魏永生

(遂平縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

腹瀉型腸易激綜合征(Diarrhea predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)是一種腸功能紊亂性疾病，以腹脹、腹痛、糞質(zhì)稀薄為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活。西醫(yī)治療IBS-D常采取對(duì)癥處理，僅能阻斷疾病部分病理環(huán)節(jié)，一定程度減輕患者臨床癥狀，且停藥后易復(fù)發(fā)，增加患者身心負(fù)擔(dān)[1]。相關(guān)研究報(bào)道，中醫(yī)藥輔助治療IBS-D可明顯提升疾病治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。IBS-D可歸于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”等范疇，其中脾虛濕阻型為疾病主要證型，治宜健脾祛濕。本文探討了參苓白術(shù)散治療對(duì)脾虛濕阻型IBS-D患者療效及復(fù)發(fā)率的影響，以期為臨床治療提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年5月本院收治的脾虛濕阻型IBS-D患者124例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各62例。觀察組男36例，女26例；年齡20～55歲，平均(34.72±6.58)歲；病程0.5～5.6年，平均(3.17±0.59)年。對(duì)照組男33例，女29例；年齡19～54歲，平均(32.96±7.42)歲；病程0.6～5.8年，平均(3.36±0.65)年。兩組一般資料(性別、病程、年齡等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬Ⅳ IBS-D有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)依據(jù)《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[4]辨證為脾虛濕阻型，主癥腹痛隱隱、大便溏瀉，次癥神疲倦怠、受涼發(fā)作、納呆；無消化道器質(zhì)性病變；知曉本文結(jié)果，簽訂知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性胃腸炎、惡性腫瘤；合并精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；合并肝、心、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙；近期應(yīng)用抗抑郁藥、促動(dòng)力藥、解痙藥、抗膽堿藥；對(duì)研究應(yīng)用藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

給予常規(guī)西藥治療：匹維溴銨(北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133036)50 mg/次，3次/d，進(jìn)餐時(shí)吞服；蒙脫石散(海南慧谷藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123106)3 g/次，3次/d，口服，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以參苓白術(shù)散：組方：炒薏苡仁30 g、蓮子肉30 g、炒山藥30 g、炒黨參30 g，茯苓15 g、炒白術(shù)15 g、炒白扁豆15 g，桔梗10 g，陳皮12 g，砂仁4 g(后下)、炙甘草6 g，水煎，取汁300 mL，1劑/d，均分為兩袋早晚溫服。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]擬定，無效：治療1個(gè)月后患者臨床癥狀未見明顯減輕，證候積分較治療前降低<30%；有效：臨床癥狀有所減輕，證候積分較治療前降低30%～69%；顯效：臨床癥狀顯著減輕，證候積分較治療前降低70%～95%；痊愈：臨床癥狀基本消失，證候積分較治療前降低>95%，總有效率=(有效+顯效+痊愈)/62×100%。(2)治療前、治療1個(gè)月后中醫(yī)證候積分，依據(jù)脾虛濕阻型IBS-D主證腹痛隱隱、大便溏瀉，次證神疲倦怠、受涼發(fā)作、納呆嚴(yán)重程度重、中、輕、無，主證計(jì)6、4、2、0分，次證記3、1、1、0分，各項(xiàng)評(píng)分累加為最終得分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。(3)治療前、治療1個(gè)月后直腸敏感性指標(biāo)(直腸感知閾值、肛管靜息壓、排便閾值、腹痛閾值)情況，應(yīng)用消化道動(dòng)力檢測(cè)儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，XDJ-S8C)測(cè)定。(4)治療前、治療1個(gè)月后分別抽取患者清晨空腹靜脈血樣4 mL，離心10 min(轉(zhuǎn)速3000 r/min)，取血清，—80 ℃冰箱內(nèi)凍存待檢；酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清胃泌素(GAS)、胃動(dòng)素(MTL)、胃腸肽類激素酪酪肽(PYY)水平，試劑盒均購(gòu)于南京建成生物工程研究所，操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況。(6)治療后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效

治療后觀察組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分

兩組治療前腹痛隱隱、大便溏瀉、神疲倦怠、受涼發(fā)作、納呆等中醫(yī)證候積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療1個(gè)月后上述中醫(yī)證候積分均較本組治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

2.3 直腸敏感性指標(biāo)水平

兩組治療前直腸感知閾值、肛管靜息壓、排便閾值、腹痛閾值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療1個(gè)月后直腸感知閾值、肛管靜息壓、排便閾值、腹痛閾值均較本組治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組直腸敏感性指標(biāo)水平對(duì)比

2.4 血清胃腸激素指標(biāo)水平

兩組治療前血清GAS、MTL、PYY水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療1個(gè)月后血清GAS、MTL、PYY水平均較本組治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清胃腸激素指標(biāo)水平對(duì)比

2.5 不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率

治療期間，觀察組出現(xiàn)便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.61%(1/62)；對(duì)照組出現(xiàn)便秘2例，皮膚過敏反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.84%(3/62)，兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.258，P=0.611)；經(jīng)治療后隨訪6個(gè)月，觀察組、對(duì)照組各有1例病例脫落，觀察組治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為6.90%(4/58)(統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率時(shí)已排除無效與失訪患者)；對(duì)照組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為26.53%(13/49)，觀察組較對(duì)照組低(χ2=7.662，P=0.006)。

3 討論

IBS-D發(fā)病可能與胃腸道動(dòng)力學(xué)異常、胃腸激素分泌紊亂、免疫功能失調(diào)、腦-腸軸異常等有關(guān)。本文中匹維溴胺屬胃腸道鈣通道拮抗劑，可抑制鈣離子內(nèi)流與神經(jīng)遞質(zhì)分泌，減輕胃腸道痙攣，阻止結(jié)腸異常運(yùn)動(dòng)，提升腸道蠕動(dòng)功能，減輕臨床癥狀；蒙脫石散屬吸附性止瀉劑，對(duì)消化道中病毒、病菌與毒素起到抑制、固定作用，且對(duì)消化道黏膜具有覆蓋能力，可與黏液糖蛋白相結(jié)合，修復(fù)與提高黏膜屏障防御能力，緩解患者臨床癥狀[6]，但長(zhǎng)期應(yīng)用上述西藥藥物治療不良反應(yīng)較多，且治療后易復(fù)發(fā)。

IBS-D病機(jī)主要為脾虛、濕盛，脾虛可致使運(yùn)化功能失常，腸道傳導(dǎo)與分清泄?jié)峁δ苁?，易生濕；濕盛可困遏脾?yáng)，加劇運(yùn)化功能失常，引起泄瀉，故治療時(shí)應(yīng)以健脾祛濕為根本法則[7]。王思玉等[8]研究報(bào)道，在匹維溴胺基礎(chǔ)上予以健脾安腸湯治療腸易激綜合征可顯著提高治療效果，減輕患者臨床癥狀。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率、直腸感知閾值、肛管靜息壓、排便閾值、腹痛閾值高于對(duì)照組，腹痛隱隱、大便溏瀉、神疲倦怠、受涼發(fā)作、納呆等中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，與上述研究相互支持。表明應(yīng)用參苓白術(shù)散輔助治療可減輕臨床癥狀，降低直腸敏感性，提升臨床療效，減少疾病復(fù)發(fā)。本文應(yīng)用參苓白術(shù)散方中黨參、茯苓、白術(shù)為君藥，可益氣健脾、滲濕；蓮子肉、山藥為臣藥，可止瀉，并增強(qiáng)君藥健脾益氣之效；薏苡仁、白扁豆可助茯苓、白術(shù)健脾滲濕；桔梗、陳皮、砂仁為佐藥，其中桔?？赏ㄕ{(diào)水道、宣肺利氣，增強(qiáng)祛濕功效，且可載藥上行、扶土生金，陳皮、砂仁可行氣化滯、醒脾和胃；甘草為使藥，可益氣健脾、和中，調(diào)和諸藥藥性，諸藥聯(lián)合可共奏健脾祛濕之效，證藥相符?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黨參具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、提高機(jī)體免疫力、抑菌、增強(qiáng)胃黏膜屏障功能等作用，且可抑制5-羥色胺介導(dǎo)的腸管收縮；茯苓具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗病毒等作用；白術(shù)可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)；山藥中所含山藥多糖可調(diào)節(jié)胃腸激素表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)平衡恢復(fù)，阻止胃腸道分泌水與電解質(zhì)，緩解胃腸道平滑肌收縮；甘草可調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)，阻止胃酸分泌，且可提升機(jī)體免疫力；薏苡仁可起到止瀉、阻止膽汁分泌等作用，最終減輕患者臨床癥狀，降低直腸敏感性[9]。

GAS、MTL、PYY均為胃腸激素指標(biāo)，GAS可促進(jìn)胃酸分泌，參與胃腸黏膜炎癥反應(yīng)；MTL可調(diào)節(jié)胃腸道相關(guān)器官運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)胃腸道運(yùn)動(dòng)，刺激胃腸道排空；PYY可刺激腸道蠕動(dòng)，提高胃腸道排空速度，增加排便次數(shù)。研究報(bào)道，IBS-D患者血清GAS、MTL、PYY水平可顯著提高，測(cè)定其表達(dá)可為疾病治療效果評(píng)價(jià)提供一定參考[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后血清GAS、MTL、PYY水平低于對(duì)照組。表明應(yīng)用參苓白術(shù)散輔助治療可調(diào)節(jié)胃腸激素表達(dá)。分析其原因與參苓白術(shù)散方中黨參、白術(shù)、山藥、甘草等藥物可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善胃腸激素表達(dá)有關(guān)。另由本文結(jié)果可知，應(yīng)用參苓白術(shù)散輔助治療安全性良好。

綜上，應(yīng)用參苓白術(shù)散輔助治療脾虛濕阻型IBS-D患者能減輕臨床癥狀，降低直腸敏感性，調(diào)節(jié)胃腸激素表達(dá)，降低復(fù)發(fā)率，安全有效。