周 琪
安徽省亳州市人民醫(yī)院血透室,安徽亳州 236800
皮膚瘙癢是血液透析過程中最為常見的癥狀之一,主要表現(xiàn)為瘙癢程度高、皮膚魚鱗樣改變及脫屑等,多為全身性瘙癢,分布于四肢及身體軀干各個位置,嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。因此,如何有效緩解皮膚瘙癢是臨床主要探討方向[3]?;谑J胶托?yīng)分析(failure mode and effect analysis,F(xiàn)MEA)模式的舒適護理是一種新型的、前瞻性的護理方法,即在護理前就認清問題所在,并以預(yù)防該問題發(fā)生為主要目的制訂護理方案,可有效降低醫(yī)療風(fēng)險事件[4-5]?;贔MEA 模式的舒適護理在臨床已應(yīng)用于多種疾病的康復(fù)護理中,但對于血液透析患者,該護理模式的相關(guān)報道較少[6]。本研究對血液透析患者分別給予基于FMEA 模式的舒適護理及常規(guī)護理,旨在分析兩者對皮膚瘙癢的干預(yù)效果。
選取2017 年8 月至2020 年8 月安徽省亳州市人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)行血液透析治療的患者80 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],并于我院行血液透析治療;②依從性高,可配合完成本研究;③對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有精神狀態(tài)、認知功能障礙,溝通障礙;②合并有血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他可能造成皮膚瘙癢的情況;③既往存在皮膚病史。按照隨機數(shù)字表法,將患者分為兩組,每組40 例。觀察組男24 例,女16 例;年齡21~69 歲,平均(45.64±8.43)歲。對照組男23 例,女17 例;年齡22~68 歲,平均(45.42±8.56)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。
對照組給予常規(guī)護理。具體為藥物使用、心理干預(yù)、飲食管理、水鹽攝入量控制及導(dǎo)管護理等。
觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予基于FMEA 模式的舒適護理。其主要護理步驟為:①組建FMEA 護理小組。首先組建護理小組,分別由1 名護士長及4 名資深護理人員組成,給予護理小組成員FMEA 相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn),所有護理人員均需通過考核。②確定改善皮膚瘙癢的工作流程。首先評估患者的整體情況,然后制訂相應(yīng)的護理計劃,嚴(yán)格按計劃執(zhí)行,最后評價護理效果。③潛在失效模式分析。小組內(nèi)成員分析護理流程中的各個步驟,并羅列出可能的失效模式,接著找出其失效原因及結(jié)果,F(xiàn)MEA 護理小組共同確定出現(xiàn)皮膚瘙癢的風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)(risk priority number,RPN)。RPN=S×O×D,S 是指影響嚴(yán)重性,O 指探測失效模式所出現(xiàn)的頻率,D 指探測失效水平,S、O、D 三項數(shù)值的等級分均為1~10 分。若計算出的RPN 值>125,則表示該模式需要進行改造,經(jīng)研究計算血液透析患者皮膚瘙癢的失效模式為心理因素、皮膚分泌功能降低所致瘙癢、醫(yī)院感染等,潛在失效原因有患者生活質(zhì)量不高,負性情緒、精神因素等增強了瘙癢的發(fā)生;由于血液透析治療影響患者皮膚分泌功能,皮膚鎂、磷、鈣沉淀的增加,降低了皮膚瘙癢的耐受閾;醫(yī)院空氣流通差,病原菌過多,血液透析患者由于免疫力較低容易出現(xiàn)醫(yī)院感染,從而導(dǎo)致皮膚瘙癢。④制訂整改措施。FMEA 護理小組對RPN 值>125分的失效模式進行討論分析,并參照患者情況制訂整改方案,嚴(yán)格按照方案執(zhí)行,主要包括加強醫(yī)護人員與患者的溝通交流,給患者講解相關(guān)疾病知識,樹立其治療信心,加強患者治療依從性;保持患者床位平整、干燥、清潔,定期更換,若被糞便或汗液污染也需及時更換,并通過外涂止癢藥膏及時止癢,囑咐患者及時增減衣物,以免出現(xiàn)冷熱刺激,減少洗澡次數(shù),不用堿性肥皂,禁止過度搓洗皮膚等;在進行血液透析時醫(yī)生需嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行,洗手、戴手套、消毒,并對穿刺部位進行仔細觀察護理,防止出現(xiàn)感染、皮下血腫、瘀斑、滲血等,從而減少皮膚瘙癢的發(fā)生。
比較兩組患者干預(yù)后瘙癢程度及滿意度,滿意率=(非常滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%;比較兩組干預(yù)前后抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評分。
SDS 評分[8]共20 個條目,每個條目1~4 分,正反向計分,<53 分為正常;53~<63 分為輕度抑郁,63~<73 分為中度抑郁,≥73 分為重度抑郁。SAS 評分[9]:SAS 評分共20 個條目,每個條目1~4 分,正反向計分,<50 分為正常;50~<60 分為輕度焦慮,60~<70 分為中度焦慮,≥70 分為重度焦慮。
瘙癢程度評級[10]:7~10 級指患者瘙癢非常嚴(yán)重,為重度瘙癢,皮膚皮損、出血性抓痕嚴(yán)重,無法忍受,對工作和睡眠具有嚴(yán)重影響,需要藥物結(jié)合靜脈用藥或服用組胺進行止癢;4~6 級指患者瘙癢較為嚴(yán)重,但可忍受,為中度瘙癢,皮膚有明顯抓痕,較為影響患者睡眠及工作,需通過止癢藥物治療;1~3 級指患者為輕度瘙癢,對工作和睡眠影響較小,偶爾需要通過止癢藥物治療;0 級指患者無瘙癢感,對生活無影響。
采用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組干預(yù)后瘙癢程度低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表1。
表1 兩組干預(yù)后瘙癢程度比較[例(%)]
干預(yù)前,兩組SDS、SAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。干預(yù)后,兩組SDS、SAS 評分低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表2。
表2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS 評分比較(分,)
表2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS 評分比較(分,)
注:SDS:抑郁自評量表;SAS:焦慮自評量表
觀察組滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表3。
表3 兩組滿意度比較[例(%)]
慢性腎衰竭是臨床常見的腎功能疾病[11]。臨床多通過血液透析治療慢性腎衰竭,效果顯著,可有效維持患者殘余腎功能,且對其血流動力學(xué)的影響小[12-13]。皮膚瘙癢是慢性腎衰竭患者血液透析治療中常見的并發(fā)癥之一,且隨著生存期及血液透析時間的延長,皮膚瘙癢程度會更加嚴(yán)重[14]。血液透析患者由于生活習(xí)慣、社會角色的改變,承受巨大壓力,易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒,嚴(yán)重影響預(yù)后,而隨著皮膚瘙癢的發(fā)生發(fā)展,患者的不良情緒愈發(fā)嚴(yán)重,嚴(yán)重影響身心健康[15]。既往臨床對于血液透析患者多通過常規(guī)護理干預(yù),但由于其針對性較差,對于皮膚瘙癢的干預(yù)效果較差,亟需更為科學(xué)有效的護理方法,以改善患者皮膚瘙癢程度,改善生活質(zhì)量及預(yù)后[16]。有研究顯示,在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予新型護理方法可減少皮膚瘙癢的發(fā)生,促進治療效果[17]。
基于FMEA 模式的舒適護理是一種新型的風(fēng)險預(yù)測方法,臨床已將該護理方式應(yīng)用于多種疾病的護理中[18-22]。其主要護理依據(jù)是將實踐經(jīng)驗與理論知識相結(jié)合,可對高風(fēng)險醫(yī)療護理流程進行科學(xué)評估,并將其中危險因子找出進行校正管理,從而降低醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生率[23-24]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,基于FMEA 模式舒適護理的患者瘙癢程度顯著低于常規(guī)護理的患者。提示基于FMEA 模式的舒適護理可有效改善患者瘙癢程度。分析其原因可能為:基于FMEA模式的舒適護理針對性較強,相關(guān)護理人員均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn),并針對皮膚瘙癢進行安全有效的護理管理,有效減輕了患者皮膚瘙癢的程度[25-26]。SDS、SAS 評分是臨床常用的評分量表,常用于評價患者的負性情緒[27]。本研究結(jié)果顯示,基于FMEA 模式舒適護理的患者SDS、SAS 評分均明顯低于常規(guī)護理的患者。提示,基于FMEA 模式的舒適護理可有效改善患者的負性情緒,提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,基于FMEA 模式舒適護理的患者滿意率明顯高于使用常規(guī)護理的患者。提示基于FMEA 模式的舒適護理可提高患者護理滿意率,促進醫(yī)患關(guān)系。分析其原因可能為,在進行基于FMEA 模式的舒適護理中,對于改進措施的落實均由專人跟蹤監(jiān)測,從而提高護理效果,改善皮膚瘙癢程度[28-30]。在護理過程中,不但加強了患者對護理人員的信心和信任,還可促進醫(yī)患關(guān)系,因此臨床滿意度更高。但本研究樣本量較少,研究時間較短,研究結(jié)果尚有局限,若需更為詳盡的遠期效果還需加大樣本進行深入研究。
綜上所述,基于FMEA 模式的舒適護理對血液透析患者皮膚瘙癢干預(yù)效果顯著,可減少患者負性情緒,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。