陳曉燕 姜雯雯 房春娟

近年來(lái)，移動(dòng)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展對(duì)各行各業(yè)都產(chǎn)生了重要而深遠(yuǎn)的影響，尤其對(duì)高等教育領(lǐng)域的滲透更是達(dá)到了前所未有的程度。對(duì)于“00后”大學(xué)生來(lái)說(shuō)，手機(jī)、平板等移動(dòng)設(shè)備幾乎人手一臺(tái)，且日益成為其獲取各類(lèi)信息、知識(shí)的重要途徑。中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布的《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2020年3月，我國(guó)手機(jī)網(wǎng)民的規(guī)模己經(jīng)達(dá)到9.04 億，較2018年底增長(zhǎng)7508 萬(wàn)，互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)64.5%，其中20-29歲年齡段的用戶(hù)所占比例最高，而在職業(yè)分布上則是高校學(xué)生群體規(guī)模最大[1]。此外，報(bào)告中還顯示有91%的網(wǎng)民最常使用的APP是微信，在校大學(xué)生亦是其中的主力軍，它也成為絕大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中必不可少的移動(dòng)軟件[2]。

在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，利用網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)結(jié)合《護(hù)理藥理學(xué)》課程特色，引入立體案例教學(xué)（three－dimen?sional case-basedteaching,3D-CBT）。3D-CBT是以案例教學(xué)方法為基礎(chǔ)，將案例庫(kù)、案例微課、通過(guò)微信平臺(tái)有機(jī)結(jié)合起來(lái)的三位一體的教學(xué)模式，這種多元化、多層次教學(xué)模式，使CBT 由單一向立體轉(zhuǎn)變，降低CBT 在藥理學(xué)實(shí)際運(yùn)用中的難度，使其教學(xué)優(yōu)勢(shì)得以充分發(fā)揮，同時(shí)利用微信平臺(tái)將案例課后進(jìn)行分享，讓學(xué)生課后進(jìn)行預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

以19本護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)為研究對(duì)象，1、2班學(xué)生為對(duì)照組，3、4班學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法書(shū)本授課-講授法為主，以教師為主導(dǎo)進(jìn)行課堂教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組采用“3D-CBT”教學(xué)模式，建立學(xué)生與教師交流的微信平臺(tái)，構(gòu)建的數(shù)字化案例庫(kù)及案例微課，通過(guò)微信平臺(tái)做到將其資源進(jìn)行課前課后學(xué)生分享，引導(dǎo)學(xué)生自主預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)。

（二）“3D-CBT”教學(xué)方法的實(shí)施

1.依托互聯(lián)網(wǎng)，建立微信共享平臺(tái)。結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)手機(jī)設(shè)備，要求學(xué)生下載微信APP，以班級(jí)為單位建立微信交流群，通過(guò)微信平臺(tái)的溝通實(shí)行教師與學(xué)生無(wú)縫對(duì)接，實(shí)行學(xué)生的線上線下學(xué)習(xí)。

2.構(gòu)建多樣化案例庫(kù)，豐富教學(xué)內(nèi)容體系。3D-CBT立體案例教學(xué)中最重要的是案例資源庫(kù)，案例是案例教學(xué)的核心和靈魂，是案例教學(xué)法區(qū)別于其他教學(xué)方法的關(guān)鍵所在[3]。案例資源的收集目前我國(guó)還處于起步階段，相關(guān)案例沒(méi)有大面積匯總的資源庫(kù)，教師上課前需要花大量的時(shí)間去網(wǎng)上或查閱文獻(xiàn)進(jìn)行尋找，耗費(fèi)的時(shí)間跟精力比較多，不僅加重了教學(xué)負(fù)擔(dān)，還不利于資源共享。案例庫(kù)的建立，即能將與課程相關(guān)的案例進(jìn)行收集整合，還能方便教師資源共享，有利于教師教學(xué)效率及質(zhì)量；針對(duì)于學(xué)生，案例庫(kù)在微信平臺(tái)的共享，能讓學(xué)生課前課后通過(guò)案例自行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，不必限制在課堂上才能接觸到案例，有利于提高學(xué)習(xí)效率。

3.結(jié)合專(zhuān)業(yè)特色，優(yōu)化教學(xué)資源，豐富數(shù)字化案例庫(kù)。案例庫(kù)里面資源的選擇是至關(guān)重要的，建設(shè)相關(guān)課程的案例庫(kù)，一般應(yīng)該分為四個(gè)組成部分：①教師使用的案例資源庫(kù)：以教師的角度來(lái)收集，案例可以來(lái)源于臨床典型個(gè)案，也可以是從網(wǎng)絡(luò)或查閱文獻(xiàn)所獲得，每一章節(jié)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容設(shè)置6-8 個(gè)案例，滿足教師教學(xué)需要；②學(xué)生課后預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)的案例資源：結(jié)合不同專(zhuān)業(yè)、不同層次的學(xué)生設(shè)計(jì)重難點(diǎn)不一的多樣化案例，案例中設(shè)計(jì)問(wèn)題分析，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合所學(xué)章節(jié)知識(shí)尋找到答案，鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題的能力；③師生互動(dòng)版塊：教師可以結(jié)合學(xué)生案例分析結(jié)果對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生合理分析案例，解決案例中的重難點(diǎn)問(wèn)題。

4.拓展多維案例教學(xué)時(shí)空，錄制案例微課。結(jié)合臨床醫(yī)院等資源，挑選經(jīng)典案例實(shí)行案例分析講解并將其錄制成不超過(guò)10 分鐘的“案例微課”，案例微課能把教學(xué)內(nèi)容延伸到課堂之外，突破案例教學(xué)時(shí)空限制資源。微課主要采取線上優(yōu)秀資源庫(kù)和拍攝式結(jié)合的開(kāi)發(fā)策略。線上優(yōu)質(zhì)資源庫(kù)，結(jié)合“線上”教學(xué)潮流，在網(wǎng)上挑選優(yōu)質(zhì)《藥理學(xué)》資源，納入案例庫(kù)；現(xiàn)場(chǎng)拍攝式案例，結(jié)合臨床實(shí)習(xí)基地平臺(tái)，向在醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生布置任務(wù)，收集學(xué)生們實(shí)習(xí)醫(yī)院里的典型個(gè)案分析，將其錄制下來(lái)，納入案例庫(kù)。將案例教學(xué)的“案例”這部分錄制成“案例微課”，供給學(xué)生在線觀看或下載到各種移動(dòng)終端設(shè)備上隨時(shí)、隨地學(xué)習(xí)，則能打破案例教學(xué)的時(shí)空限制，滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)的需要。

5.利用微信平臺(tái)，實(shí)行線上線下學(xué)習(xí)，教師對(duì)其過(guò)程進(jìn)行把控。微信APP最早得開(kāi)發(fā)是用于消息傳遞，因此單純地使用微信進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)缺乏學(xué)習(xí)角色的定位和學(xué)習(xí)過(guò)程的控制[4]。利用微信平臺(tái)將老師與學(xué)生結(jié)合起來(lái)，搭建“微課堂”，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生課后線上保持交流，教師可以作為交流平臺(tái)的管理者，在平臺(tái)上設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，把控學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)。過(guò)程中教師進(jìn)行實(shí)時(shí)把控，并適當(dāng)做出點(diǎn)評(píng)，并結(jié)合考核標(biāo)準(zhǔn)給予一定的成績(jī)體現(xiàn)。

6.實(shí)施考核機(jī)制，激發(fā)學(xué)生的積極性?！?D-CBT”教學(xué)必須有一個(gè)有效的激勵(lì)機(jī)制：學(xué)生參與互動(dòng)非常重要，課程成績(jī)與學(xué)生在討論過(guò)程中的表現(xiàn)掛鉤。案例分析成績(jī)的評(píng)定取決于學(xué)生事前的準(zhǔn)備、討論時(shí)的參與及事后的總結(jié)。教師在案例教學(xué)課堂組織中的一項(xiàng)重要任務(wù)便是記錄下每個(gè)學(xué)生對(duì)案例的收集、學(xué)習(xí)、分析等過(guò)程中的表現(xiàn)，以便給他們打分。我們可以將整個(gè)課程的成績(jī)分項(xiàng)記分，并且突出線下學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，具體包括筆試成績(jī)(占60%)、線下案例學(xué)習(xí)參與(占20%)、作業(yè)成績(jī)(占15%)和出勤(占5%)，而且在筆試中應(yīng)增加案例分析類(lèi)題型。這種評(píng)分方法突出了案例分析的重要性，有利于學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。

二、結(jié)果分析

（一）結(jié)合微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的“3D-CBT”教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

線上線下學(xué)習(xí)，更能滿足護(hù)生的需要，同時(shí)也有助于提高護(hù)生的綜合考試成績(jī)。在2 組護(hù)生課程結(jié)束后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解2組護(hù)生對(duì)3D-CBT教學(xué)法的相關(guān)比較，具體如下：

通過(guò)表1 可以看出，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，3D-CBT教學(xué)法在《藥理學(xué)》課程中的應(yīng)用，不管是在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還是培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力上，同學(xué)們的認(rèn)可度更高，同意率更高。也就是說(shuō)新的教學(xué)方法的引入教學(xué)效果更好，更受護(hù)生的歡迎。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)3D-CBT教學(xué)法的相關(guān)評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行綜合考核，了解二組護(hù)生考核成績(jī)并進(jìn)行比較，具體如下：

通過(guò)表2 看出，2 組護(hù)生在理論與實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后的綜合考試中，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)明顯高于對(duì)照組。綜合考核是指通過(guò)案例將相關(guān)理論與實(shí)踐進(jìn)行綜合的考核，這在目前的護(hù)理專(zhuān)業(yè)考試中廣受歡迎，全國(guó)本科類(lèi)護(hù)理技能大賽以及暨江西省高職類(lèi)護(hù)理技能大賽均是以綜合考核的形式進(jìn)行，這種考核方式是對(duì)護(hù)生的綜合能力進(jìn)行考核，而這種綜合能力就是臨床護(hù)士所欠缺的。以案例教學(xué)法為主的教學(xué)方法有助于提高護(hù)生的綜合能力，為今后進(jìn)入臨床成為一名優(yōu)秀的護(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)習(xí)前理論與技能綜合考試成績(jī)結(jié)果比較（±S）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)習(xí)前理論與技能綜合考試成績(jī)結(jié)果比較（±S）

組別 人數(shù) 綜合成績(jī)實(shí)驗(yàn)組 80 121 85.25±8.35對(duì)照組 73.46±7.58 U值 6.89 P值 ＜0.01

（二）通過(guò)教學(xué)方法的改革，提高了學(xué)生的綜合能力

通過(guò)教學(xué)方法的改革培養(yǎng)了護(hù)生的溝通能力、表達(dá)能力、思維能力、判斷能力、解決問(wèn)題能力等綜合能力，在專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)中更能提高學(xué)習(xí)效率。在效效果評(píng)價(jià)中通過(guò)自己設(shè)計(jì)一個(gè)滿意度評(píng)價(jià)表，設(shè)計(jì)好評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)均圍繞如溝通能力、表達(dá)能力、解決問(wèn)題能力、專(zhuān)業(yè)技能能力。專(zhuān)業(yè)課程基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)結(jié)束后滿意度評(píng)價(jià)表發(fā)給代課老師填寫(xiě)，一表一人，即一張滿意度表只評(píng)價(jià)一位護(hù)生，對(duì)照組共發(fā)問(wèn)卷121 份，實(shí)驗(yàn)組共發(fā)問(wèn)卷80 份，填寫(xiě)完成后當(dāng)即收回評(píng)價(jià)表，對(duì)照組收回118 份，回收率為97.52%，實(shí)驗(yàn)組收回78 份，回收率為97.5%，回校后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析與整理。

通過(guò)表3可知，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的溝通與表達(dá)、解決問(wèn)題能力、專(zhuān)業(yè)技能等能力的滿意度明顯高于對(duì)照組，而這些能力綜合起來(lái)就是臨床所需的能力，這說(shuō)明，以案例教學(xué)法的引入有助于提高護(hù)生的綜合能力。

表3 代課老師對(duì)2組護(hù)生專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課滿意度評(píng)價(jià)的比較

三、討論

（一）建立微信網(wǎng)絡(luò)公共平臺(tái)

隨著社會(huì)的發(fā)展，數(shù)字化移動(dòng)設(shè)備越來(lái)越普及，這也方便了我們學(xué)生，學(xué)習(xí)可以不受時(shí)間及地點(diǎn)的限制，有效利用移動(dòng)電子化設(shè)備開(kāi)展學(xué)習(xí)稱(chēng)為移動(dòng)學(xué)習(xí)。當(dāng)前，微信公眾平臺(tái)的快速發(fā)展己將微信的觸角延伸到了移動(dòng)學(xué)習(xí)領(lǐng)域[5]。微信公眾平臺(tái)具有操作簡(jiǎn)單，功能多樣化、信息獲取比較廣泛等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在高校教育領(lǐng)域中應(yīng)用得也越來(lái)越多，受到學(xué)生及教師的廣為歡迎的學(xué)習(xí)平臺(tái)[6]。教師在平臺(tái)上結(jié)合所講授的章節(jié)內(nèi)容可以課前引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行案例涉及、課后進(jìn)行案例分析，讓學(xué)生將所學(xué)知識(shí)融入到案例中，做到將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中來(lái)，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，拓展學(xué)習(xí)的時(shí)間與空間。

（二）豐富《藥理學(xué)》教學(xué)資源庫(kù)

藥理學(xué)是一門(mén)與臨床結(jié)合密切的學(xué)科，也是一門(mén)基礎(chǔ)性學(xué)科，學(xué)生主要在大二的第一學(xué)期開(kāi)展，學(xué)生在醫(yī)院的臨床經(jīng)歷幾乎沒(méi)有，所以學(xué)生理解及學(xué)習(xí)起來(lái)會(huì)很吃力。針對(duì)其課程特點(diǎn)，利用微信網(wǎng)絡(luò)公共平臺(tái)，教師收集、篩出選合理的案例建立案例資源庫(kù)，將其分享到公共號(hào)內(nèi)，并設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題；學(xué)生根據(jù)教師設(shè)計(jì)的問(wèn)題利用網(wǎng)絡(luò)資源在課下進(jìn)行預(yù)習(xí)；同時(shí)教師將從臨床上或其它地方具有代表性的典型“案例”進(jìn)行分析講解并錄制成“案例微課”，通過(guò)微信平臺(tái)分享，供給學(xué)生在線觀看或下載到各種移動(dòng)終端設(shè)備上隨時(shí)、隨地學(xué)習(xí)復(fù)習(xí)，打破了案例教學(xué)的時(shí)空限制，能夠滿足學(xué)生多樣化學(xué)習(xí)的需要。

總之，依托網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)融合了“案例教學(xué)法、案例庫(kù)及案例微課”的“3D-CBT”教學(xué)模式，豐富了教學(xué)內(nèi)容，突破了學(xué)生學(xué)習(xí)的空間及時(shí)間限制，有利于教學(xué)的提升，但這種新型的教學(xué)模式還需要教學(xué)工作者的不斷努力，資源的累積及案例庫(kù)的后續(xù)維護(hù)將是一個(gè)永不停止的過(guò)程。