李莉華，高杏蓮，鄧秋菊，林 瑋

神經(jīng)腫瘤是人類常見疾病，可分為良性和惡性兩種類型，主要包括神經(jīng)中樞腫瘤和周圍神經(jīng)腫瘤，其病死率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，越來越多的腫瘤病人可得到有效治療，但在圍術(shù)期護(hù)理過程中，稍有不慎即可危及病人生命，給病人家庭、醫(yī)院等帶來嚴(yán)重?fù)p失[1]?，F(xiàn)階段如何提高神經(jīng)腫瘤?？谱o(hù)理質(zhì)量、確保病人生命安全已成為臨床醫(yī)務(wù)人員研究的熱點(diǎn)[2-3]。風(fēng)險(xiǎn)管理是在評估病人、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院各方面可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定一系列管理改進(jìn)措施，以防止風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生、提高治療效果及護(hù)理安全性的管理模式。神經(jīng)腫瘤?？茖儆诓∪瞬∏橹?、病死率高的科室，護(hù)理過程中存在諸多危險(xiǎn)因素，因此風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)腫瘤專科護(hù)理中尤為重要[4-5]。鑒于此，本研究探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)腫瘤?？谱o(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年3月于我院神經(jīng)腫瘤?？凭驮\的160例病人為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組80例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。入選病人均符合《新編神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療指南》[6]中神經(jīng)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書；排除合并精神類疾病、不配合研究者。對照組：男43例，女37例；年齡18～72(44.68±13.51)歲；膠質(zhì)瘤17例，聽神經(jīng)瘤24例，腦膜瘤25例，垂體瘤10例，其他4例。觀察組：男41例，女39例；年齡19～74(45.24±12.87)歲；膠質(zhì)瘤14例，聽神經(jīng)瘤22例，腦膜瘤29例，垂體瘤12例，其他3例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①心理護(hù)理：每周詢問病人康復(fù)情況、心理狀況，對心理壓力較大病人予以心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人多與家屬、護(hù)理人員交流，為病人提供干凈明亮的養(yǎng)病環(huán)境，保持溫濕度適宜；②飲食護(hù)理：控制病人油、脂、鹽攝入量，飲食清淡、易消化，禁煙酒，多食新鮮水果、蔬菜；③睡眠指導(dǎo)：采取適當(dāng)睡眠干預(yù)措施，如睡眠播放輕緩音樂，確保病人充足睡眠，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取風(fēng)險(xiǎn)管理具體如下。

1.2.1 評估風(fēng)險(xiǎn)因素 ①護(hù)理人員因素：科室護(hù)士?？浦R、操作水平等均會影響護(hù)理質(zhì)量；②病人因素：部分病人因文化水平、年齡等因素，對疾病及治療認(rèn)知不足，護(hù)理配合度較低，增加術(shù)后各類并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；③醫(yī)院因素：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療設(shè)備及管理制度等因素可對病人心理、生理產(chǎn)生影響。

1.2.2 制訂風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃 將我院神經(jīng)腫瘤科護(hù)理人員分為小組，每個(gè)小組4名成員，小組成員包括護(hù)士長、專科護(hù)士，由護(hù)士長帶領(lǐng)小組完成風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃：①對護(hù)理人員定期培訓(xùn)考核；②提高病人對自身病情、疾病認(rèn)知水平，取得病人配合；③完善醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備及管理制度，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施 ①人員培訓(xùn)與考核：每月組織科室護(hù)理人員參與培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤、神經(jīng)腫瘤病人常見風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防方法及處理措施等。此外，護(hù)理人員需掌握相關(guān)法律知識、樹立責(zé)任意識等，確保每位護(hù)理人員掌握風(fēng)險(xiǎn)管理流程。每次培訓(xùn)后對護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場考核，考核未通過者繼續(xù)參與培訓(xùn)，考核合格后方可參與護(hù)理計(jì)劃。②病人管理：利用網(wǎng)絡(luò)平臺如微信、QQ等向病人傳遞神經(jīng)腫瘤疾病相關(guān)知識，向病人及家屬詳細(xì)介紹病人病情、治療方案及預(yù)后，幫助病人制訂每日飲食方案；根據(jù)每位病人病情制訂合理康復(fù)計(jì)劃，病人可按舒適度選擇平躺或半臥體位，按摩病人頭部、四肢等部位，防止肌肉萎縮，使病人身心放松。③科室環(huán)境管理：嚴(yán)格分區(qū)科室環(huán)境，將不同功能明確分區(qū)，按照科室醫(yī)療流程合理規(guī)劃各區(qū)位置、范圍，避免交叉感染。④醫(yī)療器械設(shè)備管理：科室內(nèi)設(shè)立器材管理室，1名或2名專業(yè)人員管理器材負(fù)責(zé)記錄和管理，醫(yī)療器械定期保養(yǎng)、維修，嚴(yán)格清洗消毒，做好交接記錄；護(hù)理部不定期檢查醫(yī)療器械存放取用是否規(guī)范，并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。⑤完善管理制度：嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，每位神經(jīng)腫瘤病人配備1名固定護(hù)理人員，交接班時(shí)詳細(xì)交代病人體溫、并發(fā)癥、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等，確保接班護(hù)士能進(jìn)行針對性護(hù)理，減少風(fēng)險(xiǎn)因素，提高護(hù)理安全性。⑥健全績效考核制度：每月組織1次專題會議，每組護(hù)理人員將護(hù)理過程中遇到的困難及風(fēng)險(xiǎn)事件整理匯報(bào)，分析發(fā)生原因，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識，鼓勵(lì)其主動發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的問題，并給予主動發(fā)現(xiàn)并提出問題者適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，提高其參與積極性。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7]對兩組病人心理狀態(tài)進(jìn)行評估，兩個(gè)量表均含有20項(xiàng)內(nèi)容，采用1～4分4級評分法，將評定分?jǐn)?shù)乘以1.25取整數(shù)部分即為最終得分，SAS≥50分表示存在焦慮，SDS≥53分表示存在抑郁。②護(hù)理質(zhì)量：采用我院的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)處理、護(hù)理管理4個(gè)維度，各維度評分總分為10分，評分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。③不良事件發(fā)生率：記錄病人住院期間出現(xiàn)壓瘡、跌倒、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管感染、護(hù)理差錯(cuò)等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較 單位：分

表2 兩組病人護(hù)理質(zhì)量評分比較 單位：分

表3 兩組病人不良事件發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

全球每年新增腫瘤病人達(dá)數(shù)千萬例，且呈逐年上升趨勢。腫瘤病人治愈效果不佳，病人往往承受身體疼痛及心理壓力，對生活失去希望，治療依從性較低，致使各種風(fēng)險(xiǎn)因素?cái)U(kuò)大，影響病人健康[8]。大量研究表明，對腫瘤病人采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，并提高病人護(hù)理滿意度[9-11]。近年來，護(hù)理質(zhì)量在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中越來越受關(guān)注，已成為衡量醫(yī)院管理水平與醫(yī)療水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)[12-13]。護(hù)理質(zhì)量在評定護(hù)理水平與效果中具有重要作用。因此，本研究注重對神經(jīng)腫瘤?？谱o(hù)理質(zhì)量的提升。

本研究中觀察組病人干預(yù)后SAS、SDS評分及不良事件發(fā)生率較對照組低，護(hù)理質(zhì)量中各維度評分較對照組高，說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在提高神經(jīng)腫瘤?？谱o(hù)理質(zhì)量中效果顯著，且能夠改善病人焦慮、抑郁狀態(tài)，減少不良事件的發(fā)生。分析原因，研究者首先對神經(jīng)腫瘤?？谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，從護(hù)、患、醫(yī)院三方面分析可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并根據(jù)評估結(jié)果制訂具有針對性的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，并劃分管理小組嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，最后利用績效考核制度及時(shí)反饋評價(jià)，形成風(fēng)險(xiǎn)評估—計(jì)劃—實(shí)施—評價(jià)這一完整護(hù)理管理流程，有助于提高神經(jīng)腫瘤?？乒芾硭胶臀以横t(yī)療水平。與常規(guī)護(hù)理管理相比，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理增加風(fēng)險(xiǎn)因素評估和針對性建議，更注重管理細(xì)節(jié)，使護(hù)理模式更具有系統(tǒng)性，能夠有效降低不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[14]。本研究將護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)應(yīng)用于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，通過定期考核培訓(xùn)提高護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理知識、技能、責(zé)任感及法律意識，確保每位護(hù)理人員熟悉風(fēng)險(xiǎn)管理流程，使其樹立優(yōu)質(zhì)護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)管理意識，從而有效提高了護(hù)理質(zhì)量[15]。風(fēng)險(xiǎn)管理通過網(wǎng)絡(luò)平臺為病人提供疾病相關(guān)知識，病人可隨時(shí)查看信息，增加疾病知識，減輕病人因認(rèn)知不足而產(chǎn)生的不良情緒。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理為每例病人制訂康復(fù)計(jì)劃，病人根據(jù)自身病情進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能夠改善病人身體健康狀況，配合身體按摩預(yù)防病人肌肉萎縮，可有效降低不良事件發(fā)生率[16]。神經(jīng)腫瘤科病人大多病情危重、自身免疫力較差，極易出現(xiàn)導(dǎo)管感染和交叉感染等，因而本研究加強(qiáng)對科室環(huán)境和醫(yī)療器械設(shè)備管理，明確科室各功能分區(qū)，規(guī)范醫(yī)療器材管理，提高住院病人安全性，避免交叉感染[17-18]；通過完善管理制度加強(qiáng)對神經(jīng)腫瘤病人生命體征、并發(fā)癥等的監(jiān)督管理，便于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況并采取處理措施。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理既提高了神經(jīng)腫瘤?？谱o(hù)理工作效率，減少了護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生，同時(shí)績效管理制度能夠提高護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)管理的參與積極性，使護(hù)理工作順利完成[19-20]。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高是一項(xiàng)長期的工作，我院還需不斷完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，持續(xù)提升護(hù)理管理水平，為病人提供更安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[21]。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于提高神經(jīng)腫瘤專科護(hù)理質(zhì)量，改善病人心理狀態(tài)、降低不良事件發(fā)生率。