張彬

在生活中因?yàn)橐馔獬l(fā)生骨折，許多時候因交通因素不能及時到達(dá)醫(yī)院，此時，緊急對骨折情況進(jìn)行早期處理顯得很重要。下面，我就為大家科普一下開放性骨折緊急處理要怎么辦。

1正確認(rèn)識開放性骨折

開放性骨折是指暴力作用于人體發(fā)生骨折的同時，合并周圍軟組織和皮膚或黏膜的嚴(yán)重?fù)p傷，骨折端與外界環(huán)境相通。

1.1 骨折病因

臨床研究發(fā)現(xiàn)，諸多因素都可造成骨折，例如生活中常見的車禍、高空墜落等意外事故，也有打架斗毆等人為因素。外部暴力作用會導(dǎo)致骨斷裂，局部軟組織撕裂，從而形成骨折。

（1）撞擊壓砸傷。多由交通事故所致，患者多呈粉碎性骨折，出現(xiàn)不規(guī)則皮損，深部組織嚴(yán)重挫傷，情況嚴(yán)重者會發(fā)展為創(chuàng)傷性斷肢，處理上比較棘手。（2）切割傷、穿剌傷。多由銳器穿破皮膚所致，患者創(chuàng)口整齊，后期處理得當(dāng)會有良好療效。（3）槍彈傷。子彈、彈片所致，具體的損傷程度要看子彈速度和彈片爆炸力的強(qiáng)弱。

1.2 骨折癥狀

（1）局部表現(xiàn)。局部疼痛、腫脹以及功能障礙是典型的一般表現(xiàn)，患者骨折時骨髓、骨膜血管會破裂出血，骨折處有血腫形成，患肢腫脹比較嚴(yán)重，部分患者甚至?xí)衅は吗霭叱霈F(xiàn)。（2）全身表現(xiàn)。發(fā)熱：絕大多數(shù)患者在骨折后體溫是正常的，若出血量大，血腫吸收時患者的體溫會有升高，但高溫不會超過38℃。休克：出血會導(dǎo)致骨折患者出現(xiàn)休克，尤其是骨盆骨折、股骨骨折;出血量達(dá)到2000 ml以上會導(dǎo)致患者休克。

2開放性骨折緊急處理

對于開放性骨折，我們知道其大多屬于高能量致傷，軟組織損傷重，傷口有污染，易發(fā)生感染。開放性骨折治療的原則是：搶救生命、保持肢體、預(yù)防感染、組織重建、功能恢復(fù)。在臨床上，其治療方案主要是對嚴(yán)重開放性骨折進(jìn)行分期處理，包括創(chuàng)傷急救、一期手術(shù)、二期手術(shù)、功能康復(fù)。

2.1 開放性骨折的緊急處理原則

對于開放性骨折，在緊急處理過程中強(qiáng)調(diào)反復(fù)徹底清創(chuàng)，使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定，采用有效方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面，短期合理應(yīng)用廣譜抗生素。對開放性骨折緊急處理，注意以下要點(diǎn)：（1）視所有開放性骨折為急診。（2）進(jìn)行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)、處理有危及生命的損傷。（3）在急診室開始應(yīng)用廣譜抗生素，一般連續(xù)用2～3 d。（4）立即清創(chuàng)，充分沖洗。對Ⅱ型Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24～72 h內(nèi)反復(fù)沖洗。（5）穩(wěn)定骨折（外固定支架、內(nèi)固定、外固定、牽引等）。（6）傷口開放5～7 d（延期軟組織修復(fù)、皮瓣移植或轉(zhuǎn)移）。（7）早期行自體骨移植。（8）傷肢康復(fù)鍛煉。

2.2 開放性骨折一期清創(chuàng)術(shù)前準(zhǔn)備與評價

開放性骨折一期手術(shù)重點(diǎn)在于傷情評估、判斷預(yù)后、急診清創(chuàng)、必要的血管重建、穩(wěn)定骨折、酌情骨折臨時固定、閉合傷口或創(chuàng)面臨時覆蓋。

對開放性骨折初期評價重點(diǎn)：皮膚軟組織損傷、血管神經(jīng)損傷、筋膜室綜合征、骨折粉碎程度等一定要記錄在案，并與患者家屬溝通，交代傷情與預(yù)后。另外，還要注意潛在性開放性骨折問題。如果骨折附近存在傷口，除非已經(jīng)明確排除了開放性骨折，否則應(yīng)該按開放性骨折處理。具體內(nèi)容包括：（1）手術(shù)醫(yī)師一定要審視、評價傷口。（2）檢查患處感覺、運(yùn)動、動脈搏動等情況。（3）傷口照相與包扎，注意皮膚脫套傷。（4）急診室暫不做細(xì)菌培養(yǎng)（可在清創(chuàng)術(shù)后期行細(xì)菌培養(yǎng)）。（5）評價神經(jīng)血管損傷情況：注意股骨、脛骨等橫斷移位骨折時有大血管損傷（尤其是浮膝損傷）可能，必要時血管造影（排除下肢節(jié)段性或二平面動脈損傷），高度警惕筋膜室綜合征。（6）骨折部臨時固定。（7）肢體X線攝片。（8）靜滴抗生素。（9）注射破傷風(fēng)抗毒素。（10）必要的專科會診。（11）術(shù)前談話，與傷者、家屬的溝通。

2.3 開放性骨折的清創(chuàng)術(shù)

（1）傷口擴(kuò)大與探查。（2）沖洗傷口：注意對創(chuàng)面污染輕的傷口可用高壓沖洗，對創(chuàng)面污染重的傷口慎用高壓沖洗，以免將異物、壞死組織等容易壓入深層組織。（3）切除污染失活組織與異物：徹底切除疑有污染、失活的皮下脂肪組織和筋膜組織。（4）筋膜切開減壓：所有高能量損傷導(dǎo)致的開放性骨折均有筋膜切開減壓的指征，所有的筋膜室徹底筋膜切開減壓，而不是有限的切開減壓。（5）肌肉評價與切除壞死肌肉：徹底切除嚴(yán)重?fù)p傷、缺血、失活的肌肉組織，若有懷疑肌肉活力之處，切除該肌肉。（6）碎骨片的去留。去除壞死、失活、有污染的骨干部細(xì)小碎骨片，而對關(guān)節(jié)處碎骨片應(yīng)予以保留。對骨干部污染大塊游離骨片有指征予以去除，可Ⅱ期修復(fù)。早期清創(chuàng)重點(diǎn)是力求減輕污染、壞死的風(fēng)險，降低感染率，而不是一味遷就骨缺損、骨重建的問題。（7）骨折的固定。（8）血管神經(jīng)的修復(fù)。（9）酌情修復(fù)軟組織缺損、閉合傷口。對于開放性骨折的緊急處理還有大血管損傷的及時診斷、妥善處理，骨折固定方法，肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷的保肢與截肢問題，預(yù)防感染等并發(fā)癥等內(nèi)容。今天，我們主要了解了開放性骨折的緊急處理原則、一期清創(chuàng)術(shù)前準(zhǔn)備與評價和清創(chuàng)術(shù)，希望對同行、患者及其家屬有一個的幫助。