賈中波

摘 ?要：目的 ?探討健腰導(dǎo)引十二式結(jié)合腰部核心肌力訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥（LDH）患者中的應(yīng)用效果。方法 ?選擇2019年12月～2021年4月臨沂市精神衛(wèi)生中心收治的LDH患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法將78例患者分為觀察組與對照組，各39例。對照組進(jìn)行腰部核心肌力訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上加用健腰導(dǎo)引十二式，兩組均干預(yù)4周。對比兩組腰背肌力學(xué)效應(yīng)及腰椎功能。結(jié)果 ?觀察組干預(yù)后屈伸松弛比、肌張力水平均低于對照組，日本骨科協(xié)會腰椎功能評分（JOA）評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?健腰導(dǎo)引十二式結(jié)合腰部核心肌力訓(xùn)練在LDH患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于改善患者腰背肌力學(xué)效應(yīng)，增強(qiáng)腰椎功能。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;健腰導(dǎo)引十二式;核心肌力訓(xùn)練;腰肌力學(xué)效應(yīng);腰椎功能

中圖分類號：R681.5+4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0152-02

腰椎間盤突出癥（LDH）作為臨床常見疾病，臨床常表現(xiàn)為不同程度的腰部疼痛及腰椎功能障礙，與腰椎間盤組織退化與外力作用相關(guān)[1-2]。臨床針對LDH多采取藥物口服等保守治療，可有效減輕病痛，但在改善腰椎功能方面尚有欠缺。腰部肌肉在維持腰椎功能穩(wěn)定性中具有重要作用，進(jìn)行腰部核心肌力訓(xùn)練可在一定程度上增強(qiáng)LDH患者常見的腰部肌力，緩解臨床癥狀，改善腰椎功能[3]。但腰部核心肌力訓(xùn)練在改善LDH患者控制、平衡及協(xié)調(diào)能力方面效果不甚理想。健腰導(dǎo)引十二式以石式“十三科以貫之”的理念為基礎(chǔ)，旨在通過調(diào)息按摩、循經(jīng)吐納，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、強(qiáng)筋健骨等效果。當(dāng)前臨床關(guān)于健腰導(dǎo)引十二式結(jié)合腰部核心肌力訓(xùn)練在LDH患者中的研究較少。基于此，本研究選取臨沂市精神衛(wèi)生中心在2019年12月～2021年4月收治的78例LDH患者為研究對象，通過分組對照，探討健腰導(dǎo)引十二式結(jié)合腰部核心肌力訓(xùn)練的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2019年12月～2021年4月臨沂市精神衛(wèi)生中心收治的LDH患者78例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（行健腰導(dǎo)引十二式結(jié)合腰部核心肌力訓(xùn)練）與對照組（行腰部核心肌力訓(xùn)練），各39例。觀察組男26例，女13例;年齡38～65歲，平均年齡（48.48±2.68）歲;病程1～12年，平均病程（6.08±1.26）年。對照組男25例，女14例;年齡36～65歲，平均年齡（48.50±2.64）歲;病程2～12年，平均病程（6.12±1.23）年。兩組一般資料可比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識》[4]中對LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②患者及家屬均對本研究知悉;③精神狀態(tài)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰背部皮膚受損;②近期已經(jīng)開展相關(guān)訓(xùn)練者;③合并嚴(yán)重傳染性疾病者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對照組

采取腰背肌力核心訓(xùn)練：①仰臥抬腿：指導(dǎo)患者選取仰臥體位，并攏、繃直雙腿后，抬高雙腿，保持大腿及床面垂直，持續(xù)抬高10 s后放松，重復(fù)進(jìn)行10次。②單橋運(yùn)動：臥體位下，指導(dǎo)患者使用雙腿夾持枕頭，夾持過程中保持一腿伸直、一腿屈曲，屈曲、側(cè)伸髖關(guān)節(jié)并抬臀，持續(xù)10 s后，兩側(cè)交替進(jìn)行，重復(fù)10次。③雙橋運(yùn)動：指導(dǎo)患者選取仰臥位，雙腿屈曲并夾持枕頭，做伸髖抬臀動作并保持10 s，之后放松，重復(fù)10次。④膝手平衡：指導(dǎo)患者選取膝手、爬跪姿勢，左手與對側(cè)膝關(guān)節(jié)形成支撐，右手與另一腿抬起并伸直，維持10 s，兩側(cè)交替，重復(fù)10次。⑤俯臥撐：指導(dǎo)患者取俯臥位，雙手手掌撐地，腳尖著地，保持身體呈挺直狀態(tài)，做平齊平落動作。上述訓(xùn)練1次/d。

1.3.2 ?觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上加用健腰導(dǎo)引十二式。①給予患者健腰導(dǎo)引十二式圖解說明，指導(dǎo)其掌握各動作要領(lǐng)，鍛煉過程中需佩戴腰圍，并注意觀察患者的動作準(zhǔn)確性，指出不當(dāng)之處，并向其進(jìn)行準(zhǔn)確的動作展示，15 min/次，1次/d。②健腰導(dǎo)引十二式包括掌開天門、大雁展翅、旱地劃船、左右開弓、飛燕點(diǎn)水、蛟龍潛海、臥虎撲食、風(fēng)火輪回、猿臂抱膝、魚躍出海、盤蛇舞腰、臥佛醉球。兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對比兩組腰背肌力學(xué)效應(yīng)及腰椎功能。①腰背肌力學(xué)效應(yīng)：對比兩組干預(yù)前后腰背肌力學(xué)效應(yīng)，采用肌張力測定儀及表面電反饋儀測定患者腰肌屈伸松弛比（屈曲過程表面肌電值/伸直過程表面肌電值）及肌張力。②腰椎功能：對比兩組患者干預(yù)前后腰椎功能。采用日本骨科協(xié)會腰椎功能評分（JOA）[5]進(jìn)行評價(jià)，該量表共包含4個維度，13個條目，分值0～29分，分?jǐn)?shù)與腰椎功能呈正相關(guān)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組腰背力學(xué)效應(yīng)比較

觀察組干預(yù)后屈伸松弛比、肌張力水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組腰椎功能比較

觀察組干預(yù)后JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

腰椎間盤退行性改變是LDH的基本病因，長時(shí)間坐、臥、站姿勢不正確是LDH的誘發(fā)因素態(tài)[6-7]。LDH不僅可引發(fā)腰部疼痛、下肢麻木等癥狀，甚至可導(dǎo)致功能障礙，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。腰部核心肌群是維持脊柱穩(wěn)定的主要肌群，鍛煉腰部核心肌群，以增強(qiáng)腰部核心肌群肌力，對提升脊柱穩(wěn)定性具有重要作用。

指導(dǎo)LDH患者開展腰部核心肌群訓(xùn)練，可在一定程度上增強(qiáng)其屈髖肌、腹肌力量，利于促進(jìn)腰椎間盤回縮，減輕臨床癥狀，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。但腰部核心肌群的訓(xùn)練效果易受到多種因素的影響，臨床應(yīng)在此基礎(chǔ)上聯(lián)合其他干預(yù)措施，以提升康復(fù)效果[8]。本研究中，觀察組干預(yù)后屈伸松弛比、肌張力水平均低于對照組，JOA評分高于對照組，提示健腰導(dǎo)引十二式結(jié)合腰部核心肌力訓(xùn)練在LDH患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于改善患者腰背肌力學(xué)效應(yīng)與腰椎功能。中醫(yī)認(rèn)為LDH屬于“痹證”“腰痛”范疇，外傷勞損、外邪入侵為其外因，先天不足或久病虧損為其內(nèi)因，與肝、腎脾具有密切關(guān)聯(lián)[9]。健腰導(dǎo)引十二式立足于傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷康復(fù)功法與現(xiàn)代康復(fù)肌肉訓(xùn)練理念，通過引導(dǎo)患者進(jìn)行調(diào)息按摩，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎等功效。本研究將健腰導(dǎo)引十二式應(yīng)用于LDH患者中，掌開天門可開闔呼吸、調(diào)節(jié)氣機(jī);大雁展翅可調(diào)理脾胃、平衡陰陽;旱地劃船、左右開弓、飛燕點(diǎn)水、蛟龍潛海等可通調(diào)氣血、調(diào)補(bǔ)膀胱、強(qiáng)筋健骨、健脾和胃;臥虎撲食、風(fēng)火輪回、猿臂抱膝、魚躍出海、盤蛇舞腰、臥佛醉球等可梳理經(jīng)脈、調(diào)補(bǔ)氣血、強(qiáng)筋健骨。健腰導(dǎo)引十二式聯(lián)合腰部核心肌群訓(xùn)練共同作用于LDH患者，可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)腰椎力學(xué)平衡重建，維持腰椎穩(wěn)定性，改善其腰椎功能。戴金花等[10]研究表明，健腰導(dǎo)引十二式在改善LDH患者腰椎功能方面具有較好的應(yīng)用效果，與本研究結(jié)果具有相似性，進(jìn)一步說明健腰導(dǎo)引十二式的應(yīng)用效果，值得臨床應(yīng)用。但本研究樣本容量較小，存在一定的局限性，臨床仍應(yīng)擴(kuò)大樣本容量，深入分析患者的恢復(fù)情況，為臨床提供更加全面的指導(dǎo)。

綜上所述，健腰導(dǎo)引十二式結(jié)合腰部核心肌力訓(xùn)練能夠改善LDH患者腰背肌力學(xué)效應(yīng)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]孟曉旭.腰椎間盤突出癥康復(fù)治療中腰部核心肌力訓(xùn)練的臨床評估[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（1）：308-312.

[2]毛丹，熊敏，周升，等.BEIS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者術(shù)后核心肌群康復(fù)訓(xùn)練[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（24）：64-66.

[3]郝敬東，趙大中，蔣育欣，等.骶管神經(jīng)阻滯與核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].頸腰痛雜志，2018，39（6）：777-778.

[4]周謀望，岳壽偉，何成奇，等.“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2017，32（2）：129-135.

[5]孫兵，車曉明.日本骨科協(xié)會評估治療（JOA評分）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（9）：969.

[6]劉綺，麥明泉.中文版Oswestry功能障礙指數(shù)評定慢性腰痛患者的反應(yīng)度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（7）：621-624.

[7]陳國方，薛露.腰部核心肌力訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（10）：774-776.

[8]郭凱.骶管神經(jīng)阻滯聯(lián)合腰部核心肌群肌力訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的效果[J].臨床骨科雜志，2018，21（3）：284-286.

[9]仝敬月.平樂理筋手法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥康復(fù)期患者的影響[J].中醫(yī)藥信息，2020，37（2）：103-106.

[10]戴金花，陸靜波，張孝云.健腰導(dǎo)引十二式改善腰椎間盤突出癥術(shù)后患者日常生活活動能力的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（22）：2102-2104.