梁潤霞，李新麗，郭振青，白建華

濮陽市人民醫(yī)院胃腸血管外科，河南 濮陽 457000

臨床治療過程中如何降低外科手術對患者 造成的心理和生理上的重大應激損傷及如何加強和改進患者圍手術期的護理效果是醫(yī)護人員面臨的難點?？焖倏祻屯饪评砟钍腔诔Ｒ?guī)護理的優(yōu)化康復護理理念，通過協(xié)同與整合各種有效的臨床護理措施，將其應用于臨床圍手術期的各個階段，以減少手術引起的應激和并發(fā)癥，從而達到促進患者術后快速康復的目的。本研究旨在探討快速康復外科理念在胃腸外科圍手術期患者護理中的應用效果，以促進優(yōu)質護理的開展，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于河南省濮陽市人民醫(yī)院胃腸血管外科進行胃腸道腫瘤切除術的患者。納入標準：具備胃腸道腫瘤切除指征且實施外科手術。排除標準：嚴重肝腎功能損害、合并精神障礙或其他原因不能正常交流。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入96例胃腸道腫瘤患者，根據(jù)是否實施快速康復外科理念護理將患者分為傳統(tǒng)組與快速康復外科組，每組48例。傳統(tǒng)組中女22例，男26例；年齡31～81歲，平均（57.31±11.37）歲；病理類型：胃癌21例，結直腸癌27例；TNM分期：Ⅰb期7例，Ⅱ期22例，Ⅲ期19例?？焖倏祻屯饪平M中女21例，男27例；年齡31～82歲，平均（59.5±12.35）歲；病理類型：胃癌22例，結直腸癌26例；TNM分期：Ⅰb期6例，Ⅱ期24例，Ⅲ期18例。兩組患者性別、年齡、病理類型、TNM分期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 實施常規(guī)胃腸道腫瘤切除術圍手術期護理，包括術前健康教育，告知手術注意事項，手術過程中密切觀察患者生命體征，術后1 d床上活動，術后3 d下床活動，通氣通便后進食，依據(jù)病情給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 快速康復外科組 實施快速康復外科理念護理，包括①術前護理：入院后與患者進行積極的術前心理健康教育，減輕其緊張及恐懼心理，使患者以積極的心態(tài)接受手術治療。術前6 h禁食禁飲，口服葡萄糖溶液，做好術前腸道準備。②術中護理：預防低體溫，輸注液體及腹腔灌洗液提前加熱，必要時使用加熱毯等措施保護患者體溫，使體溫維持在36.5～37.0℃。嚴格控制術中液體的入量，將其控制在2000 ml以內。③術后護理：主動了解患者心理狀態(tài)，密切監(jiān)護患者身體狀況，制訂個性化護理方案。術后6 h可少量飲水，每2小時可飲水1次，如無不適術后12 h可進食流質食物，術后第3天進食半流質食物，停止靜脈補液，如無不良反應逐漸過渡至普食。術后6 h可進行床上活動，術后1 d進行下床活動，術后2 d拔除尿管，術后3～6 d拔除腹腔引流管。準確評估患者的疼痛程度，依據(jù)病情有針對性地合理使用鎮(zhèn)痛藥物。護理過程中鼓勵家屬、患者及病友之間的溝通與交流，評估患者各個時期心理狀態(tài)，根據(jù)結果進行針對性的心理疏導。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組患者術后相關指標、胃腸功能恢復情況、不良反應發(fā)生情況、心理狀態(tài)、生活質量和出院時護理滿意度。手術相關指標包括停止補液時間、下床活動時間、傷口愈合時間、術后住院時間；胃腸功能指標包括首次進食時間、腸道排氣時間及首次排便時間；不良反應包括惡心嘔吐、腹脹、肺部感染、切口感染、吻合口瘺；心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對兩組患者進行評估，兩量表均包括20個項目，采取4級評分制，分值越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）對兩組患者出院時的護理滿意度進行評分，包括19個項目，每項1～5分，總分越高，護理滿意度越高?？偡譃?9～95分，95分表示非常滿意，76～94分表示滿意，57～75分表示一般滿意，38～56分表示不滿意，19～37分表示非常不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 術后相關指標的比較

快速康復外科組患者的停止補液時間、下床活動時間、傷口愈合時間、術后住院時間均明顯短于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者術后相關指標的比較

2.2 胃腸功能恢復情況的比較

快速康復外科組患者首次進食時間、腸道排氣時間及首次排便時間均明顯短于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者術后胃腸功能恢復情況的比較

2.3 不良反應發(fā)生情況的比較

快速康復外科組患者術后惡心嘔吐及腹脹發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組（

P

＜0.05）；而肺部感染、切口感染及吻合口瘺發(fā)生率與傳統(tǒng)組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。（表3）

表3 兩組患者術后不良反應發(fā)生情況的比較

2.4 心理狀態(tài)的比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預前，且快速康復外科組患者SAS、SDS評分均低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.5 出院時護理滿意度的比較

快速康復外科組患者出院時護理滿意度為97.92%（47/48），高于傳統(tǒng)組的 85.42%（41/48），差異有統(tǒng)計學意義（

χ

=4.909，

P

=0.027）。（表5）

表5 兩組患者出院時的護理滿意情況

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療護理服務的要求不斷提升，如何減少疾病及治療對患者造成的應激損害，維持患者身心健康和加快康復進程是現(xiàn)代護理學科發(fā)展的目的及需求。快速康復外科理念旨在通過術前、術中及術后的各個階段實施各種行之有效的措施和方法，以減少患者圍手術期的不良應激刺激，近年來逐步被外科護理領域所熟悉并應用于臨床護理實踐中，以期加快外科術后多器官功能的康復速度，促進患者的康復進程。

多項臨床研究證實，快速康復外科護理能顯著改善手術患者術后機體恢復狀態(tài)，縮短住院天數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結果顯示，快速康復外科護理組患者的停止補液時間、下床活動時間、傷口愈合時間、術后住院時間均明顯短于傳統(tǒng)組（

P

＜0.05），表明快速康復外科理念護理通過與患者積極溝通，降低術中低體溫等不良因素刺激及術后早期肢體康復運動等綜合措施，減少了手術的應激反應，且下床活動時間較早可改善組織氧合和肺功能，加快傷口部位的血液循環(huán)及愈合速度，促進患者術后機體功能快速康復。快速康復外科組患者首次進食時間、腸道排氣時間及首次排便時間均明顯短于傳統(tǒng)組（

P

＜0.05），且術后惡心嘔吐及腹脹發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組（

P

＜0.05），肺部感染、切口感染及吻合口瘺等術后并發(fā)癥發(fā)生率并未增高（

P

＞0.05），表明快速康復外科理論提倡的術后患者早期進食及盡早下床活動能夠充分刺激胃腸蠕動，緩解術后胃腸道不適，促進胃腸功能盡早快速恢復，并且快速康復理念的實施具有較好的安全性，此結果與文獻報道一致。快速康復外科組患者術后SAS、SDS評分均低于傳統(tǒng)圍手期組（

P

＜0.05），表明快速康復外科理念護理通過有效的術前教育和術后指導，能夠維護患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定，緩解由手術及疾病帶來的焦慮、抑郁等負性情緒。當患者的不良情緒得到改善后，進一步促進有效護理的實施，有利于提高患者的治療效果。通過對患者出院時的護理服務滿意度進行評價，結果表明快速康復外科組護理滿意度高于傳統(tǒng)組（

P

＜0.05），提示胃腸外科患者對快速康復外科理念護理具有更高的認可度。

綜上所述，快速康復外科理念護理能夠通過多途徑、綜合化的護理措施加快患者術后康復速度，緩解負性情緒，提高患者對醫(yī)護人員的護理滿意度，對于胃腸道腫瘤切除術圍手術期護理具有重要意義。