王艷玲,闞亦非,張楠楠

(河南省人民醫(yī)院 河南省護理醫(yī)學(xué)重點實驗室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

近幾年,隨著人們生活水平及生活習(xí)慣的改變,導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病率不斷升高,且呈年輕化趨勢[1]。2018年,我國18歲以上糖尿病患病率高達12.5%,而接受系統(tǒng)治療的糖尿病患者血糖控制達標(biāo)率不足50%[2]。有研究顯示,39.6%的糖尿病患者出院后能夠自覺控制血糖水平[3-4]。而血糖控制效果不理想與患者自我照護能力呈正相關(guān)。在常規(guī)管理中,主要采用電話隨訪、發(fā)放健康手冊等方式。但由于未考慮患者個體間差異,導(dǎo)致患者或家屬知識結(jié)構(gòu)、行為、態(tài)度上未發(fā)生改變[5-6]。此外,局限在院內(nèi)護理知識單項灌輸不能滿足患者的護理需求。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷在醫(yī)療健康管理中深入,被廣泛應(yīng)用于健康監(jiān)測、慢性病管理等醫(yī)療領(lǐng)域中[7]?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療健康管理模式是在保護用戶隱私前提下,通過多個場景、角色任務(wù)及數(shù)據(jù)互通,有助于醫(yī)護人員對患者實施管理。2019年7月1日～2020年1月1日,我們對41例糖尿病患者實施基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療健康管理模式,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期治療的84例糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[8]；②病程<10年者；③無其他基礎(chǔ)疾病者；④年齡18～70歲；⑤近3個月內(nèi)糖化血紅蛋白(HbA1c)>6.5%者；⑥患者或家庭主要照顧者擁有一部智能手機；⑦意識清晰,能夠正常溝通者；⑧患者對本研究知情同意,且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變者；②存在心腦血管、肝腎功能受損者；③存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；④活動障礙者；⑤近期有手術(shù)史、外傷史者。將2018年1月1日～2019年6月30日收治的41例糖尿病患者作為對照組,男23例、女18例,年齡54～78(62.38±7.84)歲；病程2～9(5.36±0.84)年。將2019年7月1日～2020年1月1日收治的41例糖尿病患者作為觀察組,男22例、女19例,年齡52～75(61.84±0.75)歲；病程1～10(5.84±1.01)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在患者住院期間實施健康教育,口頭宣傳血糖監(jiān)測、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等；同時向患者發(fā)放糖尿病管理健康手冊,內(nèi)容包括疾病發(fā)病機制、誘因、臨床表現(xiàn)、服藥指導(dǎo)、訓(xùn)練計劃、膳食方案、發(fā)生低血糖或高血糖時急救方案措施等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療健康管理模式,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療健康管理平臺功能與特點 該平臺包括糖尿病與并發(fā)癥一體式綜合管理,設(shè)有接診后臺、健康教育中心、隨訪平臺及并發(fā)癥監(jiān)測區(qū)域?；颊咴讷@得識別條形碼后進入建檔流程,其中一般資料、生命體征監(jiān)測、病史采集、血液檢測數(shù)據(jù)、糖尿病并發(fā)癥評估篩查均可在平臺內(nèi)完成；同時“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療健康管理平臺,能夠幫助患者提供一體化的診療服務(wù),包括平臺管家、醫(yī)家App兩部分[9-10]。

1.2.2.2 一體化的診療服務(wù) ①平臺管家：可作為患者自我管理工具,如血糖管理方案制訂、實施定時提醒等遠程干預(yù)；隨時查看并發(fā)癥檢測結(jié)果,督促患者進行自我跟蹤病情變化情況；通過平臺展現(xiàn)患者自我管理、日常生活習(xí)慣等院內(nèi)外數(shù)據(jù)[11]；根據(jù)患者上傳的隨訪報告及大數(shù)據(jù)輔助,及時向患者推送藥品庫、生化指標(biāo)、食品庫等文章,患者隨時查看；在線親情提醒,患者讓家屬應(yīng)用平臺關(guān)注院外血糖水平[12]。②醫(yī)家App：能夠幫助醫(yī)護人員提供便捷的管理工具。護士通過平臺查看患者上傳的醫(yī)療數(shù)據(jù),隨時關(guān)注動態(tài)曲線,全面掌握、了解患者病情；向護士推送科普知識,定期更新科普庫數(shù)據(jù)；App能夠展示患者病史信息,對疑難病例能夠為專家提供全面的數(shù)據(jù)支持。③健康教育內(nèi)容文本設(shè)計：在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上制訂護理計劃,確定健康教育內(nèi)容。根據(jù)患者病情設(shè)定血糖值、HbA1c控制目標(biāo)值,并指導(dǎo)患者將監(jiān)測指標(biāo)上傳至平臺,若血糖過高或過低平臺均會提出警示,醫(yī)家App向醫(yī)護人員發(fā)送報告,醫(yī)護人員能及時發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)并進行處理。同時營養(yǎng)師根據(jù)患者運動量、體質(zhì)量及血糖值,計算每日攝入熱量值,并合理分配三餐,向患者推送用藥知識、胰島素注射方式及并發(fā)癥預(yù)防方式,配合文字、圖文并上傳平臺。利用實物示范指導(dǎo)患者進行足部運動及護理。④平臺使用：在患者出院前,指導(dǎo)患者下載“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療健康管理App,并注冊賬號登錄平臺?；颊咴诔鲈汉笞晕覚z測血糖,上傳到“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療健康管理平臺,醫(yī)護人員及時了解數(shù)據(jù),針對患者問題給予針對性指導(dǎo)[13]。

1.3 評價指標(biāo) ①血糖：干預(yù)1個月后,抽取患者空腹靜脈血5 ml,監(jiān)測血糖、HbA1c及TG水平。②自我效能：干預(yù)1個月后,采用中文版糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)進行評價,由患者填寫。該量表包括決策方式、克服障礙、尋求支援、有效應(yīng)對及實踐糖尿病控制目標(biāo)5個條目,共10個問題,采用4級評分法,總分4～40分,分數(shù)越高表示自我效能越高。③自我照顧：干預(yù)1個月后,采用糖尿病自我照顧量表(DSC)進行評價,由患者填寫。該量表包括運動、飲食、足部護理、藥物與血糖及尿糖監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)或預(yù)處理高低血糖5項,采用4級評分法,總分4～20分,總分越高表示自我照顧能力越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 見表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 兩組C-DMSES評分比較 見表2。

表2 兩組C-DMSES評分比較(分,

2.3 兩組DSC評分比較 見表3。

表3 兩組DSC評分比較(分,

3 討論

經(jīng)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計,預(yù)計2030年全球?qū)⒔?.5億人患糖尿病,而我國糖尿病患病率高達11.9%,已經(jīng)成為糖尿病大國。糖尿病具有并發(fā)癥多、發(fā)病率高等特點,加重社會經(jīng)濟負擔(dān),成為國際公共衛(wèi)生難題。在國內(nèi)外糖尿病患者管理中,包括飲食計劃、運動管理、健康教育及社區(qū)監(jiān)測等活動,雖在某種程度上提高患者自我管理能力,但患者血糖達標(biāo)情況不理想。世界各國在尋求有效的管理方式,幫助患者很好地管理血糖水平,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療健康管理模式集疾病診療、數(shù)據(jù)分析及快速檢測為一體的管理平臺,完善糖尿病管理的有效性。利用互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)療健康管理平臺,對患者推送關(guān)于疾病相關(guān)知識,提高患者對疾病知識學(xué)習(xí)的主觀能動性。而堅持監(jiān)測血糖是糖尿病患者實現(xiàn)自我管理的重要組成環(huán)節(jié),不僅對干預(yù)方式調(diào)整及制訂具有指導(dǎo)作用,還能夠反映患者自我管理效果。督促患者實時上傳監(jiān)測結(jié)果,平臺管理人員針對血糖結(jié)果提醒患者做好飲食、用藥護理,利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療健康管理平臺增強患者的自我照護能力。本研究結(jié)果顯示,觀察組C-DMSES、DSC評分均高于對照組(P<0.01),說明基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療健康管理平臺能夠提高患者自我照護水平及自我效能。良好的健康教育對患者血糖水平具有良好的督促作用。本次研究中,觀察組空腹血糖、HbA1c、TG水平均低于對照組(P<0.01)。患者通過互聯(lián)網(wǎng)平臺了解疾病相關(guān)知識,并實現(xiàn)一對一聯(lián)系,醫(yī)護人員通過患者上傳醫(yī)療信息及隨訪報告,動態(tài)跟蹤患者代謝指標(biāo)情況與不足之處,及時調(diào)整教育方案,提升院外管理質(zhì)量,且不斷通過平臺不斷獲取最新醫(yī)療信息,從而提高治療效果,使血糖水平有效得到控。

綜上所述,對糖尿病患者實施基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療健康管理模式,有效提高患者自我效能及自我照顧能力,從而降低血糖水平。