李欣

（河南省傳染病醫(yī)院（鄭州市第六人民醫(yī)院）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus，SLE）是一種自身免疫性疾病，具有大量致病性自身抗體與免疫復(fù)合物，常累及多個(gè)臟器、系統(tǒng)。多好發(fā)于青年女性；發(fā)病率以我國偏高，約為0.1%[1]。目前有關(guān)其致病因素尚未十分明確，但認(rèn)為可能與遺傳、性激素及環(huán)境等因素有關(guān)。

SLE臨床癥狀復(fù)雜，病程遷延反復(fù)。據(jù)相關(guān)資料顯示，SLE患者常合并肺部感染，而感染是誘發(fā)、加重狼瘡活動(dòng)的重要原因之一[2]，同時(shí)亦是導(dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)因素之一。臨床上，SLE合并感染與狼瘡病情活動(dòng)的表現(xiàn)較為相似，易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，但二者在治療方法上截然不同，若診斷不及時(shí)或診斷有誤可導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致其病情加重，嚴(yán)重者可直接危及生命[3-4]。故明確SLE患者發(fā)熱原因是感染還是病情活動(dòng)具有重要意義。

臨床現(xiàn)階段在鑒別診斷SLE患者發(fā)熱原因上仍存在一定難度。但最近研究發(fā)現(xiàn)，降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及T淋巴細(xì)胞亞群與SLE合并感染存在密切關(guān)系，尤其是在全身嚴(yán)重感染時(shí)，上述指標(biāo)變化更為明顯[5]。但臨床目前有關(guān)PCT、CRP聯(lián)合T淋巴細(xì)胞亞群診斷SLE并發(fā)肺部感染價(jià)值的相關(guān)報(bào)道鮮為少見。本研究回顧性分析SLE患者的臨床及血清學(xué)特點(diǎn)，分析PCT、CRP聯(lián)合T淋巴細(xì)胞亞群在SLE并發(fā)肺部感染患者早期診斷中的價(jià)值，為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018年6月至2020年6月收治的116例SLE患者的臨床資料。男16例，女100例，年齡20～67歲，平均年齡（42.43S10.21）歲；SLE病程18d～20年，平均（10.02S3.09）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料無缺損或丟失；（2）年齡＞18歲，且意識清晰；（3）近1個(gè)月內(nèi)無內(nèi)分泌、糖皮質(zhì)激素及抗生素治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性心臟、免疫系統(tǒng)疾病者；（2）合并肝、肺等臟器惡性腫瘤者；（3）凝血功能異常者；（4）合并嚴(yán)重心理、情感障礙疾病者。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集與處理

空腹抽取所有受檢者5 mL靜脈血，置于無菌真空且含有促凝劑的采血管中，混勻，于4℃離心機(jī)進(jìn)行離心，3000 rpm 10 min后留取上層血清，立即送檢或-20℃低溫保存待檢。

1.2.2 檢測方法

PCT采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測，CRP采用免疫比濁法檢測，具體操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。采用貝克曼流式細(xì)胞儀檢測患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+）。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算感染率，分析感染者、未感染者PCT、CRP及T淋巴細(xì)胞亞群變化情況。臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析PCT、CRP及T淋巴細(xì)胞亞群對SLE合并肺部感染的檢出情況。PCT、CRP及T淋巴細(xì)胞亞群單獨(dú)、聯(lián)合檢測診斷SLE合并肺部感染的敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT、CRP及T淋巴細(xì)胞亞群變化情況比較

感染組PCT、CRP水平均顯著高于未感染組，T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著低于未感染組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PCT、CRP及T淋巴細(xì)胞亞群變化情況比較（±SD）

表1 兩組PCT、CRP及T淋巴細(xì)胞亞群變化情況比較（±SD）

注：與未感染組同一指標(biāo)比較，#P＜0.05。

組別 PCT（μg·L-1） CRP（mg·L-1） CD3+（%） CD3+/CD4+（%） CD4+/CD8+（%） 未感染組（n=55） 0.24±0.06 16.43±2.11 68.92±17.75 33.12±3.73 1.36±0.77 感染組（n=61） 1.91±0.54# 30.84±5.54# 49.88±4.48# 24.92±4.89# 0.82±0.11#

2.2 PCT、CRP及T淋巴細(xì)胞亞群對SLE合并肺部感染的檢出情況比較

PCT、CRP及T淋巴細(xì)胞亞群對SLE合并肺部感染的檢出例數(shù)明顯低于三者聯(lián)合檢測（P＜0.05）。見表2。

表2 PCT、CRP及T淋巴細(xì)胞亞群對SLE合并肺部感染的檢出情況比較[n(%)]

2.3 PCT、CRP及T淋巴細(xì)胞亞群單獨(dú)、聯(lián)合檢測對SLE合并肺部感染的診斷

PCT、CRP及T淋巴細(xì)胞亞群對SLE合并肺部感染的敏感性分別68.85%、63.93%、65.57%；特異性分別為87.27%、83.64%、85.45%，組間兩兩比較無差異（P＞0.05）。三者聯(lián)合檢測的敏感性、特異性分別為86.89%、90.91%，其中敏感性明顯高于各項(xiàng)單一檢測（P＜0.05）。見表3。

表3 PCT、CRP及T淋巴細(xì)胞亞群單獨(dú)、聯(lián)合檢測對SLE合并肺部感染的診斷(%)

3 討論

SLE是一種慢性炎癥性自身免疫病，病程以病情緩解、急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。臨床相關(guān)研究顯示，由于SLE可累及較多臟器，導(dǎo)致患者臨床癥狀多樣，常難以區(qū)分SLE患者合并感染與疾病本身的活動(dòng)[6-7]。

PCT是一種蛋白質(zhì)，反應(yīng)了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。主要由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，在細(xì)胞內(nèi)通過蛋白水解酶的作用，裂解成降鈣素而具有激素活性。PCT在健康人群中呈極低水平。在細(xì)菌感染、其他病毒感染及其他炎癥疾病中，以細(xì)菌感染時(shí)，PCT水平上升最為明顯，是區(qū)分細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染的重要指標(biāo)[8]。

CRP是在機(jī)體受到感染或組織損傷是血漿中一些急劇上升的急性蛋白質(zhì)，是一種非特異炎癥的標(biāo)志物。與PCT類似，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染、炎性疾病等狀況時(shí)，其水平在幾小時(shí)內(nèi)會(huì)迅速上升，且上述速度、幅度、持續(xù)時(shí)間與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[9]。因此，PCT、CRP在鑒別診斷感染性疾病中可能具有重要意義。

T淋巴細(xì)胞除是免疫反應(yīng)細(xì)胞、免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞外，還具有多種生物學(xué)功能，如輔助B細(xì)胞體液免疫、分泌細(xì)胞因子等。T淋巴細(xì)胞根據(jù)其表面CD分子可分為不同亞群，如CD4+細(xì)胞可促進(jìn)B、T細(xì)胞和其它免疫細(xì)胞增殖、分化，上調(diào)機(jī)體免疫功能[10]。CD8+則具有監(jiān)控和殺傷功能。CD4+/ CD8+比值是重要的免疫狀態(tài)的檢測指標(biāo)。在SLE發(fā)病機(jī)制及病程中，T淋巴細(xì)胞亞群異常是目前研究重點(diǎn)。既往已有研究表明，在SLE合并感染時(shí)，T細(xì)胞的失衡會(huì)表現(xiàn)得更為明顯[11]?？勺鳛橐环N炎癥指標(biāo)用于細(xì)菌感染的輔助診斷。

本研究結(jié)果示，與未感染組相比，感染組PCT、CRP水平顯著上升高于，T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+水平均下降，說明 PCT、CRP及T淋巴細(xì)胞亞群在鑒別診斷SLE合并肺部感染中亦具有潛在價(jià)值。此外，本研究進(jìn)一步分析上述指標(biāo)對SLE合并肺部感染的診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn)。PCT是本次研究涉及指標(biāo)中診斷SLE合并肺部感染最有價(jià)值的指標(biāo)，其敏感性、特異性分別為68.85%、87.27%。但盡管相較PCT而言，CRP、T淋巴細(xì)胞亞群敏感性、特異性較低，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，其與PCT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且檢測費(fèi)用低、普及程度高，因此仍可作為一種較好的輔助鑒別指標(biāo)。聯(lián)合三項(xiàng)指標(biāo)后，敏感性、特異性顯著提高，且高于單一指標(biāo)檢測。表明三者聯(lián)合可作為診斷SLE合并肺部感染的重要依據(jù)。

綜上所述，T淋巴細(xì)胞亞群在SLE合并肺部感染患者中顯著異常，PCT、CRP則呈高表達(dá)，聯(lián)合檢測上述因子可提高SLE合并肺部感染的診斷敏感性。