馬媛媛,曾曉沖,縱瑩瑩,周 娥,丁 婷

(深圳市香港大學深圳醫(yī)院 廣東深圳 518000)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)以持續(xù)氣流受限為主要特征,是一種可防控的呼吸科疾病[1]。慢阻肺治療周期較長且極易反復,其治療不僅局限于急性加重期,且穩(wěn)定期的肺康復管理至關重要。穩(wěn)定期的有效管理可改善患者生活質(zhì)量并緩解各項臨床癥狀,從而降低醫(yī)療花費和負擔。舒適護理模式強調(diào)以人為本,在整體護理的基礎上,將“舒適”這個領域加以強調(diào),使基礎護理、護理研究更加注重患者的舒適感受,目前在多種疾病中被普遍應用[2]。有研究指出,慢阻肺患者病情穩(wěn)定得益于體力活動維持和肺康復訓練,運動則是肺康復的核心內(nèi)容,故探索與我國國情相符的肺康復方案意義重大[3]。八段錦鍛煉具有調(diào)喜、形、心的功效,滿足了現(xiàn)代康復對呼吸肌鍛煉、運動鍛煉、心理康復等多方面的需求,其對肺功能的改善作用已經(jīng)諸多研究證實,但目前關于聯(lián)合舒適護理的應用研究較少[4]。2019年1月1日～2020年12月1日,我們對50例慢阻肺患者實施舒適護理聯(lián)合八段錦訓練,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例慢阻肺患者作為研究對象。納入標準：①符合2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中的診斷標準并經(jīng)醫(yī)生確診者[5]；②X線片等影像學檢查確診為慢阻肺者；③年齡≥18歲者；④臨床資料完整者。排除標準：①惡性腫瘤者；②呼吸衰竭者；③心、肝、腎等重要器官疾病者；④存在精神病史或認知功能障礙者。按照信封法將患者分為對照組和觀察組各50例。觀察組男31例、女19例,年齡50～90(66.23±3.78)歲；病程1～50(25.49±1.82)年。對照組男29例、女21例,年齡47～89(65.97±3.64)歲；病程2～40(25.51±1.92)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究所有患者均自愿參與并簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預,保持病區(qū)安靜、整潔,給予患者心理疏導及健康教育,同時配合飲食、運動干預。

1.2.2 觀察組 實施舒適護理聯(lián)合八段錦訓練,舒適護理由護士、醫(yī)生全程參與,以增強患者信任感和安全感,具體內(nèi)容如下。①生理即身體感覺：包括環(huán)境濕度、光線、溫度、聲音等使患者感受的舒適。保持病房安靜、整潔、光線明亮且溫濕度適宜,為患者制訂生活計劃以保證其作息時間合理和睡眠充足。對體質(zhì)較虛弱、活動受限和長期臥床患者,護理人員應協(xié)助其家屬保持衣物和床鋪整潔、干燥,并使其處于舒適體位。②心理即內(nèi)心感受：包括安全感、尊重感、滿足感等。受長期疾病折磨的慢阻肺患者通常自理能力較差且經(jīng)濟負擔較重,對疾病治療和自身健康高度焦慮,并伴隨恐懼、緊張等負性情緒。因此,護理人員應根據(jù)患者年齡、心理特征、受教育程度進行針對性溝通,采取不同方式向患者講解疾病相關知識并耐心回答患者及家屬的問題和內(nèi)心疑慮,維護和諧護患關系以調(diào)動患者積極性,使患者明確心理因素對疾病進展和康復的影響,指導患者適當采用自我心理調(diào)節(jié)方法緩解恐懼心理,達到心情愉悅的目的。③社會即家庭、學校、社會等人際關系所帶來的愉悅感：對患者及家屬進行家庭健康教育,使其明確陪伴對患者的重要性,提高對患者照顧的重視程度,以緩解患者寂寞感和孤獨感。指導家屬給予患者適當?shù)闹С?通過精神、情感等多方面交流,減輕其痛苦。④靈魂即信仰、宗教所帶來的舒適感：在護理前,充分了解患者是否有宗教信仰并給予充分尊重。以患者為本,從患者角度出發(fā)形成主動滿足其精神、內(nèi)心需求的良好護理服務氛圍。⑤八段錦訓練實施方案：由康復醫(yī)生根據(jù)國家體育總局創(chuàng)編的“健身氣功·八段錦”制訂訓練處方,由護理人員監(jiān)督并指導開展訓練。將八段錦訓練分為學習、練習、維持3個階段,干預第1周為學習期,此期由物理治療師帶教,鍛煉頻率為每次20～30 min,每周2～3次；干預第2周為練習期,此期由護理人員指導與監(jiān)督患者,鍛煉頻率為每次30 min,每周2～3次；干預第3～12周為維持期,此期由護理人員指導監(jiān)督1次,每周自行鍛煉3～5次,每次30 min。建立包括護理人員、患者及家屬在內(nèi)的微信群,每周在群內(nèi)上傳1次鍛煉視頻,交流促進,保證八段錦訓練安全有效。

1.3 觀察指標 ①肺功能：在護理前后采用肺功能儀檢查患者用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC%。②生活質(zhì)量：在護理前后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量,該量表包括4個領域,評分越高提示患者生活質(zhì)量越佳[6]。③呼吸困難程度：采用呼吸困難指數(shù)量表(mMRC)評估兩組呼吸困難程度,采用0～4級的5級評分法,分數(shù)越高提示患者呼吸越困難[7]。④臨床癥狀：采用慢阻肺患者綜合評估測試(CAT)量表評估兩組臨床癥狀,該量表滿分40分,分數(shù)越高提示患者臨床癥狀越嚴重[8]。⑤滿意度：在護理后發(fā)放自制護理滿意度調(diào)查問卷,將滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個等級,患者根據(jù)主觀感受在對應選項下做標記,滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后肺功能指標比較 見表1。

表1 兩組護理前后肺功能指標比較

2.2 兩組護理前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

2.4 兩組護理前后mMRC和CAT評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后mMRC和CAT評分比較(分,

3 討論

慢阻肺主要以肺氣腫和慢性支氣管炎為主要表現(xiàn),大多數(shù)患者兼具上述兩種臨床表現(xiàn)[9]。在全球范圍內(nèi),慢阻肺致死率位居慢性病死率的第四位,嚴重威脅患者生命健康。隨著環(huán)境污染加劇和人們生活習慣改變的同時,慢阻肺的發(fā)病率隨之上升,吸煙、空氣污染等環(huán)境因素和缺乏α1-抗胰蛋白酶等個體易感因素為慢阻肺的常見病因[10]。雖然該病屬于可治療的疾病,但目前臨床尚無完全治愈經(jīng)驗。因此,如何有效控制病情發(fā)展,促進患者肺康復和提高是現(xiàn)階段慢阻肺的重點研究目標。

慢阻肺患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)普遍較差,故對護理服務質(zhì)量需求較高,生活質(zhì)量稱為評估干預效果的重要指標之一。舒適護理是一種個性化的、整體的、創(chuàng)造性的護理模式,遵從“以人為本”的核心內(nèi)容,以患者心理、生理、社會、靈魂均達到最愉悅狀態(tài)為基本目標,從而促進患者康復為最終目的[11]。舒適護理實踐中要求護理人員主動換位思考,從患者角度出發(fā)思考舒適感受,給予充分尊重和理解,將舒適理念貫穿于護理全程并滲透到每項細節(jié)工作中[12]。保證慢阻肺患者接受舒適護理后,無論是心靈還是軀體均能取得滿意效果,全面感受護理人員、家庭和社會多方面的關愛,提高治療、護理的積極性。此外,在《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中明確指出,穩(wěn)定期慢阻肺治療重點應預防其急性期發(fā)作,改善心肺功能和生活能力以控制疾病進展[13]。八段錦動靜結(jié)合、松緊適宜、柔和緩慢,在呼吸系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉退行性疾病以及內(nèi)分泌疾病等常見慢性病,有較顯著的臨床效果。在促進血液循環(huán)的同時,八段錦鍛煉可有效改善人體心肺功能、認知能力及失眠頭暈等癥狀,具有調(diào)節(jié)血壓、血糖等功效[14]。作為一種傳統(tǒng)的健身氣功,包括現(xiàn)代肺康復中呼吸功能訓練、運動功能等多個環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC%、SF-36評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組mMRC、CAT評分均低于對照組(P<0.01),提示舒適護理聯(lián)合八段錦訓練可促進患者肺功能的改善和生活質(zhì)量的提高,對緩解患者癥狀具有積極意義。觀察組護理總滿意度高于對照組(P<0.05),可見患者對舒適護理和八段錦鍛煉具有較高的認可度,歸功于患者肺功能的提升和緩解癥狀,從而提高患者滿意度。

綜上所述,舒適護理聯(lián)合八段錦訓練可改善慢阻肺患者各項肺功能指標及生活質(zhì)量,緩解各項臨床癥狀的同時,促進肺功能康復和護理滿意度的提升。但受時間因素限制,本研究時間較短,未對患者進行長期隨訪,舒適護理聯(lián)合八段錦訓練的遠期應用效果并不明確,仍待未來長時間、大樣本研究進一步探討。