足日常的生活陪伴，也可以與同一區(qū)的老人一起娛樂，在日常時間里相互幫助，抱團式養(yǎng)老。

此外，也可推行“醫(yī)養(yǎng)好差評”的評價模式，“好差評”制度為企業(yè)和群眾“遞話筒”?！搬t(yī)養(yǎng)做好服務是本分，服務不好是失職”。到底做得好不好，發(fā)言權(quán)在被服務者手中。

目前，我國的老齡化和醫(yī)療相結(jié)合尚且存在問題，解決這些問題還需對深化醫(yī)療改革的不斷探索。