周 峰

（江蘇省南通市急救中心，南通 226006）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，可并發(fā)心力衰竭、心律失?；蛐脑葱孕菘?，常可危及生命，是臨床上急診心血管內(nèi)科常見疾病之一[1]。近年來，我國AMI 發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且AMI病情發(fā)展迅速，有研究[2]結(jié)果顯示約50%AMI 患者在發(fā)病1 h 內(nèi)在送往醫(yī)院的途中死亡。由于多數(shù)AMI患者發(fā)病在院外，院前急救是急救體系的重要環(huán)節(jié)，如能在發(fā)病1 h 內(nèi)對患者進(jìn)行有效的院前急救，對降低AMI 患者死亡率和提升臨床治療效果具有重要意義[3]。本研究對南通市急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)的86例AMI 患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，院前急救能有效提高AMI 患者的急救效率，且預(yù)后情況良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月—2020 年10 月南通市急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)的86例AMI 患者，將其隨機(jī)分為兩組。院前施救組43例中男28例，女15例，年齡37～73 歲，平均（54.8±4.2）歲；梗死部位：心肌多部位2例，心肌下壁21例，心肌前壁15例，心肌間壁5例。對照組43例中男24例，女19例，年齡38～75歲，平均（55.1±4.7）歲；梗死部位：心肌多部位3例，心肌下壁18例，心肌前壁18例，心肌間壁4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均無心腦血管疾病、惡性腫瘤、肝腎功能性疾病等病史，同時(shí)排除各種外傷造成的心臟驟停者、孕婦以及精神類疾病患者。本研究通過南通市急救中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 院前施救組：發(fā)病1 h 內(nèi)對患者進(jìn)行有效的院前急救。（1）家屬或目擊者指導(dǎo)：接到電話后，急救人員5 min 內(nèi)出診，在出診途中與患者家屬或目擊者保持溝通，詳細(xì)詢問患者當(dāng)前的情況，指導(dǎo)家屬或目擊者對患者進(jìn)行合理的急救，盡量使患者原地休息，不隨意搬動(dòng)患者，可根據(jù)實(shí)際情況輕微調(diào)整患者體位，清理口腔異物，服用硝酸甘油等急救藥物，必要時(shí)使用視頻電話溝通，進(jìn)行在線指導(dǎo)。（2）現(xiàn)場急救：到達(dá)現(xiàn)場后，急救人員立即檢查患者病情，迅速預(yù)判，輸送氧氣，避免發(fā)生呼吸衰竭；監(jiān)測心電、血壓、脈搏等生命體征，血壓高者進(jìn)行降壓處理，建立靜脈通路，如發(fā)生心搏驟停需進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；根據(jù)病情給予藥物支持，如阿司匹林、瑞舒伐他汀、硫酸氫氯吡格雷、止痛鎮(zhèn)靜藥物等，必要時(shí)可采用杜冷丁50～100 mg 肌肉或皮下注射；同時(shí)對患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒。（3）運(yùn)轉(zhuǎn)救治：告知患者及家屬需送往醫(yī)院進(jìn)一步治療的必要性，以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，盡量避免碰撞，持續(xù)監(jiān)測患者心電和血壓，固定鼻導(dǎo)管，注意氧流量，避免出現(xiàn)氧氣管扭曲或氧氣泄露；與醫(yī)院取得聯(lián)系，及時(shí)反饋患者病情。（4）交接：到達(dá)醫(yī)院后，迅速與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員將患者送至急診室，將患者的生命體征監(jiān)測情況、院前急救時(shí)用藥情況以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的病情變化告知醫(yī)師，交接完畢后方可離開。對照組：轉(zhuǎn)運(yùn)途中予吸氧監(jiān)護(hù)常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)（1）患者從發(fā)病到轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接診的時(shí)間、開始進(jìn)行皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心力衰竭、心律失常、心源性休克等。（3）日常生活能力（activity of daily living，ADL）分級(jí)：對患者出院半年內(nèi)進(jìn)行隨訪，采用ADL 分級(jí)法評價(jià)患者的恢復(fù)情況：Ⅰ級(jí)，為100 分，完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級(jí)，99～60 分，部分恢復(fù)或生活基本自理；Ⅲ級(jí)，59～40 分，中度功能障礙，需人幫助；Ⅳ級(jí)，39～20 分，重度功能障礙，需臥床，但意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)，19～1 分，植物生存狀態(tài)；Ⅵ級(jí)，0 分，死亡。Ⅰ～Ⅱ級(jí)為恢復(fù)情況良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救效率及住院時(shí)間比較 院前施救組患者從發(fā)病至入院時(shí)間、發(fā)病至開始PCI 治療時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者急救效率及住院時(shí)間比較（）

表1 兩組患者急救效率及住院時(shí)間比較（）

注：與院前施救組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 院前施救組患者并發(fā)心力衰竭3例，心律失常4例，心源性休克1例，總發(fā)生率為18.61%；對照組患者并發(fā)心力衰竭7例，心律失常6例，心源性休克4例，總發(fā)生率為39.53%。院前施救組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者ADL 分級(jí)比較 對患者出院1、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，院前施救組的ADL 良好率優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者ADL 分級(jí)比較（n，%）

3 討論

AMI 致死率高，是臨床上急診心血管內(nèi)科常見疾病之一[1]。AMI 發(fā)病急且快，患者常出現(xiàn)胸骨劇烈而持久的疼痛等癥狀，休息和使用藥物均無緩解，可并發(fā)心力衰竭、心律失常或心源性休克等，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[4]。老年患者為其主要發(fā)病群體[5]。其多發(fā)生于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，因劇烈體力負(fù)荷、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙以及大量飲酒等誘因[6-7]，致使患者冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板在破裂處聚集，形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，引起心肌缺血；冠狀動(dòng)脈痙攣或心肌耗氧量劇烈增加也誘發(fā)心肌梗死。

AMI 患者發(fā)病1 h 內(nèi)為黃金搶救時(shí)間，在此期間，盡早疏通冠狀動(dòng)脈、恢復(fù)心肌灌注、維持心臟功能、防止猝死，能很大程度上降低患者的死亡率和提高預(yù)后[8]。因此，把握救治的時(shí)效性是AMI 救治的關(guān)鍵。院前急救是將患者送至醫(yī)院前的救治，以對癥治療為主，穩(wěn)定患者的生命指標(biāo)，處理危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)救治效果。本研究結(jié)果顯示，院前施救組患者從發(fā)病至入院時(shí)間、發(fā)病至開始PCI 治療時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，在院治療期間院前施救組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，出院后院前施救組患者的預(yù)后良好率明顯高于對照組（P<0.05）。因院前急救對患者的病情進(jìn)行了評估，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)，并輸送氧氣、建立靜脈通道等，有效地穩(wěn)定了患者的生命體征，為臨床搶救爭取時(shí)間。同時(shí)還對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，必要時(shí)給予藥物治療，緩解身體疼痛引起的不良心理反應(yīng)。

綜上所述，院前急救可有效縮短AMI 臨床搶救時(shí)間，提高AMI 患者的急救效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高救治成功率，改善患者的預(yù)后，值得推廣。