李佳慧，侯亞麗

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

自閉癥譜系障礙(Autism spectrum disorder,ASD)是指廣泛意義上的自閉癥，多由遺傳因素、免疫因素、心理理論缺陷等因素引起?；純撼１憩F(xiàn)為社會(huì)交流障礙、語(yǔ)言能力障礙、重復(fù)刻板行為等，可造成患兒終生殘疾，嚴(yán)重影響患兒發(fā)育、危害患兒身心健康[1]。既往治療ASD使用的結(jié)構(gòu)化教育等常規(guī)療法雖能在一定程度改善患兒癥狀，但往往不能使其與同齡正常兒童進(jìn)行社交，患兒多處于被外部孤立狀態(tài)，不利于預(yù)后[2]。本次研究將通過(guò)對(duì)ASD患兒采取階梯式融合性箱庭療法來(lái)觀察患兒疾病發(fā)展程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年10月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的82例學(xué)齡前輕中度ASD患兒為受試對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各41例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)且監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書者。研究組患兒男23例，女18例；平均年齡(3.46±0.83)歲；平均病程(9.76±3.84)個(gè)月；其中典型自閉癥24例，不典型自閉癥11例，自閉癥邊緣6例。對(duì)照組患兒男21例，女20例；平均年齡(3.37±0.76)歲；平均病程(9.82±3.87)個(gè)月；其中典型自閉癥26例，不典型自閉癥10例，自閉癥邊緣5例。兩組患兒一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予結(jié)構(gòu)化教育治療 根據(jù)患兒初期診斷及評(píng)估制定教育計(jì)劃及目標(biāo)，并進(jìn)行結(jié)構(gòu)化教育，包括感覺(jué)、社交及家庭等訓(xùn)練。3 h/d，5次/周，治療6個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予階梯式融合性箱庭療法：a)患兒與參與治療人員(治療師、非ASD兒童)進(jìn)行相互自我介紹；b)治療師陪伴兒童在沙箱中建造地形并選取玩具放入；c)兒童與治療師分享本次作品主題、背景故事、最喜歡的玩具及體驗(yàn)；d)治療師在獲得兒童及監(jiān)護(hù)人同意之后對(duì)沙箱作品進(jìn)行拍照留念，兒童對(duì)擺放玩具進(jìn)行拆除，并在3 d后對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行分享。1 h/次，1次/周，治療25次。第1～5次由ASD患兒獨(dú)自進(jìn)行，6～10次由ASD患兒與1名非ASD兒童進(jìn)行，11～15次由ASD患兒與2名非ASD兒童進(jìn)行，16～30次由ASD患兒與3名非ASD兒童進(jìn)行。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)方法[2]

患兒ASD疾病程度由兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)表示，對(duì)患兒人際關(guān)系、模仿、情感反應(yīng)等15個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，總分15～60分，分?jǐn)?shù)越高代表ASD病情越嚴(yán)重?；純荷缃荒芰τ缮缃环磻?yīng)量表(SRS)表示，由患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒社交5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行填寫評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目40分，總分200分，得分越高表示社交能力越差。情緒識(shí)別能力由情緒識(shí)別工具表示，患兒對(duì)由情緒組成的照片進(jìn)行面孔識(shí)別，正確率越高表示患兒情緒識(shí)別能力越好。睡眠習(xí)慣采用兒童睡眠習(xí)慣問(wèn)卷(CSHQ)表示，對(duì)患兒睡眠8個(gè)維度共33項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示患兒睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組ASD疾病程度、睡眠習(xí)慣、情緒識(shí)別能力比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組ASD疾病程度、睡眠習(xí)慣、情緒識(shí)別能力比較 分

2.2 兩組社交能力比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組社交能力比較 分

3 討論

既往對(duì)ASD患兒給予的結(jié)構(gòu)化教育治療不能使患兒與同齡兒童進(jìn)行交流溝通，仍將患兒與外部世界隔離，對(duì)改善患兒癥狀、提高患兒社交能力效果欠佳[1]。本次研究結(jié)果顯示治療6個(gè)月后兩組患兒CARS評(píng)分及SRS評(píng)分均較治療前降低，且研究組低于同一時(shí)間對(duì)照組；治療6個(gè)月后，兩組患兒情緒識(shí)別正確率均較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組。這說(shuō)明階梯式融合性箱庭療法可有效減輕ASD患兒癥狀、提高患兒社交及情緒識(shí)別能力。分析原因認(rèn)為階梯式融合性箱庭療法結(jié)合了融合教育與箱庭療法，從患兒?jiǎn)为?dú)進(jìn)入箱庭階梯式與正常同齡兒童放置在同一箱庭中，在正常同齡兒童的引導(dǎo)下，共同遵守規(guī)則、協(xié)作搭建場(chǎng)景、協(xié)商解決問(wèn)題、分享箱庭體驗(yàn)，發(fā)展了患兒友誼，激發(fā)患兒主動(dòng)語(yǔ)言，逐步增強(qiáng)患兒社交愿望及自我表現(xiàn)力，并建立患兒與其他正常兒童的社交[2]。同時(shí)，在箱庭中同齡兒童搭建的作品可以作為樣品，患兒通過(guò)對(duì)同伴作品的模仿可刺激患兒模仿行為及替代學(xué)習(xí)，并建立患兒同理心，感知他人情緒，促進(jìn)發(fā)展自身情緒感知能力[2,3]。

ASD患兒快速動(dòng)眼期及睡眠潛伏期較長(zhǎng)，導(dǎo)致患兒常伴有入睡困難且難以維持睡眠，且家長(zhǎng)對(duì)患兒睡眠問(wèn)題不重視，夜間不與患兒同睡，患兒常因恐懼等心理導(dǎo)致入睡困難、覺(jué)醒增多，睡眠效率較低，從而影響患兒正常發(fā)育。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療6個(gè)月后，兩組患兒CSHQ評(píng)分均較治療前降低，且研究組低于同一時(shí)間對(duì)照組，這說(shuō)明階梯式融合性箱庭療法可顯著改善ASD患兒睡眠習(xí)慣。分析原因認(rèn)為這可能因階梯式融合性箱庭療法指導(dǎo)治療師與患兒建立接納關(guān)系，通過(guò)搭建場(chǎng)景的過(guò)程進(jìn)行心靈探索，促進(jìn)患兒心理自愈、建立正向心理及自信力，從而消除患兒恐懼心理，穩(wěn)定患兒情緒，從而改善患兒睡眠習(xí)慣[2]。

綜上所述，階梯式融合性箱庭療法可有效減輕ASD患兒癥狀，提高患兒社交能力及情緒識(shí)別能力，還可改善患兒睡眠習(xí)慣，值得臨床推廣。