孫建國

摘 ?要：目的 ?分析七氟烷聯(lián)合丙泊酚持續(xù)麻醉對老年下肢骨折手術(shù)效果及認(rèn)知功能的影響。方法 ?選擇2019年3月～2020年3月聊城市退役軍人醫(yī)院收治的下肢骨折手術(shù)老年患者90例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組45例使用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉，研究組45例在對照組基礎(chǔ)上使用七氟烷，對兩組手術(shù)效果及認(rèn)知功能進(jìn)行比較。結(jié)果 ?研究組術(shù)后最大呼氣流量（PEF）、第一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）、第一秒用力呼氣量的預(yù)計值（FEV1%）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后6 h、24 h、72 h的認(rèn)知功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組惡心嘔吐、心動過緩、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?臨床將七氟烷聯(lián)合丙泊酚持續(xù)麻醉實(shí)施于下肢骨折手術(shù)老年患者中，麻醉效果顯著，可減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。

關(guān)鍵詞：七氟烷;丙泊酚;持續(xù)麻醉;老年下肢骨折;手術(shù)效果;認(rèn)知功能

中圖分類號：R459.7 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0003-03

Effect of Sevoflurane Combined With Propofol on Surgical Effect and Cognitive Function of Lower Limb Fracture in Elderly Patients

SUN Jian-guo

（Department of Anesthesia， Liaocheng Veterans Hospital， Shandong Liaocheng， 252000， China）

Abstract： Objective ?To analyze the effect of sevoflurane combined with propofol continuous anesthesia on lower limb fracture surgery and cognitive function in elderly patients. Methods ?90 elderly patients with lower limb fracture surgery in our hospital from March 2019 to March 2020 were randomly divided into two groups. The control group（45 cases） was anesthetized with propofol combined with dexmedetomidine， and the study group（45 cases） was anesthetized with sevoflurane on the basis of the control group. Results ?maximum expiratory flow（PEF）， FEV1/FVC， maximum ventilation volume per minute（MVV） and first second forced expiratory volume（FEV1） in the study group were higher than those in the control group after operation， and the difference was statistically significant（P < 0.05）. The scores of cognitive function in the study group at 6 h，24 h and 72 h after operation were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The stress indexes of norepinephrine（NE）， epinephrine（E） and cortisol（Cor） in the study group were lower than those in the control group after operation， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Comparing the adverse reaction rates of nausea and vomiting， bradycardia and hypotension between the two groups， there was no significant difference（P>0.05）. Conclusion ?Sevoflurane combined with propofol in the elderly patients with lower extremity fracture surgery， the anesthetic effect is remarkable， can reduce postoperative adverse reactions， high safety.

Keywords： sevoflurane; propofol; continuous anesthesia; old lower limb fracture; surgical effect; cognitive function

下肢骨折在臨床上是一種發(fā)病率及致殘率均高的常見疾病，多以老年人為常見群體。老年人由于年紀(jì)較大，與青壯年比，其骨密度變低和骨頭脆性變高，一旦遭到了外力撞擊，易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象[1-2]。如果發(fā)生下肢骨折，未得到及時有效治療，可對患者的日常生活造成影響，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[3]。目前，對于下肢骨折臨床主要以手術(shù)為主，但由于老年人生理機(jī)能已減退，同時往往合并有冠心病、糖尿病等一系列嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，且老年人的手術(shù)耐受程度與麻醉耐受程度均低，大大增加其手術(shù)風(fēng)險[4-5]。因此，臨床需根據(jù)患者病情狀況和身體實(shí)際狀況為其制訂一種安全、有效的麻醉方案，降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)治療效果[6]。本研究對2019年3月～2020年3月聊城市退役軍人醫(yī)院收治的下肢骨折手術(shù)老年患者90例采取不同麻醉方案給予分析，報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2019年3月～2020年3月聊城市退役軍人醫(yī)院收治的下肢骨折手術(shù)老年患者90例臨床資料。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組45例，男23例，女22例;年齡62～85歲，平均年齡（73.46±4.51）歲;全髖置換術(shù)10例，脛腓骨骨折內(nèi)固定11例，其他手術(shù)12例，股骨骨折內(nèi)固定12例。研究組45例，男23例，女22例;年齡60～83歲，平均年齡（71.35±4.12）歲;全髖置換術(shù)11例，脛腓骨骨折內(nèi)固定12例，其他手術(shù)10例，股骨骨折內(nèi)固定12例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊吆炇鹬橄嚓P(guān)同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診是下肢骨折手術(shù)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他骨折患者，手術(shù)禁忌證，肝腎功能疾病者，精神心理障礙者。

1.3 ?方法

兩組患者術(shù)前禁食禁水，肌注0.5 mg阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H43020903）。術(shù)前常規(guī)予以面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等。對照組使用0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248），需泵注持續(xù)10 min;誘導(dǎo)麻醉：咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222）1.5 mg和舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）0.25 μg/kg靜脈注射，待肌肉松弛則氣管插管，麻醉設(shè)備設(shè)置，潮氣量8 mL/kg，手術(shù)過程中維持氧飽和度98%以上，持續(xù)泵注0.25 μg/（kg·h）右美托咪定。麻醉醫(yī)師在此基礎(chǔ)上對患者添加使用2～3 mg/（kg·h）丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079）持續(xù)泵注。研究組在對照組使用基礎(chǔ)上添加七氟烷（生產(chǎn)企業(yè)：丸石制藥株式會社，國藥準(zhǔn)字H20040586），吸入濃度為5%，通過封閉面罩進(jìn)行持續(xù)吸入。

1.4 ?觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者術(shù)后最大呼氣流量（PEF）、一秒率（FEV1/FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）、一秒用力呼氣容積預(yù)計值（FEV1%）;利用簡易精神狀態(tài)檢測表（MMES）評估兩組認(rèn)知功能：分?jǐn)?shù)在27～30分正常，小于27分為認(rèn)知功能障礙。分值越高認(rèn)知功能越佳;對比兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平，包括去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）等;對比兩組不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、心動過緩、低血壓等情況。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法

研究資料選SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料選擇（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料選擇[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組呼吸功能比較

研究組術(shù)后各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)均比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組認(rèn)知功能比較

研究組術(shù)后6 h、24 h、72 h的認(rèn)知功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

研究組術(shù)后NE、E、Cor等各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組不良反應(yīng)比較

比較兩組惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

近些年，由于我國交通業(yè)與建筑業(yè)快速增多，加之老年人口不斷增加，導(dǎo)致老年下肢骨折發(fā)生率顯著上升，影響人們生活質(zhì)量[9]。目前，臨床治療老年下肢骨折多采用手術(shù)治療，但多數(shù)老年患者合并呼吸系統(tǒng)或心腦血管等慢性疾病，會對創(chuàng)傷較大的手術(shù)無較好的耐受力，特別是合并心腦血管疾病的患者，在手術(shù)麻醉中易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使手術(shù)風(fēng)險大大提升;同時，還會影響患者的認(rèn)知功能[10-11]。麻醉藥物作為決定術(shù)后患者認(rèn)知功能主要因素之一，術(shù)中采用不同的麻醉藥物可對大腦的氧代謝情況帶來不同影響，所以對老年患者行下肢骨折手術(shù)需謹(jǐn)慎選擇麻醉藥物和藥物劑量[12]。為探討七氟烷聯(lián)合丙泊酚持續(xù)麻醉對老年下肢骨折手術(shù)效果及認(rèn)知功能的影響，本研究針對本院收治下肢骨折手術(shù)老年患者90例臨床資料予以分析。

本研究顯示：研究組術(shù)后各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)均比對照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后6 h、24 h、72 h的認(rèn)知功能評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后NE、E、Cor各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)均比對照組低，結(jié)果與曹志峰等[13]研究結(jié)果[觀察組患者術(shù)后NE、E、Cor水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）]一致。表明臨床對下肢骨折手術(shù)老年患者實(shí)施七氟烷聯(lián)合丙泊酚持續(xù)麻醉，麻醉效果顯著，對患者呼吸功能、認(rèn)知功能及應(yīng)激反應(yīng)影響較小，術(shù)后不良反應(yīng)少，安全性較高。分析原因：全身麻醉在臨床上是一種常用麻醉方式，患者麻醉后意識消失，其舒適度高，可有效避免因局部麻醉使患者處在意識清醒的狀態(tài)下，嚴(yán)重擾亂其生理機(jī)能。右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，在臨床上是一種較為理想的麻醉輔助藥物，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，能使交感神經(jīng)的興奮減輕，維持機(jī)體血流動力學(xué)的穩(wěn)定[14]。丙泊酚屬于一種短效的烷基酸類靜脈麻醉誘導(dǎo)和維持藥物，在臨床上是常用有效麻醉藥物。該藥物可抑制海馬突觸的傳遞，但同時會使人體大腦的氧代謝發(fā)生紊亂[15]。七氟烷在臨床上是一種吸入性的誘導(dǎo)麻醉藥物，其作用平穩(wěn)，在深度適合調(diào)節(jié)，術(shù)后患者麻醉恢復(fù)快，刺激氣管較小，且對于機(jī)體循環(huán)與呼吸抑制的作用均較小，同時能使非去極化肌松劑導(dǎo)致的肌肉松弛效果加強(qiáng)，進(jìn)一步提升復(fù)合麻醉的穿刺成功率和麻醉效果[16]。患者經(jīng)七氟烷進(jìn)行麻醉后能夠保留其自主呼吸，可將組織麻醉與吸入誘導(dǎo)兩種技術(shù)互相結(jié)合，與傳統(tǒng)的阿片類藥物相比，有著高生物利用度和給藥方便的優(yōu)勢，具有較高的安全性。另外，據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究表示，七氟烷還具有保護(hù)器官作用，利于冠狀動脈擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，提高心功能，減輕炎性因子，有效改善機(jī)體肺功能[17]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組生活質(zhì)量待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，臨床將七氟烷聯(lián)合丙泊酚持續(xù)麻醉實(shí)施于下肢骨折手術(shù)老年患者中，影響患者呼吸功能、認(rèn)知功能及應(yīng)激反應(yīng)較小，可減少術(shù)后不良反應(yīng)，安全性高，麻醉效果顯著，臨床上值得使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王俊喜.小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于老年下肢骨折手術(shù)麻醉的效果[J].北方藥學(xué)，2018，15（3）：12-14.

[2]李蜜，張慕，張雪東.腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對老年下肢骨折患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（32）：59-61.

[3]劉春華.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉應(yīng)用于老年下肢骨折手術(shù)的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（3）：143-144.

[4]Shin Y.S.，Chae J.E.，Kang T.W.，et al.Prospective rando mized study comparing two cephalomedullary nails for elderly intertrochanteric fractures：Zimmer natural nail versus proximal femoral nail antirotation II[J].Injury-international Journal of the Care of the Injured，2017，48（7）：1550-1557.

[5]王桂林，袁語蔓，姚洪林，等.不同麻醉方式對老年下肢骨折患者的麻醉效果及凝血功能的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2020，30（4）：316-319.

[6]黃燕環(huán)，張煥清，林國志.右美托咪定對老年下肢骨折手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的影響[J].北方藥學(xué)，2020，17（2）：145-146.

[7]倪安清.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（11）：76-78.

[8]Lepiz M.L.，Sayre R.，Sawant O.，et al.Maternal and fetal effects of dexmedetomidine infusion in pregnant ewes anesthetized with sevoflurane[J].Am J Vet Res，2017，78（11）：1255-1263.

[9]楊雪剛，陳小紅，程遠(yuǎn).硬膜外麻醉對老年下肢骨折患者手術(shù)療效和康復(fù)效果的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（3）：618-619.

[10]劉宏亮.小劑量輕比重腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的效果和安全性[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（3）：576-577.

[11]王海英，張海鋒.不同劑量的布比卡因在老年患者下肢骨折手術(shù)中的麻醉效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（2）：407-408.

[12]朱晨晨，梁啟勝.羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].淮海醫(yī)藥，2018，36（2）：137-140.

[13]曹志峰，陳輝.七氟烷聯(lián)合丙泊酚持續(xù)麻醉對老年下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（22）：1523-1527.

[14]包長彩.腰-硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用對比[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（6）：1203-1205.

[15]王曉林，張文超，王庚.不同劑量右美托咪定對老年下肢骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能及免疫功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（6）：7-9.

[16]苗紅玲，劉鐘珊，閆小強(qiáng)，等.椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉對老年下肢骨折手術(shù)患者預(yù)后的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2020，43（5）：58-59，63.

[17]高素華.老年下肢骨折患者手術(shù)中腰-硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果評價[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（5）：1199-1200.