楊芳 李雅婷 康麗欣 馬月蘭 董云天 王喜蓮 王雪松

摘要：目的：分析老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中急性壓力性損傷的護理對策。方法：選取2019年1月～2021年1月350例醫(yī)院收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)壓瘡高風險者，隨機分為對照組和觀察組，各175例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取預見性護理。比較兩組術(shù)中急性壓力性損傷發(fā)生率以及護理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)中急性壓力性損傷發(fā)生率低于對照組（P<0.05），護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：預見性護理具有較好的預防效果，能夠減少老年壓瘡高風險者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中急性壓力性損傷的發(fā)生率，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年;急性壓力性損傷;護理滿意度

急性壓力性損傷是手術(shù)常見并發(fā)癥，常見于老年患者，其發(fā)生與患者皮膚彈性、局部受壓情況、手術(shù)時間等因素有密切的相關(guān)性[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的常用方法，主要利用人工關(guān)節(jié)替代受損的髖關(guān)節(jié)，能夠改善患者的關(guān)節(jié)功能狀況。此類手術(shù)患者多為老年患者，而該手術(shù)時間較長，手術(shù)體位限制，加上術(shù)中出血量較多，可能導致患者在術(shù)中發(fā)生急性壓力性損傷，影響老年患者的預后情況[2]。因此需要采取有效的干預措施。預見性護理主要是預防老年患者臨床潛在風險，通過根據(jù)患者風險存在情況進行科學評估，制定預防干預措施，從而減少患者術(shù)中急性壓力性損傷的發(fā)生，改善老年患者的預后[3]。為了觀察預見性護理的應(yīng)用價值，本研究選取2019年1月-2021年1月350例醫(yī)院收治老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)壓瘡高風險者進行觀察?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月350例醫(yī)院收治老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)壓瘡高風險者，隨機分為對照組和觀察組，各175例。觀察組男95例，女80例;年齡62～78歲，平均（66.8±3.1）歲。對照組男93例，女82例;年齡61～77歲，平均（66.3±3.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。入選標準：年齡>60歲的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)壓瘡高風險者，符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證;患者認知功能正常，且簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肺、肝、腎器質(zhì)性疾病患者;老年癡呆患者。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理，包括術(shù)前評估、體位擺放、監(jiān)測生命體征等。

觀察組采取預見性護理，具體措施為：（1）術(shù)前隨訪評估。術(shù)前采用壓力性損傷風險評估表對老年患者進行客觀評估;術(shù)前1天病房訪視，告知患者手術(shù)注意事項以及術(shù)中配合方法;評估患者的年齡、體質(zhì)量、皮膚以及肢體活動障礙程度等，并預估手術(shù)時間、出血量等。本研究采用Braden量表，對于評估結(jié)果為中、高風險的患者，需要告知患者和家屬術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生風險，并且制定個性化的預防措施，根據(jù)患者實際情況在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行預見性評估，并及時調(diào)整護理方案。（2）術(shù)中預防措施。進入手術(shù)室后需要使用壓力性損傷評估表，篩選中、高?；颊?，并對其進行重點預防。合理控制手術(shù)室溫度濕度，保持手術(shù)床平整、干燥，術(shù)中注意保暖，遮蓋不必要暴露部位，術(shù)中輸血輸液加溫至37℃。根據(jù)患者評估結(jié)果適當使用軟枕、記憶海綿、水凝膠墊等預防用品，有效減輕受壓部位出現(xiàn)壓力性損傷。此外還可以使用自制水袋、充氣墊、3M膠體敷料或聚氨酯泡沫敷料。在協(xié)助患者調(diào)整手術(shù)體位時需要注意保護受壓部位，對于手術(shù)時間較長的患者，在獲取醫(yī)生同意且手術(shù)允許的情況下，調(diào)整手術(shù)床，盡可能減少長時間受壓的影響。術(shù)前綜合評估患者受壓部位的皮膚狀況，術(shù)中使用棉墊隔離受壓部位皮膚。巡回護士還需要加強術(shù)中巡回，對于發(fā)現(xiàn)危險因素及時處理，例如皮膚潮濕、長時間受壓、灌注不足、低體溫等因素，及時采取有效的保暖措施，合理控制輸血輸液溫度，必要時采取活動減壓。若手術(shù)時間過長需要交接班時，需要做好皮膚管理的交接工作。對先兆癥狀或是出現(xiàn)壓力性損傷的患者，及時進行干預。（3）術(shù)后聯(lián)動護理。術(shù)后需要做好與病房護理的聯(lián)動，告知病房責任護士需要密切觀察患者受壓部位的皮膚變化，并使用軟枕墊在腿下，定期翻身并按摩受壓部位改善局部血液循環(huán);加強術(shù)后營養(yǎng)支持;叮囑患者早期下床活動，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)中急性壓力性損傷發(fā)生率以及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中急性壓力性損傷發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中急性壓力性損傷發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著我國老年人口的增長，髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率不斷升高。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為重癥髖關(guān)節(jié)疾病常用治療方法，主要利用人工關(guān)節(jié)替代受損的髖關(guān)節(jié)，能夠有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活能力，減輕家庭負擔[4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年患者，而該手術(shù)的時間較長，存在手術(shù)體位限制，加上術(shù)中出血量較多，老年患者身體耐受度較差，術(shù)中容易發(fā)生壓力性損傷，影響患者的預后。因此需要采取有效的措施來減少術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生。

預見性護理主要是根據(jù)老年患者潛在風險，通過科學的評估方法對患者進行分級，對中高危風險患者實施針對性的護理，并在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予及時進行調(diào)整，提高護理的有效性，利用各種措施來降低患者術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生風險，極大程度提高了手術(shù)的安全性，有助于改善患者的護理體驗。術(shù)后聯(lián)動病房護理能夠進一步提高護理的效果，減少發(fā)生風險，改善患者的預后結(jié)局。本研究中觀察組術(shù)中急性壓力性損傷發(fā)生率低于對照組（P<0.05），護理滿意度高于對照組（P<0.05）。由此可見，預見性護理有著較好的應(yīng)用價值，在術(shù)后聯(lián)動護理應(yīng)用下進一步提高患者滿意度。

綜上所述，預見性護理具有較好的預防效果，能夠減少老年壓瘡高風險者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中急性壓力性損傷的發(fā)生率，提高護理滿意度，值得推廣使用。

參考文獻

[1]王維霞，姚巧玲.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)壓瘡高風險者手術(shù)過程急性壓力性損傷護理干預對策及效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（8）：157-158.

[2]余冬香，王紅梅，胡關(guān)勇，等.力學原理奠基式壓力性損傷預防護理方案在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2020，29（9）：708-711.

[3]朱桂英.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)壓瘡高風險者手術(shù)過程急性壓力性損傷護理干預效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（15）：95，97.

[4]易玉婷.快速康復外科理念下的路徑化護理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（7）：89-91.