楊永榮 ,于翠玲 ,侯藝威 ,劉文啟

(1.青島市第八人民醫(yī)院,山東 青島 266100； 2.青島膠州市人民醫(yī)院；3.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院)

自Helrnut Schwilden于1981 年首次運用計算機控制軟件設備輔助輸注藥物至今，輸注設備已在醫(yī)療實踐中得到了廣泛應用，而輸液泵在臨床治療中的應用為高警訊藥物的精確輸注創(chuàng)造了條件[1]，也為即時敏感之急救類藥物的安全使用提供了保障[2-3]，但輸液泵在臨床應用中其輸液精度與即時性受到諸多因素影響[4-5]?，F(xiàn)就輸液泵臨床應用中啟動延遲時間對其輸液精度影響的研究，報道如下。

1 材料和方法

1.1 材料

國產某品牌、型號輸液泵及指定品牌輸液器；FLUKE公司生產IDA4 PLUS輸注設備檢測儀。

1.2 方法

用所選定輸液泵使用所指定品牌輸液器應用IDA4 PLUS輸注設備檢測儀，按GB 9706.27-2005標準進行測試。以蒸餾水作為輸注測試液，設定以25mL/h、100mL/h、500mL/h 3種流速，相對應測試時間為1h、2h、0.5h，采樣間隔設為20s、60s、60s，啟動延時為0s。將采樣結果以PRO-Soft專用軟件產生測試報告并以圖、表示意。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學資料分析。

2 結果

2.1 輸液泵工作原理、輸液器材料松弛響應、泊松比曲線

見圖1。

圖1 輸液泵工作原理、輸液器材料松弛響應、泊松比曲線圖

2.2 設定各流速時輸液泵啟動特性曲線

見圖2。

圖2 設定各流速時輸液泵啟動特性曲線圖

2.3 設定各流速時輸液泵相對應啟動延時

見表1。

表1 輸液泵各設定流速相對應設置啟動延時

2.4 設定各流速時輸液泵第1h流量頻數(shù)

見圖3。

圖3 設定各流速時輸液泵第1h流量頻數(shù)圖

2.5 設定各流速時輸液泵第1h流量統(tǒng)計

見表2。

表2 設定各流速時輸液泵第1h流量統(tǒng)計

3 討論

自上世紀80年代初真正具有臨床實用意義的輸液泵誕生后，醫(yī)學科學工作者在臨床實踐中觀察到，輸液泵在實際應用中受到了諸多因素制約，其影響對實際輸入藥物精度有著臨床意義上的誤差，這一點也得到了制造工程科學工作者的重視。因此，國外制造產品均遵循國際電工委員會(IEC)IEC 60601-2-24:1998標準[6]，國內則依據(jù)GB 9706.27-2005《醫(yī)用電氣設備第2-24 部分：輸液泵和輸液控制器安全專用要求》標準生產制造[7]，對配合使用的輸液器國標要求制定了GB15810—2001[8]。

在我國輸液泵現(xiàn)實環(huán)境應用中，由于各生產廠家在遵守國家標準的前提下進行輸液泵制造，但受限于其工作原理、制造技術、應用環(huán)境、應用材料等諸多因素影響，其輸注精確性與即時實效性也受到影響。本文應用臨床醫(yī)學工程理論進行了證實，目前醫(yī)學臨床應用的指狀蠕動輸液泵，由其結構與工作原理可知輸出線性度較好，輸出液體平穩(wěn)、精確，相對精度與“手指”數(shù)目相關，詳見圖1A示；在啟動延遲過程中其輸出即時性則受到輸液器材料的松弛響應，詳見圖1B示；在設定流速下輸液泵蠕動頻率與輸出功率，由輸液管維持應變所需應力隨時間增加而下降，其材料的泊松比隨時間增加而增加，詳見圖1C示，綜合圖1可知，輸液泵在啟動之初其輸出流量波動最大，且最不穩(wěn)定[9-10]；自各設定流速第1h的瞬時流量曲線，任一設定流速下，在輸液初始階段，都有較大流量振幅，詳見圖2示；以設定流速為對稱軸，得到對稱的原理圖，取綜合最大波動的可能性近似值，分別設定各流速下的啟動延時，見表1示；由啟動延時設定時間可以看出，設定流速越大，啟動延遲越短。對各組實際流速做離散性統(tǒng)計量分析，并做出頻數(shù)圖，結果分別見圖3、表2示，由表2可見流量標準差隨設定流速的遞增而減小，由圖3顯示出流量值分布的分散性亦隨設定流速的增大而逐漸縮小，這表明在相同輸出時間內，設定流速越高，啟動延遲對輸注系統(tǒng)流量輸出的精度干擾越小。由以上圖、表可得出輸液泵啟動特性，即設定流速越高，啟動延遲的影響越小，在各設定流速的標準差很小，流量的離散性低，在輸液泵設定流速25mL/h 測試時，實際流量的振幅及標準差差異很大，證明在中小劑量輸液時，啟動延遲可影響到輸液泵初始輸出的即時性與準確性。

在臨床醫(yī)學實踐中，患者需應用輸液泵進行輸注藥物治療時，均由臨床護士依醫(yī)囑完成技術操作，而在臨床護理實踐中由于專科護理教材未載入有關操作規(guī)范及流程的內容，醫(yī)院管理規(guī)章中業(yè)務考核內容也無明確規(guī)定，廠商使用前培訓原理理論講解不甚詳細，以及臨床護理人員對患者所用藥物特性的認知程度，某種藥物應用過程中或許微量的單位容量差異與即時性，可能對患者不可預測甚至致命的危險。如在患者因病情及生理、生命體征所需要應用輸液泵輸入去甲腎上腺素時，臨床常規(guī)應用生理鹽水50mL加入去甲腎上腺素2mg，根據(jù)患者病情以 1～20mL/h流速輸入，依本研究數(shù)據(jù)代入其單位容積濃度輸注量對治療即可性效果具有臨床統(tǒng)計學意義的影響[11-12]；再如臨床圍手術期中鹽酸艾司洛爾以1mg/kg/30s即刻應用，然后維持于50mL生理鹽水加入0.6mg鹽酸艾司洛爾以約1～20mL/h流速輸入，依本研究數(shù)據(jù)代入其單位溶積濃度對治療效果具有臨床統(tǒng)計學意義的影響[13-14]。

綜上所述，在臨床醫(yī)學實踐中，應用輸液泵輸入藥物對患者進行治療過程中，使用前應認真閱讀說明書，理解與掌握所載明的內容，并及時學習與之相關的專業(yè)知識。就本科研課題而言由于輸液泵自身因素所致[15-16]，其啟動延遲影響到輸液泵初始輸出的即時性與準確性，在臨床治療及護理實踐中可誤認為是所應用藥物單位計量不足所致，這就要求臨床護理人員應不斷更新知識，以求在輸液泵應用的護理實踐中，能夠針對患者不同病種、不同病情、不同應用藥物、不同應用參數(shù)正確處置所出現(xiàn)的表象[17-18]。