吳翠玲　黃靜　孫園

[摘要]目的：觀察瓷貼面材料修復(fù)前牙間隙對患者美觀滿意度及咀嚼功能的影響。方法：取60例前牙間隙患者為研究對象，隨機分為觀察組（n=30，患牙72顆）及對照組（n=30，患牙75顆），觀察組采用瓷貼面治療，對照組采用樹脂進(jìn)行治療，對兩組患者的臨床療效、美觀滿意度及咀嚼功能進(jìn)行分析。結(jié)果：治療后，兩組患者修復(fù)的有效率比較無顯著性差異（P>0.05）;與對照組比較，觀察組患者的修復(fù)體完整性、邊緣適合性和敏感性滿意程度較高（P<0.05）;治療后，兩組患者的咀嚼效率均明顯改善，且觀察組患者咀嚼效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：瓷貼面在前牙間隙修復(fù)中效果顯著，患者美觀滿意度高，咀嚼功能恢復(fù)好，是一種有效的修復(fù)方式。

[關(guān)鍵詞]瓷貼面;前牙間隙;美觀;咀嚼功能

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）10-0150-03

Study on the Effect of Porcelain Veneer on Aesthetic Satisfaction and Masticatory Function of Patients

WU Cui-ling1，HUANG Jing1，SUN Yuan2

（1.Department of Stomatology，17th Metallurgical Hospital， Ma'anshan 243000， Anhui，China; 2.Department of Stomatology， the Third People's Hospital of Hefei City，Hefei 230000，Anhui，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of porcelain veneer on aesthetic satisfaction and masticatory function of patients with anterior teeth space. Methods? 60 patients with anterior teeth space were randomly divided into observation group （n=30， 72 teeth） and control group （n=30， 75 teeth）. The observation group was treated with porcelain veneer， and the control group was treated with resin. The curative effect， aesthetic satisfaction and chewing function of the two groups were analyzed. Results There was no significant difference in the success rate of restoration between the two groups （P>0.05）. Compared with the control group， the patients in the observation group were satisfied with the integrity， marginal fitness and sensitivity of the prosthesis（P<0.05）. After treatment， the masticatory efficiency of the two groups were significantly improved， and the masticatory efficiency of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? Porcelain veneer is an effective method in the restoration of anterior teeth space with high aesthetic satisfaction and good masticatory function.

Key words： porcelain veneer; anterior teeth space; aesthetics; masticatory function

前牙間隙是常見的一種牙科疾病，屬于牙列異常范疇，常見病因有先天缺失、畸形小牙及后天缺損等?；颊唠m不會產(chǎn)生明顯不適，但危害較大。不僅影響患者美觀，還可能影響患者的發(fā)音、咀嚼功能，威脅患者的身心健康[1-2]。如何關(guān)閉前牙間隙一直以來是口腔美學(xué)修復(fù)所研究的重要方向之一，治療方式也多種多樣[3-4]。樹脂材料修復(fù)是前牙間隙關(guān)閉的主要方式之一，具有對天然牙體損傷不大、更換修復(fù)容易、價格便宜、操作簡單等優(yōu)勢，受到醫(yī)患的一致認(rèn)可[5-6]，曾在臨床上廣泛使用，但也存在對牙髓刺激大、易過敏等問題。瓷貼面為新興的牙齒修復(fù)方式，符合微創(chuàng)理念，無需磨牙或僅需少量磨牙，對牙髓刺激程度低，穩(wěn)定性好，色澤逼真度高，應(yīng)用前景廣闊[7-8]。為進(jìn)一步明確瓷貼面在前牙間隙修復(fù)中的優(yōu)勢，本次研究就瓷貼面材料修復(fù)前牙間隙對患者美觀滿意度及咀嚼功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年2月-2019年12月在筆者醫(yī)院接受前牙間隙修復(fù)的60例患者為研究對象，按照隨機分組的原則分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。觀察組：男11例，女19例，患牙共計72顆，年齡19～51歲，平均年齡（36.27±4.78）歲;對照組：男10例，女20例，患牙共計75顆，年齡20～49歲，平均年齡（36.23±5.14）歲，兩組患者在性別、年齡、患牙顆數(shù)等基線資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲，性別不限;②牙髓活力正常;③精神正常，可正常交流者;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙髓活力受到破壞者;②有磨牙或者咬牙習(xí)慣者;③合并其他牙周疾病，口腔衛(wèi)生差，存在口腔感染者;④患有心、肝、腎等重大疾病者;⑤存在免疫系統(tǒng)疾病者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)，患者對本次研究均知情同意，且在知情同意書上簽字。

1.2 方法：觀察組：患者采用瓷貼面技術(shù)進(jìn)行治療。首先使用雙氧水對前牙需要修復(fù)部位進(jìn)行清潔、消毒處理，對患者口腔情況進(jìn)行全面評估，明確患者前牙的特點。使用數(shù)碼相機對口內(nèi)外拍照，記錄牙齒細(xì)節(jié)。制備診斷蠟雕模型，與患者進(jìn)行溝通交流，明確患者的要求，根據(jù)患者膚色、患牙著色、需求等進(jìn)行貼面的選色、比色，做好記錄后傳達(dá)給相關(guān)人員，進(jìn)行瓷貼面的制作。然后進(jìn)行牙體預(yù)備，使用適量局部麻醉藥物，根據(jù)患者牙齒損傷情況選擇切緣包繞、鄰切面包繞、唇面覆蓋等方式，動作要輕柔，避免牙髓受損，牙體預(yù)備深度一般為0.5～0.8cm。首先對患者進(jìn)行局部麻醉，對牙體面進(jìn)行磨除，牙體唇面磨出量0.4～0.8cm，清除破損的牙組織，對牙體破損邊緣、牙齦邊緣進(jìn)行修整，保證牙面光滑。瓷貼片制作及牙體準(zhǔn)備工作完成后，患者可試戴瓷貼片并可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，直到患者舒適滿意，確認(rèn)無誤后使用氫氯酸進(jìn)行消毒后吹干，使用粘接劑將瓷面貼合于牙體上，進(jìn)行打磨、拋光。

對照組：患者采用樹脂修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療。首先對口腔進(jìn)行清潔、消毒，對牙齒間隙情況進(jìn)行檢查，并做好相關(guān)記錄。收集口、內(nèi)外照片，制備診斷蠟雕模型，與患者溝通交流后確定牙齒外形，制作硅橡膠導(dǎo)板。然后進(jìn)行牙體深度準(zhǔn)備，與觀察組一致。使用酸蝕劑處理鄰面牙釉質(zhì)，靜置30s后經(jīng)生理鹽水徹底沖洗，吹干，將適量的粘接劑涂于牙釉質(zhì)上，多角度光照20s，通過事先準(zhǔn)備好的硅橡膠導(dǎo)板完成堆塑腭側(cè)壁的工作，接著通過合理的光固化樹脂完成分層堆塑工作，每層均進(jìn)行光固化等處理30s，根據(jù)牙冠成型片直接成型，最后去除成型片，進(jìn)行打磨、拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[9]：治療后6個月對臨床療效進(jìn)行評價。顯效：牙齒修復(fù)較好，排列整齊，形態(tài)逼真，協(xié)調(diào)自然，無過敏現(xiàn)象，牙體無老化、松動、脫落現(xiàn)象;有效：牙齒修復(fù)整體良好，牙齒排列基本整齊，稍有過敏，密度稍被破壞，牙體部分出現(xiàn)老化、松動、脫落現(xiàn)象;無效：基本未起到修復(fù)作用，牙體與鄰牙有明顯差異，牙體出現(xiàn)老化、松動、脫落等現(xiàn)象。有效率=（顯效+有效）牙數(shù)/治療牙數(shù)×100%。

1.3.2 美觀度意度：術(shù)后6個月對患者美觀度滿意度進(jìn)行比較，依據(jù)美國加州牙科協(xié)會美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[10]進(jìn)行評定，一般是評估修復(fù)體敏感性、邊緣適合性、顏色、完整性等項目。修復(fù)體完整性的評估如下修復(fù)體沒有出現(xiàn)裂紋即為滿意，修復(fù)體出現(xiàn)部分裂紋或者輕微裂紋即為基本滿意，修復(fù)體脫落即為不滿意;顏色：滿意為顏色與其他牙協(xié)調(diào)統(tǒng)一，基本滿意為顏色與其他牙基本協(xié)調(diào)統(tǒng)一，差異不大，不滿意為顏色與其他牙明顯不協(xié)調(diào)，差異大;邊緣適合性：滿意：邊緣完整性好，無間隙，基本滿意：邊緣存在微小間隙;不滿意：邊緣存在較大間隙，牙基底暴漏;敏感性：滿意為無牙齒敏感;基本滿意：輕微牙齒敏感，不滿意：嚴(yán)重牙齒敏感。

1.3.3 咀嚼功能[11]：咀嚼效率：完成修復(fù)工作30d后測定患側(cè)的咀嚼效率，以對側(cè)健康牙作為對比，檢測方法如下：利用2.0g花生米、吸光度法完成檢測工作，在完成每次測試之后開展3次比色，最終咀嚼效率值以3次的平均值為主。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對照組、觀察組的研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用x?±s表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分比計，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后6個月，觀察組有效率為 94.44%，對照組有效率為90.67%，兩組患者修復(fù)有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組美觀滿意度比較：術(shù)后6個月，觀察組患者的修復(fù)體完整性、邊緣適合性及敏感性滿意率均明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，見表2。

2.3 兩組咀嚼效率比較：治療前，兩組患者的咀嚼效率無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的咀嚼效率均明顯改善，且觀察組患者咀嚼效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 典型病例：唐某，女，35歲，上前牙散在間隙，12、22畸形牙，前牙間隙略大。經(jīng)瓷貼面修復(fù)，一周后復(fù)查，進(jìn)行細(xì)致調(diào)牙合、拋光，牙齦健康，使用良好。顏色自然，形態(tài)美觀，患者非常滿意。見圖1～2。

3? 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，對牙齒健康及美觀提出了新的要求，口腔科的就診率明顯增加[12]。前牙間隙為常見的口腔科問題，發(fā)病原因分為生理性、病理性及外傷等，不僅影響美觀，同時還會影響咀嚼功能，由于咬合關(guān)系異常，難以將食物嚼碎，影響正常進(jìn)食，且食物殘渣容易存積于牙縫之中，引發(fā)牙周炎癥。臨床上對前牙間隙修復(fù)方法多種多樣，如：烤瓷牙、樹脂修復(fù)、全瓷牙及瓷貼面修復(fù)等，在治療過程中不僅要做到對解剖形態(tài)及生理功能的恢復(fù)，同時應(yīng)注意美觀度，牙齒修復(fù)后應(yīng)盡量逼真、自然，以便滿足人們對個人形象的需求[9]。瓷貼面技術(shù)為通過粘合劑將瓷修復(fù)材料粘貼在牙體上的修復(fù)技術(shù)，能夠起到修復(fù)牙體損傷，遮蓋牙體顏色的作用，常運用于牙齒的修復(fù)美容中，表現(xiàn)出較強的耐磨性，色澤與天然牙相近等優(yōu)勢。能夠有效修補損傷的牙體，在牙齒修復(fù)美容中受到越來越多的關(guān)注[7]。

本研究中，兩組患者修復(fù)的成功率比較無明顯差異，提示樹脂修復(fù)與瓷貼面修復(fù)效果相當(dāng)，這主要與材料與技術(shù)的發(fā)展有關(guān)，兩種材料均能實現(xiàn)對前牙縫隙的修復(fù)。觀察組患者的修復(fù)體完整性、邊緣適合性及敏感性滿意度均明顯高于對照組，這主要與樹脂材料容易老化，而瓷貼面材料性質(zhì)比較穩(wěn)定，且瓷貼面修復(fù)過程中對牙齒磨損小，保留了更多的牙釉質(zhì)，能夠降低牙齒敏感性，能夠更好地達(dá)到患者對前牙間隙修復(fù)的美容要求。治療后，兩組患者的咀嚼效率均明顯改善，且觀察組患者咀嚼效率明顯優(yōu)于對照組，這主要與瓷貼面材料硬度大、強度高，更容易將食物切碎有關(guān)。這與之前研究具有一致性，孫敏等[13-14]研究提示瓷貼面修復(fù)前牙間隙的臨床效果優(yōu)于樹脂材料，具有更高的臨床應(yīng)用價值。瓷貼面對前牙間隙的修復(fù)效果更好，這主要與瓷貼面修復(fù)為微創(chuàng)保留性的治療方式，對牙髓的損害程度小，有利于牙齒的健康，瓷貼面更為光滑，自潔能力強、不利于菌斑的生成等因素有關(guān)，同時瓷貼片色澤度好，逼真度高，能夠在一定程度上滿足人們對美的追求。

綜上所述，瓷貼面在前牙修復(fù)中效果顯著，美觀度高，有利于前牙咀嚼功能的恢復(fù)，患者滿意度高，但瓷貼面修復(fù)成本較高，治療費用較為昂貴，在臨床治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，綜合患者的年齡、前牙破損程度、主觀意愿及經(jīng)濟(jì)情況等多方面因素，選擇最適宜的治療方式。

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[收稿日期]2020-12-22

本文引用格式：吳翠玲，黃靜，孫園.瓷貼面材料修復(fù)前牙間隙對患者美觀滿意度及咀嚼功能的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：150-152.