鄭 浩，沈芳寧，張也妮，方炳穎，石懿東，唐矛寧

(湖州師范學(xué)院 理學(xué)院，浙江 湖州 313000)

0 引 言

宮頸癌也稱子宮頸癌，是威脅全球婦女健康的一種常見惡性腫瘤，2018年全世界約有57萬新發(fā)病例，31萬死亡病例，占全部女性惡性腫瘤發(fā)病的第四位[1].大量病因?qū)W研究表明，人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染尤其是高危型的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)病的重要因素，而接種HPV疫苗相當(dāng)于清除體內(nèi)的HPV病毒，可有效預(yù)防HPV病毒的感染和宮頸癌的發(fā)生[2-3].2006年第一支HPV疫苗在全球上市，使宮頸癌的預(yù)防取得了突破性進(jìn)展.國內(nèi)外研究顯示，適齡女性HPV疫苗接種率為50%以上的國家，HPV-16/18的感染率降低68%.可見，提高接種疫苗的意愿度和實(shí)際接種率能夠顯著減少HPV病毒的感染率.但迄今為止，我國的HPV疫苗接種率與全球主要發(fā)達(dá)國家相比仍存在較大差距[4-8].2020年1月，國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)首個(gè)國產(chǎn)雙價(jià)人乳頭瘤病毒疫苗(商品名：馨可寧)上市的注冊申請，標(biāo)志著繼美、英后，我國成為第三個(gè)成功自主研發(fā)生產(chǎn)HPV疫苗的國家.

近年來，宮頸癌的發(fā)病呈年輕化趨勢，女大學(xué)生等年輕女性作為HPV病毒感染的高危、特殊群體，是接種預(yù)防性HPV疫苗的重點(diǎn)對象[9].因此，提高女大學(xué)生對宮頸癌和HPV疫苗的認(rèn)知度和接種意愿，減少HPV病毒的感染率和宮頸癌的發(fā)病率，對我國醫(yī)療保障工作具有重要作用.為切實(shí)了解HPV疫苗在以女大學(xué)生為代表的適齡女性群體中的推廣情況，本研究對浙江省女大學(xué)生就宮頸癌和HPV疫苗的認(rèn)知度和接種意愿進(jìn)行問卷調(diào)查，深入分析其影響因素，以幫助政府部門完善政策，推廣疫苗，改善民生.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查對象為浙江省杭州市、寧波市、金華市、湖州市、嘉興市范圍內(nèi)12所本?？聘咝５? 150名女大學(xué)生.

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法

調(diào)查工具使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷：《女大學(xué)生對宮頸癌疫苗(HPV疫苗)認(rèn)知程度及接種意愿的影響因素調(diào)查問卷》.其內(nèi)容主要包括：①被調(diào)查者的背景資料；②被調(diào)查者對HPV病毒和HPV疫苗的認(rèn)知情況；③被調(diào)查者對HPV疫苗的接種意愿情況及其考慮的因素.由于受疫情的影響，本次問卷的發(fā)放采取以線上調(diào)查為主、線下調(diào)查為輔的形式進(jìn)行.

1.2.2 抽樣方法

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本研究使用Epidata 3.1錄入問卷數(shù)據(jù)，利用SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，包括描述性分析、logistic回歸分析等.

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共回收問卷1 150份，其中有效問卷1 092份，有效回收率為94.84%，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)了調(diào)查對象的學(xué)歷、年級、專業(yè)、家庭常住地、家庭每月人均可支配收入、父親和母親的學(xué)歷、親友職業(yè)及癌癥史、對待婚前性行為的態(tài)度等人口統(tǒng)計(jì)特征，見表1.

表1 調(diào)查對象的人口特征Tab.1 The demographic characteristics of the respondents

表1(續(xù))

2.2 女大學(xué)生對宮頸癌和HPV疫苗的認(rèn)知度與影響因素

2.2.1 女大學(xué)生對宮頸癌和HPV疫苗的認(rèn)知度

調(diào)查顯示，95.87%的女大學(xué)生聽說過宮頸癌，其中99.04%的女大學(xué)生聽說過HPV疫苗，說明宮頸癌和HPV疫苗的相關(guān)概念在女大學(xué)生群體中具有較高的普及度.

為分析女大學(xué)生對宮頸癌和HPV疫苗的認(rèn)知水平，本研究對問卷中相關(guān)題目的回答進(jìn)行賦值量化(剔除104份沒有回答后續(xù)題目的問卷，實(shí)際分析988份問卷).關(guān)于是否聽說過宮頸癌及HPV疫苗的回答，選擇“是”，得2分；選擇“否”，得0分.同時(shí)將女大學(xué)生對HPV病毒HPV疫苗相關(guān)知識的認(rèn)知情況分為6個(gè)條目，形成矩陣量表題，以探究其認(rèn)知度，見表2.選擇“完全不清楚”，得0分；選擇“不太清楚”，得1分；選擇“了解”，得2分；選擇“比較清楚”，得3分；選擇“非常清楚”，得4分.根據(jù)賦值規(guī)則，認(rèn)知得分區(qū)間為0～28分，調(diào)查對象的認(rèn)知度平均得分為16.55分，整體認(rèn)知水平較為良好，尤其對“HPV疫苗的種類為二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)”“HPV疫苗共需接種三次”的認(rèn)知度較好，平均分均達(dá)2.5分以上.

表2 女大學(xué)生對HPV病毒和HPV疫苗相關(guān)知識的認(rèn)知度Tab.2 Awareness of HPV virus and HPV vaccine related knowledge among female college students

2.2.2 女大學(xué)生對宮頸癌和HPV疫苗認(rèn)知度的影響因素logistic回歸分析

為探究影響女大學(xué)生對宮頸癌HPV疫苗認(rèn)知度差異的因素，以調(diào)查對象的背景特征為自變量，女大學(xué)生認(rèn)知度為因變量進(jìn)行有序logistic回歸分析，賦值情況見表3.剔除P>0.05的影響因素，最終得到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)因素(表4)：身邊是否有人接種過HPV疫苗、對待婚前性行為的態(tài)度、家庭常住地、家庭每月人均可支配收入和身邊的人是否有癌癥史.根據(jù)logistic回歸分析得知，身邊有人接種過HPV疫苗、婚前性行為態(tài)度開放、家庭常住地為大城市、家庭每月人均可支配收入高、身邊有人患癌癥的女大學(xué)生對宮頸癌及HPV疫苗的認(rèn)知度更高.

表3 Logistic回歸變量賦值Tab.3 Logistic regression variable assignment

表4 女大學(xué)生認(rèn)知度的有序logistic回歸分析結(jié)果Tab.4 Results of ordered Logistic regression analysis of female college students' cognition

2.3 女大學(xué)生對HPV疫苗的接種意愿與影響因素

調(diào)查顯示,81.60%的女大學(xué)生愿意接種HPV疫苗，15.13%的女大學(xué)生不愿意接種HPV疫苗，3.27%的女大學(xué)生已接種HPV疫苗，且對不同抽樣城市調(diào)查對象群體而言，其對HPV疫苗的接種意愿沒有明顯差異.為探究影響調(diào)查對象對HPV疫苗接種意愿的因素，本文分別考慮其背景特征和主觀意愿.

2.3.1 調(diào)查對象的背景特征分析

以調(diào)查對象的認(rèn)知水平、學(xué)歷、家庭每月人均可支配收入等12個(gè)背景特征因素為自變量(變量賦值見表3)，以女大學(xué)生對HPV疫苗的接種意愿為因變量進(jìn)行二元logistic逐步回歸分析.經(jīng)4次迭代得知，專業(yè)、家庭每月人均可支配收入、身邊是否有人接種過HPV疫苗、對婚前性行為的態(tài)度、認(rèn)知水平是影響女大學(xué)生是否愿意接種HPV疫苗的因素，詳情見表5.其背景為醫(yī)學(xué)專業(yè)、家庭每月人均可支配收入越高、身邊有人接種過HPV疫苗、對婚前性行為持支持態(tài)度、認(rèn)知水平越高，則愿意接種HPV疫苗的可能性更大.

表5 女大學(xué)生對HPV疫苗接種意愿的二元logistic回歸結(jié)果Tab.5 Results of binary logistic regression of female college students’HPV vaccination willingness

2.3.2 調(diào)查對象的主觀意愿分析

對比影響調(diào)查對象對HPV疫苗接種意愿的主要因素得知，影響女大學(xué)生接種意愿的因素主要集中于醫(yī)生專家的意見及疫苗的預(yù)約難度上，詳情見表6.進(jìn)一步分析女大學(xué)生愿意或不愿意接種HPV疫苗的具體原因發(fā)現(xiàn)，女大學(xué)生愿意接種HPV疫苗的主要原因是保護(hù)自身健康，而部分女大學(xué)生不愿意接種HPV疫苗的主要原因是HPV疫苗價(jià)格昂貴，詳情見表7.

表6 影響女大學(xué)生對HPV疫苗接種意愿的因素Tab.6 Factors affecting female college students' willingness to HPV vaccination

表7 影響女大學(xué)生對HPV疫苗接種意愿的原因Tab.7 Reasons affecting female college students' willingness to vaccinate HPV

3 討論與結(jié)論

2020年5月，首支國產(chǎn)HPV疫苗(馨可寧)正式上市，標(biāo)志著我國宮頸癌疫苗接種事業(yè)跨出了一大步.大眾對宮頸癌和HPV疫苗的關(guān)注度顯著提高，但仍然有較多適齡女性尤其是女大學(xué)生缺乏對HPV疫苗相關(guān)知識與信息的了解，因而影響了疫苗接種率.

對比過去幾年的相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，浙江省女大學(xué)生對宮頸癌及HPV疫苗的認(rèn)知水平有了很大提升，絕大多數(shù)女大學(xué)生對宮頸癌及HPV疫苗都有基本的了解，大多數(shù)女大學(xué)生的認(rèn)知水平合格，但仍有27.75%的女大學(xué)生對宮頸癌及HPV疫苗完全不了解或了解不夠，這在很大程度上制約了其接種HPV疫苗的意愿.基于此，高校應(yīng)在校內(nèi)多開展HPV疫苗知識性講座，邀請相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)生與專家為女大學(xué)生普及HPV及HPV疫苗接種等相關(guān)知識，并針對部分女大學(xué)生接種HPV疫苗的副作用和安全性的擔(dān)憂進(jìn)行排疑解惑，幫助女大學(xué)生選擇適合自己的疫苗.

通過二元logistic回歸分析可知，浙江省女大學(xué)生接種HPV疫苗的意愿與其家庭每月人均可支配收入有較明顯的關(guān)聯(lián).由表6、表7可知，接近70%的女大學(xué)生將疫苗價(jià)格納入其接種意愿的考慮因素中，約65%的不愿意接種者是因疫苗價(jià)格昂貴.因此，政府相關(guān)部門應(yīng)盡快采取措施，增加女大學(xué)生接種HPV疫苗的補(bǔ)助，降低接種成本，加強(qiáng)對HPV疫苗接種的推廣與普及，切實(shí)保護(hù)女性的健康.

浙江省女大學(xué)生對宮頸癌和HPV疫苗的認(rèn)知度比以往已有較大提升，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)對宮頸癌知識的宣傳和對HPV疫苗的推廣力度，切實(shí)提高HPV疫苗的接種率，改善民生.這需要政府、高校以及女大學(xué)生自身的共同努力.