袁雨涵 丁 靜

江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇南京 210029

結(jié)腸鏡檢查是診斷治療大腸疾病的有效方法，但檢查治療效果與腸道準備質(zhì)量有關(guān)，美國結(jié)直腸部多學(xué)會工作組報道20%～25%結(jié)直腸鏡檢查患者腸道準備欠佳[1]。腸道準備是一個復(fù)雜且專業(yè)的過程，對患者腸道準備依從行為是一個挑戰(zhàn)[2-3]。結(jié)腸鏡檢查屬于一項侵入性操作，受檢者多伴有強烈的身心應(yīng)激反應(yīng)[4]。靜默療法是指個體將注意或意識集中到一個客體、聲音、意念或體驗的一種放松訓(xùn)練，通過誘導(dǎo)“靜默心境”，能夠使個體意識與自身內(nèi)在節(jié)律和諧一致，甚至與自然融為一體?！叭€放松法”屬于典型東方靜默療法，因操作簡捷被廣泛應(yīng)用于心理干預(yù)中[5-6]。本研究探討靜默療法聯(lián)合認知干預(yù)在電子結(jié)腸鏡檢查患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年4 月至2020 年5 月江蘇省人民醫(yī)院預(yù)約電子結(jié)腸鏡檢查患者113 例，納入標準：①均為預(yù)約擇期結(jié)腸鏡檢查；②具備正常溝通能力；③符合結(jié)腸鏡檢查指征。排除標準：①合并認知障礙；②惡性腫瘤?；颊呔炇鹬橥鈺２捎秒S機數(shù)字表法分為觀察組57 例、對照組56 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

對照組給予結(jié)腸鏡檢查患者常規(guī)護理干預(yù)，包括結(jié)腸鏡檢查相關(guān)知識及注意事項健康教育、心理干預(yù)、腸道準備行為指導(dǎo)（檢查前3 d 進食半流質(zhì)或流質(zhì)食物，前1 d 進食高蛋白、高熱量流質(zhì)食物，檢查當(dāng)天早晨禁食。檢查前4～6 h 口服聚乙二醇電解質(zhì)散2000 ml）、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予靜默療法聯(lián)合認知干預(yù)。

（1）組織拍攝靜默療法視頻：①組織標準化病人（由內(nèi)鏡護士擔(dān)任）拍攝“三線放松法”，包括三線部位介紹、三線止息點、三線順序放松訓(xùn)練（方法、要點、注意事項、時間）等，對患者做好解釋和引導(dǎo)，如“為了讓您的身心更加放松，幫助您更好應(yīng)對結(jié)腸鏡檢查，現(xiàn)在我們練習(xí)三線放松法，所謂‘三線’，就是將身體分為兩側(cè)、前面、后面三條線”，第一條線指兩側(cè)開始，沿頸部兩側(cè)、肩部、上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)、手至10 個指尖，第一條線、第二條線、第三條線止息點分別為中指、腳拇指、前腳心，演示每條線放松細節(jié)。要求根據(jù)指導(dǎo)語調(diào)整身體部位，當(dāng)指導(dǎo)語提及某個部位時，患者思想集中于該部位，心中默念“松”字，并有意識注意下個部位。在止息點意守1 min 左右，每個循環(huán)5～6 min。②預(yù)約后，組織患者觀看“三線放松法”視頻，向患者詳細說明靜默療法要點，采用現(xiàn)場演示的方法進行指導(dǎo)，直至患者能夠練習(xí)。同時告知患者科室微信公眾號，指導(dǎo)患者加入微信群。要求患者選擇一個安靜的環(huán)境，每天練習(xí)2 次，2～3 個循環(huán)/次。如有疑問，可通過電話、微信咨詢。③檢查時，提前20 min 將患者帶進結(jié)腸鏡檢查室，護士再次根據(jù)“三線放松法”視頻，引導(dǎo)患者進行2 個循環(huán)的放松。并提示患者結(jié)腸鏡緊張不能控制時，可自我沉浸于“三線放松法”意念或進行放松訓(xùn)練。（2）認知干預(yù)：患者預(yù)約時，除向患者口頭講解腸道準備注意事項時，讓患者加入微信群，將錄制好的腸道準備視頻發(fā)送至微信群，引導(dǎo)患者反復(fù)觀看腸道準備注意事項。

1.3 觀察指標

①應(yīng)激反應(yīng)：干預(yù)前（預(yù)約時）、干預(yù)后（檢查時），采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]測評焦慮、抑郁程度，兩表均由20 個條目組成，每個條目采用1～4 分評分，分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。Cronbach’s α=0.803、0.814。采用便攜式血氣分析儀測量心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。②腸道準備依從性及準備質(zhì)量：檢查時，參照于文蓁等[8]文獻資料編制《電子結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備依從性調(diào)查問卷》，包括飲食準備（2 個條目）、服藥準備（4 個條目）2 個維度共6 個條目，每個條目采用“是”記1 分、“否”記0 分評估。分值越高，依從性越好。采用Boston 腸道準備量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[9]評估腸道準備質(zhì)量，包括左半結(jié)腸、中段結(jié)腸、右半結(jié)腸準備情況，每段賦值0～3 分，分值越高，腸道準備質(zhì)量越好。Cronbach’s α=0.713。準備充分判斷標準：BBPS 總分＞6 分及每段結(jié)腸評分＞2 分。③不良反應(yīng)：包括惡心/嘔吐、頭痛/頭暈、腹脹/腹痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理與生理應(yīng)激反應(yīng)比較

干預(yù)前，兩組心理與生理應(yīng)激反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分低于同組干預(yù)前，HR、SBP 高于同組干預(yù)前（P ＜0.05），觀察組SAS、SDS、HR、SBP 低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理與生理應(yīng)激反應(yīng)比較（）

表2 兩組干預(yù)前后心理與生理應(yīng)激反應(yīng)比較（）

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組干預(yù)后比較。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表；HR：心率；SBP：收縮壓。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組腸道準備依從性及準備質(zhì)量比較

觀察組腸道準備依從性、準備質(zhì)量評分及準備充分率高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組腸道準備依從性及準備質(zhì)量比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

結(jié)腸鏡檢查仍是目前診斷結(jié)腸疾病的“金標準”，但有12%～22%患者因腸道準備不充分，需要再次行結(jié)腸鏡檢查[10-11]。腸道準備不充分的影響因素很多，與受檢患者結(jié)腸鏡檢查及腸道準備知識認知匱乏、腸道準備依從行為低下等因素有關(guān)[12-13]。

認知干預(yù)是通過矯正患者不合理認知與信念、重建患者規(guī)范性行為的一種方法。結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備既有飲食管理要求，也有明確的服藥規(guī)定[14-16]。認知干預(yù)就是通過健康教育或行為指導(dǎo)，明確告知患者腸道準備注意事項[17]。姜琳等[18]認為，彩色圖文健康教育能夠增強老年結(jié)腸鏡檢查患者飲食及服藥依從性。結(jié)腸鏡侵入性操作及擔(dān)心風(fēng)險可帶給患者痛苦體驗，患者均伴有強烈應(yīng)激反應(yīng)[19]。認知干預(yù)能夠緩解患者應(yīng)激反應(yīng)[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用視頻教育、現(xiàn)場演示、微信支持等方法，指導(dǎo)患者進行“三線放松法”，觀察組SAS、SDS、HR、SBP 低于對照組（P ＜0.05），提示靜默療法有助于緩解結(jié)腸鏡檢查患者的應(yīng)激反應(yīng)?？紤]與下列因素相關(guān)：Wolpe 等[21]交互抑制理論認為，人不可能同時處于緊張與放松狀態(tài)，通過交互抑制能實現(xiàn)某種行為上的改變。靜默療法以交互抑制理論為基礎(chǔ)，將機體注意力集中到某一個特定的客體、意念，進入“靜默心境”，獲得與自身內(nèi)在節(jié)律和諧一致的沉浸式體驗[22-23]?！叭€放松法”源自中國氣功療法，通過呼吸、意念、默念“松”字，有意識自上而下放松兩側(cè)、前面、后面各個部位，達到放松舒緩全身的目的[24]。李恒健[25]報道，靜默療法能夠緩解白內(nèi)障手術(shù)患者的焦慮情緒，提高手術(shù)配合度。國外有文獻[26]表明，靜默療法能抑制交感神經(jīng)活動興奮性，降解負性情緒、血壓升高可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。本研究中，觀察組腸道準備質(zhì)量評分、腸道準備充分率均高于對照組，惡心/嘔吐等不良反應(yīng)低于對照組，與上述文獻結(jié)果一致。分析認為，靜默療法聯(lián)合認知干預(yù)可能從外源性矯正不合理信念、內(nèi)源性構(gòu)建自身內(nèi)在節(jié)律和諧等不同途徑發(fā)揮協(xié)同作用機制，進而促進自我效能感的養(yǎng)成[27]，從而提高患者依從行為，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，靜默療法聯(lián)合認知干預(yù)應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查中患者中，能夠緩解其應(yīng)激反應(yīng)程度，增強腸道準備依從行為，提高腸道準備質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。