周 蕓 韓 青 馬欣妍

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇淮安 223300

近些年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，是女性最為常見的惡性腫瘤之一[1]。在乳腺癌的多學(xué)科診療模式當(dāng)中，術(shù)后化療是最為重要的組成部分[2]?；熕幬锉容^常見的副作用就是抑制人體骨髓造血功能，引起明顯的攜氧能力下降，嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)感染性發(fā)熱等不良現(xiàn)象，臨床中整體的發(fā)生率約為20%，對(duì)患者的生活質(zhì)量及治療效果都有很大的影響[3]。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）主要是指與腫瘤或腫瘤治療有關(guān)的持續(xù)存在的主觀上勞累的感覺，同時(shí)也會(huì)伴隨其他功能性障礙[4]。與健康人群的疲乏程度不同，CRF 更加嚴(yán)重且痛苦，并且休息也不會(huì)得到有效緩解[5]。為解決這一問題，本研究對(duì)江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的乳腺癌化療患者提出常規(guī)護(hù)理與有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合的護(hù)理措施，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年8 月至2019 年8 月收治的120 例乳腺癌化療患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施乳腺癌手術(shù)；②患者和家屬熟知有氧運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，并且簽署知情書和同意書；③女性，年齡18～70 歲；④意識(shí)狀態(tài)正常、能表達(dá)自我認(rèn)識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過心臟及器官移植等手術(shù)；②血常規(guī)、肝腎功能以及心電圖等存在異常；③有器官性精神疾病及心理疾??；④嚴(yán)重高血壓及睡眠障礙。終止或脫落標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中病理活檢結(jié)果非該疾病，無需實(shí)施根治性手術(shù)措施；②患者沒有按照規(guī)定進(jìn)行治療，無法判斷治療效果；③患者不配合，且中途退出；④病情加劇，需要采取其他輔助治療。

對(duì)照組年齡30～60 歲，平均（45.32±2.31）歲；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期37 例、Ⅲ期20 例、Ⅳ期3 例；化療方案：AC 序貫紫杉醇活多西他賽方案26 例、TEC 和TC方案21 例、其他13 例。觀察組年齡31～59 歲，平均（45.12±2.12）歲；TNM 分期：Ⅰ～Ⅱ期35 例、Ⅲ期21 例、Ⅳ期4 例；化療方案：AC 序貫紫杉醇活多西他賽方案24 例、TEC 和TC 方案22 例、其他14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者提出的問題給予相應(yīng)解答，護(hù)理人員要確保患者日常居住地的整潔性，定時(shí)通風(fēng)和消毒[6]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)。具體操作：化療前由護(hù)理人員向患者講解有氧運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)等，護(hù)理人員也需要按照患者的身體情況及手術(shù)形式來檢測(cè)其基本心率和血壓，按照患者整體資料來制訂運(yùn)動(dòng)方案[7-8]。有氧運(yùn)動(dòng)主要為室內(nèi)跑步，以慢跑為主，地點(diǎn)可以定在病區(qū)活動(dòng)室或門診內(nèi)，采用便攜式血氧飽和儀及運(yùn)動(dòng)手環(huán)來檢測(cè)患者的心率和血氧飽和度，最后要達(dá)到制訂目標(biāo)[9]。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為達(dá)到目標(biāo)心率后持續(xù)運(yùn)動(dòng)30 min，運(yùn)動(dòng)整體頻率為3 次/周[10]?；熤芷跒?1 d，需要連續(xù)化療8 個(gè)周期，其有氧運(yùn)動(dòng)也要一直跟隨患者至化療結(jié)束[11]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

設(shè)定入院時(shí)為護(hù)理前、化療8 個(gè)周期為護(hù)理后，比較護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量、CRF 及不良反應(yīng)總發(fā)生率。

生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36[12]評(píng)估，主要評(píng)價(jià)健康感覺、軀體感覺、睡眠質(zhì)量、社會(huì)融入4 個(gè)方面，每項(xiàng)25 分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。CRF 采用Piper 疲乏修正量表（revised piper fatigue scale，RPFS）[13]評(píng)價(jià)，該量表包括行為及嚴(yán)重程度（6 個(gè)條目）、情感（5 個(gè)條目）、感覺（5 個(gè)條目）、認(rèn)知及情緒（6 個(gè)條目），分?jǐn)?shù)越高說明患者疲乏程度越嚴(yán)重。不良反應(yīng)包含脫發(fā)、疼痛、惡心3 個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組健康感覺、軀體感覺、社會(huì)融入、睡眠質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，aP <0.05

2.2 兩組護(hù)理前后RPFS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組RPFS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組行為及嚴(yán)重程度、情感、感覺、認(rèn)知及情緒評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后RPFS 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后RPFS 評(píng)分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，aP <0.05。RPFS：Piper 疲乏修正量表

2.3 兩組護(hù)理前后不良反總應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌化療是臨床首選治療手段，由于化療藥物對(duì)靶向細(xì)胞選擇性較差，在治療過程中可出現(xiàn)疲乏、脫發(fā)、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠障礙、胃腸道不適等不良反應(yīng)[14]，此外，癌癥患者會(huì)感受到不同于健康人群的疲乏，CRF 嚴(yán)重影響患者治療進(jìn)程、治療效果、治療耐受性及生活質(zhì)量。乳腺癌CRF 的發(fā)生率較高，但大部分臨床工作者對(duì)于實(shí)質(zhì)性解決或緩解的措施較少，查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，乳腺癌化療患者居家治療期間開展有氧運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)一步阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散和病情惡化[15]。

有氧運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)綜合性運(yùn)動(dòng)，不僅可使身心得到舒緩，還能協(xié)調(diào)肌肉收縮和運(yùn)動(dòng)能力[16]。有氧運(yùn)動(dòng)可以調(diào)整患者呼吸、提升生理代謝、促進(jìn)骨密度生長(zhǎng)、增加細(xì)胞代謝[17]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組行為及嚴(yán)重程度、情感、感覺、認(rèn)知及情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），分析其原因主要是由于癌癥與治療時(shí)軀體不適，過度消耗自身能量而維持活動(dòng)能力，導(dǎo)致CRF程度加重[18]。而有氧運(yùn)動(dòng)可分泌多巴胺，使生理處于高亢狀態(tài)[19]；另外有氧運(yùn)動(dòng)可以轉(zhuǎn)移注意力，改善血液循環(huán)，促進(jìn)全身新陳代謝，間接增強(qiáng)機(jī)體免疫力，緩解化療和疾病所致的疲乏[20-21]；慢跑可以使患者靜思冥想，緩解及改善其內(nèi)心的精神壓力和不良情緒，增強(qiáng)患者生活質(zhì)量[22]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組健康感覺、軀體感覺、社會(huì)融入、睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P <0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P <0.05）。分析原因主要由于機(jī)體在有氧運(yùn)動(dòng)可緩解疾病與治療所帶來的疲乏，改善消化道系統(tǒng)、心理癥狀、激素相關(guān)癥候群及自我形象紊亂癥候群，患者不再認(rèn)為手術(shù)和化療治療所帶來的乳房缺失和脫發(fā)、消瘦等癥狀成為自身拒絕外出的理由[23]，可積極主動(dòng)參與社會(huì)、工作、生活，心理與生理負(fù)擔(dān)減少后，對(duì)于睡眠的影響也隨之減輕。充足睡眠、保持健康行為、樂觀心態(tài)、與外界接觸，使患者整體生活質(zhì)量有所改善[24-26]。

綜上得知，乳腺癌化療患者在有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)下，可緩解CRF、降低不良反應(yīng)，逐漸恢復(fù)生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。