徐應(yīng)芳 馬娜 譚建玲 李江 李薇 肖成

摘要：目的：探討PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式對(duì)提高臨床輸血實(shí)習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量的效果。方法：抽取2018年7月～2020年6月臨床輸血實(shí)習(xí)帶教的學(xué)生70例為研究對(duì)象，基于實(shí)習(xí)時(shí)間分組，2018年7月～2019年6月實(shí)習(xí)的35例學(xué)生采用LBL教學(xué)模式，納入對(duì)照組，2019年7月～2020年6月實(shí)習(xí)的35例學(xué)生采用PBL+LBL教學(xué)模式，納入觀察組。統(tǒng)計(jì)并比較兩組教學(xué)成績(jī)、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)滿意度。結(jié)果：觀察組出科成績(jī)（96.31±3.65）分高于對(duì)照組（90.28±3.41）分（P<0.05）;觀察組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分（教學(xué)氛圍、師生關(guān)系、知識(shí)理解、能力提升、團(tuán)結(jié)協(xié)作）高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組教學(xué)滿意度評(píng)分（實(shí)習(xí)教學(xué)方式、能力充分鍛煉、創(chuàng)新性思維、輸血科實(shí)習(xí)興趣、知識(shí)鞏固與掌握、輸血技能掌握）高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：PBL結(jié)合LBL可有效改進(jìn)臨床數(shù)學(xué)實(shí)習(xí)帶教的教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)滿意度。

關(guān)鍵詞：臨床輸血實(shí)習(xí)帶教;LBL教學(xué)模式;PBL教學(xué)模式;教學(xué)成績(jī);教學(xué)質(zhì)量

當(dāng)前，我國(guó)臨床意識(shí)到輸血從業(yè)人員綜合素養(yǎng)對(duì)輸血工作的積極影響，積極建立輸血二級(jí)學(xué)科，并對(duì)學(xué)科教育提出了更高要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，積極改進(jìn)現(xiàn)有輸血實(shí)習(xí)帶教模式，不斷提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，促使學(xué)生主動(dòng)強(qiáng)化知識(shí)理解與輸血技能，強(qiáng)化崗位適應(yīng)能力與臨床工作契合能力，幫助學(xué)生迅速完成相關(guān)角色的轉(zhuǎn)變，從而達(dá)到提升帶教效果的目的。既往臨床多應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式（Lecture Based Learning， LBL）展開(kāi)臨床實(shí)習(xí)帶教，教師圍繞學(xué)生，結(jié)合教材知識(shí)展開(kāi)教學(xué)，這種教學(xué)方法過(guò)于呆板，在培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題能力方面，效果不佳[1]。現(xiàn)今，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning， PBL）教學(xué)模式是受臨床青睞的教學(xué)方法，通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行探究分析，培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題解決能力，達(dá)到教學(xué)目的[2]?；诖耍狙芯窟x取2018年7月～2020年6月在本院進(jìn)行臨床輸血實(shí)習(xí)帶教的70例學(xué)生為對(duì)象，探究分析LBL教學(xué)模式、PBL教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年7月～2020年6月在本院臨床輸血實(shí)習(xí)帶教的學(xué)生70例為研究對(duì)象，基于實(shí)習(xí)時(shí)間分組，2018年7月-2019年6月實(shí)習(xí)的35例學(xué)生為對(duì)照組，2019年7月-2020年6月實(shí)習(xí)的35例學(xué)生為觀察組。對(duì)照組男8例，女27例;年齡19～23歲，平均（21.38±1.24）歲。觀察組男10例，女25例;年齡19～23歲，平均（21.31±1.20）歲。兩組學(xué)生一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。兩組學(xué)生均來(lái)自相同學(xué)校、完成相同專業(yè)教育，實(shí)習(xí)時(shí)間均為2周。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，學(xué)生均對(duì)本研究知情同意，在知情同意書(shū)上簽字，實(shí)習(xí)期間全面配合，無(wú)逃課等不良現(xiàn)象。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用LBL教學(xué)模式：輸血科教師基于課本知識(shí)，圍繞學(xué)生展開(kāi)灌輸式教學(xué)，將所學(xué)知識(shí)逐一傳授給學(xué)生，幫助學(xué)生回顧在學(xué)校期間學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)。在學(xué)生知識(shí)掌握到一定程度后，進(jìn)行演示操作，然后讓學(xué)生嘗試自己操作，保證在帶教期間完成教學(xué)工作。

1.2.2 觀察組

觀察組采用PBL+LBL教學(xué)模式：（1）結(jié)合學(xué)生實(shí)際數(shù)量，分為7組，每組5位學(xué)生。每一組均推薦一名小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理小組成員，帶領(lǐng)小組成員一起學(xué)習(xí)進(jìn)步等職責(zé)。（2）教師需基于教材內(nèi)容、教學(xué)大綱，制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，選取難度始終的教學(xué)病例，保證教學(xué)病例為7的倍數(shù)，內(nèi)容包括新生兒溶血病檢測(cè)、疑難血型檢測(cè)、不規(guī)則抗體檢測(cè)等。將相應(yīng)的教學(xué)案例逐一發(fā)給小組，指導(dǎo)小組成員結(jié)合所學(xué)知識(shí)分析病例情況，明確病例患者的準(zhǔn)確血型鑒定方法、輸血方法、與數(shù)學(xué)安全等內(nèi)容，加深學(xué)生相關(guān)知識(shí)的記憶，促使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，提升整體學(xué)習(xí)效果。（3）教師在發(fā)放病例資料后，為學(xué)生預(yù)留一定時(shí)間，讓學(xué)生自行借助互聯(lián)網(wǎng)或是圖書(shū)館，積極搜索相應(yīng)數(shù)據(jù)資料，分析疾病，不斷提升對(duì)疾病的了解，進(jìn)一步挖掘疾病特點(diǎn)，掌握相應(yīng)的輸血技能。小組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員完成相應(yīng)的病例分析后，還需做好相應(yīng)的記錄與總結(jié)，明確其中的重難點(diǎn)，并在下一次課堂上匯報(bào)小組學(xué)習(xí)成果以及未解決的問(wèn)題，以獲取教師幫助，解決相關(guān)問(wèn)題。第四，教師幫助每一組學(xué)生解決相關(guān)問(wèn)題，明確每一組學(xué)習(xí)情況，并指出其中的不足，闡述改進(jìn)方案，指導(dǎo)學(xué)生下一次做得更好，并對(duì)本教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組學(xué)生的入科成績(jī)與出科成績(jī)，均在醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一考核。（2）兩組學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量評(píng)分，出科時(shí)采用醫(yī)院自制教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷獲取，主要評(píng)估項(xiàng)目有教學(xué)氛圍、師生關(guān)系、知識(shí)理解、能力提升、團(tuán)結(jié)協(xié)作5項(xiàng)，單項(xiàng)總分為10分，分?jǐn)?shù)越高教學(xué)質(zhì)量越高。（3）兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度，出科時(shí)采用自制帶教滿意度調(diào)查問(wèn)卷獲取，主要評(píng)估項(xiàng)目有實(shí)習(xí)教學(xué)方式、能力充分鍛煉、創(chuàng)新性思維、輸血科實(shí)習(xí)興趣、知識(shí)鞏固與掌握、輸血技能掌握，采用0～3分評(píng)估，0分為不滿意，1分為無(wú)感受，2分為較滿意，3分為很滿意，分?jǐn)?shù)越高滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（教學(xué)成績(jī)、教學(xué)質(zhì)量評(píng)分與教學(xué)滿意度評(píng)分）應(yīng)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)成績(jī)比較

觀察組入科成績(jī)（95.22±4.36）分與對(duì)照組（90.56±4.21）分比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）;觀察組出科成績(jī)（96.31±3.65）分高于對(duì)照組（90.28±3.41）分（P<0.05）。

2.2 兩組教學(xué)質(zhì)量比較

觀察組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

LBL教學(xué)模式是傳統(tǒng)教學(xué)法，是以教師講解為主導(dǎo)的“灌輸式”教學(xué)法，這類(lèi)教學(xué)方法存在枯燥、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性不高、師生互動(dòng)少等缺陷[3]。PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，也是一種新型教學(xué)法，近年來(lái)在教育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。進(jìn)行傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式時(shí)，可最大程度上發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，教師始終在闡述知識(shí)與解釋知識(shí)，和學(xué)生的互動(dòng)少，缺乏針對(duì)性的解答學(xué)生提問(wèn)[4～5]。所以，師生互動(dòng)明顯較少，難以獲取教學(xué)反饋信息，明確學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，導(dǎo)致整體教學(xué)效果并不理想。PBL教學(xué)模式則重視學(xué)生自己的主動(dòng)性與主導(dǎo)性，認(rèn)為應(yīng)該將課堂還給學(xué)生，在教學(xué)前，明確學(xué)生需要解決的問(wèn)題，讓學(xué)生以小組為單位，主動(dòng)利用空閑時(shí)間解決這些問(wèn)題，并在解決問(wèn)題過(guò)程中和其他學(xué)生進(jìn)行不斷討論、分析，不斷驗(yàn)證知識(shí)的科學(xué)性與應(yīng)用性，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[6～7]。PBL教學(xué)法重視各個(gè)學(xué)科的有效滲透與融會(huì)貫通，主張充分發(fā)揮學(xué)生的自身能力，在學(xué)生自主學(xué)習(xí)過(guò)程中，基于病例資料，促使學(xué)生積極發(fā)散思維，積極探究觀察，積極尋找答案，積極解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生各方面能力，還可提升學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的實(shí)際掌握程度，促使學(xué)生有意識(shí)的彌補(bǔ)不足之處[8～9]。

有研究明確指出，在臨床輸血實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中應(yīng)用，PBL、LBL聯(lián)合教學(xué)模式，可有效提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，幫助學(xué)生更好掌握相關(guān)知識(shí)，有效提高學(xué)生的教學(xué)滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組出科成績(jī)（96.31±3.65）分高于對(duì)照組（90.28±3.41）分，觀察組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分（教學(xué)氛圍、師生關(guān)系、知識(shí)理解、能力提升、團(tuán)結(jié)協(xié)作）、教學(xué)滿意度評(píng)分（實(shí)習(xí)教學(xué)方式、能力充分鍛煉、創(chuàng)新性思維、輸血科實(shí)習(xí)興趣、知識(shí)鞏固與掌握、輸血技能掌握）高于對(duì)照組。表明，相較于實(shí)施LBL教學(xué)法的對(duì)照組，聯(lián)合實(shí)施PBL教學(xué)法，可進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果與教學(xué)滿意度，這與PBL教學(xué)模式可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)主動(dòng)性，學(xué)生帶著問(wèn)題自主進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過(guò)程中充分鍛煉自己的問(wèn)題解決能力與信息收集整理能力等有關(guān)，因此教學(xué)效果更好。

綜上所述，臨床輸血實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用LBL教學(xué)模式的同時(shí)應(yīng)用PBL教學(xué)模式，可提升教學(xué)成績(jī)與教學(xué)質(zhì)量。

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