□ 黑龍江省衛(wèi)生健康委員會(huì)

健康扶貧是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵一環(huán)，也是實(shí)現(xiàn)貧困群眾脫貧致富的重要保障。全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府的決策部署，緊緊圍繞實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)療有保障”目標(biāo)，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，聚焦薄弱環(huán)節(jié)，加大政策供給和投入支持力度，深入實(shí)施健康扶貧工作，推動(dòng)健康扶貧取得了決定性成效。截至2020年底，全省23.9萬(wàn)余名建檔立卡貧困患者，救治進(jìn)度99.94%。全省范圍內(nèi)全面消除基本醫(yī)療有保障“空白點(diǎn)”，實(shí)現(xiàn)了貧困人口看病有地方、有醫(yī)生的總體目標(biāo)，為貧困人口如期脫貧提供健康保障。

一、健全工作機(jī)制，扛起健康扶貧政治責(zé)任

黑龍江省衛(wèi)生健康委黨組高度重視健康扶貧工作，將健康扶貧作為重要政治任務(wù)，納入衛(wèi)生健康重點(diǎn)工作，會(huì)同相關(guān)部門精準(zhǔn)施策、合力攻堅(jiān)，切實(shí)扛起健康扶貧政治責(zé)任。一是積極籌建龍江健康扶貧“一辦三組”專班，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，抓好綜合協(xié)調(diào)、黨建宣傳、政策研究等工作。二是“見(jiàn)勢(shì)早、行動(dòng)快”，在全國(guó)率先出臺(tái)《健康扶貧工作實(shí)施方案》，在啟動(dòng)上跑出“風(fēng)火輪”的速度，并會(huì)同相關(guān)部門先后出臺(tái)了20余項(xiàng)配套政策文件，為健康扶貧工作提供了制度保障。三是明確議事規(guī)則和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組例會(huì)制度，研究部署健康扶貧工作。四是明確“責(zé)任主體+配合單位”的健康扶貧工作職責(zé)分工，推進(jìn)落實(shí)疾病救治、疾病預(yù)防、信息管理等11類工作任務(wù)。五是舉辦各類健康扶貧推進(jìn)會(huì)議和培訓(xùn)班，深入推進(jìn)政策落實(shí)落地，提高衛(wèi)生健康工作人員思想意識(shí)和業(yè)務(wù)能力。六是建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，通過(guò)黑龍江省健康扶貧綜合管理信息系統(tǒng)，建立工作臺(tái)賬，實(shí)時(shí)更新數(shù)據(jù)，實(shí)施掛圖作戰(zhàn)，跟蹤政策落實(shí)和疾病救治進(jìn)展，對(duì)因病致貧、因病返貧情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

二、加強(qiáng)能力建設(shè)，讓貧困群眾有病能醫(yī)

脫貧攻堅(jiān)以來(lái)，我省高度重視基層服務(wù)能力建設(shè)，把縣域服務(wù)能力提升作為脫貧攻堅(jiān)重點(diǎn)工作予以安排部署，從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng)、對(duì)口支援、信息化建設(shè)等方面采取一系列創(chuàng)新舉措，縣域內(nèi)服務(wù)能力得到大幅提升，貧困患者縣域內(nèi)就診率由2016年的78.07%提高到目前的95.56%。縣域內(nèi)服務(wù)能力的提升造福了當(dāng)?shù)厝罕?，讓群眾足不出縣就能夠得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)，極大地提高了群眾獲得感、幸福感。

一是加強(qiáng)投入支持力度?！笆濉逼陂g，共投入資金12.99億元，支持貧困縣縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目63個(gè)。二是加強(qiáng)人才引進(jìn)和培養(yǎng)，3年為貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)充招聘289名大學(xué)生，充實(shí)了基層衛(wèi)生力量；及時(shí)落實(shí)國(guó)家基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，開通了線上培訓(xùn)，貧困縣基層衛(wèi)生人員全部參加了線上培訓(xùn)。三是通過(guò)集中組團(tuán)式對(duì)口支援，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。組織全省31家三級(jí)醫(yī)院與貧困縣的56家縣級(jí)醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶，開展“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”，組織送醫(yī)下鄉(xiāng)、扶貧義診活動(dòng)，指導(dǎo)和參與診療患者近20萬(wàn)人次，手術(shù)示教2273例，幫助開展新技術(shù)、新項(xiàng)目51項(xiàng)，建立特色專科21個(gè)。四是加強(qiáng)信息化建設(shè)，利用社會(huì)及政府資金2549萬(wàn)余元，建成了“黑龍江省遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)了31家對(duì)口幫扶三甲醫(yī)院與28個(gè)貧困縣的56家縣醫(yī)院、337家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3235家村衛(wèi)生室之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)全覆蓋。實(shí)現(xiàn)了“家門口”三級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診、咨詢等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力。五是加強(qiáng)藥品供給，明確了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備藥品的數(shù)量，有效解決了鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用藥品配備不足問(wèn)題。六是制發(fā)了縣鄉(xiāng)兩級(jí)分級(jí)診療病種指導(dǎo)目錄和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病診療規(guī)范，進(jìn)一步提高基層衛(wèi)生診療水平。

通過(guò)上述舉措，逐步構(gòu)建起從“被動(dòng)輸血”向“主動(dòng)造血”轉(zhuǎn)變的健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制。經(jīng)過(guò)努力，健康扶貧歷史性地消除了農(nóng)村貧困地區(qū)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員“空白點(diǎn)”，實(shí)現(xiàn)了全省每個(gè)貧困縣至少有一家公立醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和每個(gè)行政村都有一個(gè)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室并配備合格醫(yī)生，貧困群眾常見(jiàn)病、慢性病基本能夠就近獲得及時(shí)診治，越來(lái)越多的大病在縣域內(nèi)就可以得到有效救治。

三、實(shí)施分類救治，持續(xù)抓實(shí)三個(gè)一批

黑龍江省通過(guò)健康扶貧綜合管理系統(tǒng)，準(zhǔn)確定位每個(gè)扶貧對(duì)象的患病情況，確定了大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批的工作思路，通過(guò)實(shí)施“一對(duì)一”分類醫(yī)療救治，確保健康扶貧政策措施精準(zhǔn)到戶、精準(zhǔn)到人、精準(zhǔn)到病。

（一）切實(shí)強(qiáng)化精準(zhǔn)識(shí)別。厘清病根，是破解因病致貧難題的前提。黑龍江省依托信息系統(tǒng)，開展農(nóng)村貧困人口患病情況精準(zhǔn)識(shí)別，做到患病人員底數(shù)清、疾病分類清、救治進(jìn)度清、費(fèi)用負(fù)擔(dān)清，以“四清一管好”為抓手，建立貧困人口信息化動(dòng)態(tài)管理臺(tái)賬，按照“一戶一策、一人一策”跟蹤管理，為精準(zhǔn)救治奠定基礎(chǔ)。

（二）大病集中救治一批。針對(duì)大病，按照“定臨床路徑、定定點(diǎn)醫(yī)院、定單病種費(fèi)用、定報(bào)銷比例，加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)、加強(qiáng)質(zhì)量管理”的原則，實(shí)施專項(xiàng)救治，救治病種逐步擴(kuò)大到30種。為提升大病專項(xiàng)救治質(zhì)量，研究制定了集中救治病種的臨床路徑、診療方案和質(zhì)控指標(biāo)，對(duì)定點(diǎn)救治醫(yī)院進(jìn)行集中培訓(xùn)，并成立不同病種的救治專家組，開展救治指導(dǎo)工作。為解決部分病種無(wú)法在縣域內(nèi)救治的問(wèn)題，通過(guò)在對(duì)口支援醫(yī)院設(shè)置“聯(lián)絡(luò)員”、開通轉(zhuǎn)診綠色通道等方式，確保受援醫(yī)院轉(zhuǎn)診的貧困患者得到及時(shí)收治。截至2020年底，全省30種大病患病貧困人口共7413人，救治比例100%。

（三）慢病簽約服務(wù)一批。結(jié)合我省地方疾病譜特點(diǎn)，在國(guó)家要求的4種慢病簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，將慢病簽約服務(wù)的病種擴(kuò)大到18種，并組織專家制定了新增14種慢病的簽約服務(wù)規(guī)范。通過(guò)組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立農(nóng)村貧困人口健康卡，對(duì)慢性病患者進(jìn)行個(gè)性化服務(wù)管理，開展定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康咨詢等規(guī)范管理，開展慢病簽約服務(wù)效果評(píng)估。通過(guò)做實(shí)做細(xì)簽約服務(wù)，確保疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效控制慢性病向大病、重病發(fā)展。截至2020年底，全省18種慢病患者總數(shù)162504人，簽約率為100%；制定個(gè)性化服務(wù)比例99.83%；簽約滿意度99.99%。

（四）重病兜底保障一批。配合醫(yī)保部門落實(shí)參保財(cái)政補(bǔ)助政策，將農(nóng)村貧困人口全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度，實(shí)行傾斜性支付政策和縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)，通過(guò)同一窗口、統(tǒng)一信息平臺(tái)完成一站式結(jié)算，讓信息多跑路、患者少跑腿，有效減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

經(jīng)過(guò)努力，健康扶貧全面實(shí)現(xiàn)了對(duì)貧困人口的應(yīng)保盡保、應(yīng)簽盡簽、應(yīng)治盡治，初步建立起防止因病致貧返貧的“及時(shí)發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)救治、有效保障、跟蹤預(yù)警”工作機(jī)制，為貧困群眾脫貧提供了健康保障。

四、堅(jiān)持預(yù)防為主，推動(dòng)健康扶貧關(guān)口前移

堅(jiān)持預(yù)防為主，聚焦重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病，強(qiáng)化重大疾病綜合防控和重點(diǎn)人群健康改善，強(qiáng)化健康危險(xiǎn)因素控制和健康環(huán)境構(gòu)建，著力提升貧困地區(qū)群眾健康水平，推動(dòng)健康扶貧關(guān)口前移。

開展重點(diǎn)地區(qū)結(jié)核病攻堅(jiān)行動(dòng)，在貧困縣的學(xué)校、社區(qū)開展結(jié)核病防治知識(shí)主題講座30余場(chǎng)，捐贈(zèng)結(jié)核病預(yù)防科普讀物萬(wàn)余冊(cè)，直接受益群眾達(dá)上萬(wàn)人。為龍江縣80例建檔立卡的貧困肺結(jié)核患者提供總計(jì)24萬(wàn)元的愛(ài)心資金。開展全省地方病現(xiàn)癥病人調(diào)查工作，現(xiàn)有碘缺乏病現(xiàn)癥病人3280人、氟骨癥現(xiàn)癥病人657人、克山病患者187人、大骨節(jié)病患者22269人。選定哈醫(yī)大二院為省級(jí)治療中心，其他五家醫(yī)院為區(qū)域治療中心負(fù)責(zé)大骨節(jié)病和氟骨癥患者的手術(shù)救治工作。在貧困地區(qū)開展農(nóng)村婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目、兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目和新生兒疾病篩查項(xiàng)目，實(shí)施貧困縣婦女宮頸癌檢查56771人、確診20人；乳腺癌檢查52846人、確診24人，貧困地區(qū)“兩癌”檢查覆蓋率達(dá)到100%，會(huì)同中國(guó)出生缺陷干預(yù)救助基金會(huì)，面向貧困家庭患兒，實(shí)施先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項(xiàng)目和遺傳代謝病救助項(xiàng)目。先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項(xiàng)目已經(jīng)救助患兒131人，發(fā)放救助金144萬(wàn)余元；遺傳代謝病救助項(xiàng)目已經(jīng)救助120人，發(fā)放救助金115萬(wàn)余元。協(xié)同省殘聯(lián)開展0-6歲聽(tīng)力障礙患兒救助工作，已經(jīng)為254名聽(tīng)力殘疾兒童提供康復(fù)訓(xùn)練救助，其中人工耳蝸手術(shù)56例，手術(shù)費(fèi)和人工耳蝸費(fèi)用累計(jì)291.2萬(wàn)元。聯(lián)合中國(guó)人口福利基金會(huì)開展“幸福微笑”公益項(xiàng)目，已經(jīng)為50名唇腭裂患兒實(shí)施了免費(fèi)手術(shù)。已經(jīng)為全省236名苯丙酮尿癥患兒發(fā)放了價(jià)值350余萬(wàn)元的特殊食品，有效減輕了貧困家庭患兒就醫(yī)負(fù)擔(dān)。深入開展貧困地區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和健康促進(jìn)三年攻堅(jiān)行動(dòng)，努力改善人居環(huán)境和衛(wèi)生狀況，有效提升貧困人口健康素養(yǎng)。

五、克服疫情影響，完成決戰(zhàn)決勝任務(wù)

（一）拓展線上履約，做好隨訪干預(yù)。疫情防控期間，我們指導(dǎo)各縣區(qū)組織家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過(guò)電話、微信、短信等多種途徑開展簽約隨訪，指導(dǎo)患有慢病建檔立卡貧困人口做好居家合理用藥、居家康復(fù)、功能鍛煉、合理膳食等健康管理，并將相關(guān)隨訪記錄及時(shí)錄入健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)更新臺(tái)賬，切實(shí)做到精準(zhǔn)到人、精準(zhǔn)到病。年初以來(lái)，貧困慢病患者隨訪覆蓋率達(dá)100%。

（二）強(qiáng)化精準(zhǔn)對(duì)接，提升救治成效。堅(jiān)持健康管理與疾病治療康復(fù)相結(jié)合，實(shí)行分級(jí)服務(wù)、分級(jí)管理。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隨時(shí)跟蹤掌握貧困慢病患者健康狀況，根據(jù)患者需求定向推送預(yù)約就醫(yī)方式，引導(dǎo)患者網(wǎng)上就醫(yī)、就近就醫(yī)。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以確診和救治的患者，協(xié)助登錄省遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)會(huì)診；對(duì)確需轉(zhuǎn)診患者，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系對(duì)接轉(zhuǎn)診至轄區(qū)縣級(jí)醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院。年初以來(lái)，共向上轉(zhuǎn)診貧困慢病患者1.2萬(wàn)余人次。

（三）突出務(wù)實(shí)便民，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。健全完善了基層慢性病聯(lián)合門診和慢性病長(zhǎng)處方、連續(xù)處方制度，減免慢性病連續(xù)處方患者再次取藥的門診診查費(fèi)。對(duì)有實(shí)際困難的高齡、失能老年人及行動(dòng)不便的慢病患者提供上門巡診、家屬代取藥及配送藥物等服務(wù)；對(duì)于診斷明確、病情穩(wěn)定的慢病患者，按規(guī)定開具長(zhǎng)處方并開展線上配送服務(wù)，減少患者不必要的就診頻次。

（四）強(qiáng)化政策宣傳，提高健康素養(yǎng)。普遍建立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)微信群，以村為單位，以村醫(yī)為主體，動(dòng)員鼓勵(lì)慢病簽約患者及家屬上線進(jìn)群，加強(qiáng)醫(yī)患溝通聯(lián)系，深入宣傳慢病簽約服務(wù)內(nèi)容，引導(dǎo)貧困患者自覺(jué)接受服務(wù)，配合監(jiān)督落實(shí)。

六、注重長(zhǎng)遠(yuǎn)謀劃，持續(xù)鞏固脫貧成果

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，脫貧摘帽不是終點(diǎn)，而是新生活、新奮斗的起點(diǎn)。我們深入總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，積極謀劃“后扶貧時(shí)代”重點(diǎn)工作，推進(jìn)健康扶貧與鄉(xiāng)村振興的有效銜接，探索建立長(zhǎng)效機(jī)制。

（一）落實(shí)健康扶貧政策“四不摘”。保持現(xiàn)有健康扶貧政策總體穩(wěn)定，進(jìn)一步鞏固健康扶貧成效。深化扶貧舉措，防止主要政策措施急剎車，做到扶上馬送一程，著力鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，推進(jìn)健康扶貧與鄉(xiāng)村振興有效銜接。

（二）提升貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)，穩(wěn)定和鞏固基層服務(wù)網(wǎng)底。合理安排城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣醫(yī)院，通過(guò)駐院幫扶、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)等方式推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，著力提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力、夯實(shí)鄉(xiāng)村振興健康基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。以新冠肺炎疫情防治為切入點(diǎn)，結(jié)合健康龍江戰(zhàn)略，加強(qiáng)貧困地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，有效提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，精準(zhǔn)實(shí)施重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，努力消除貧困地區(qū)傳染病、地方病危害，從源頭上遏制因病致貧、因病返貧的發(fā)生。大力開展健康教育進(jìn)鄉(xiāng)村、健康教育進(jìn)家庭、健康教育進(jìn)學(xué)?！叭M(jìn)”行動(dòng)，通過(guò)制定個(gè)性化健康教育處方精準(zhǔn)提供健康教育服務(wù)。深入開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，推進(jìn)貧困地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動(dòng)，進(jìn)一步改善農(nóng)村人居環(huán)境和衛(wèi)生狀況，努力消除健康危險(xiǎn)因素，提高群眾健康水平。