趙紅偉

安陽市婦幼保健院兒科(河南 安陽 445000)

精神發(fā)育遲滯是以智力發(fā)育障礙及生活能力低下為主要特征的發(fā)育障礙性精神疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有將近1 600萬病情嚴(yán)重程度不一的精神發(fā)育遲滯兒童，給家庭乃至社會帶來了難以估量的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前，尚未發(fā)現(xiàn)能有效改善智力發(fā)育的藥物，精神發(fā)育遲滯患兒的治療仍以康復(fù)治療為主[2]。調(diào)序療法是一種治療精神障礙疾病的特色非藥物治療，但尚未涉足兒童精神發(fā)育遲滯方面的治療，本文通過觀察調(diào)序療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)療法在精神遲滯患兒的智力、綜合感覺功能、神經(jīng)遞質(zhì)、社會適應(yīng)性方面的影響，探索調(diào)序療法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年9月-2020年9月在安陽市婦幼保健院就診的精神發(fā)育遲滯患兒93例，均符合精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡3～6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情為輕度，DQ分值55～70；②社會適應(yīng)能力低下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦癱等腦病導(dǎo)致的智力低下；②合并自閉癥、孤獨(dú)癥等精神疾??；③半年內(nèi)曾服用精神藥物；④治療無法配合；⑤視聽覺障礙、運(yùn)動障礙。將93例患兒分為聯(lián)合組50例和常規(guī)組43例。其中聯(lián)合組男性27例，女性23例，平均年齡(4.21±0.85)歲，DQ總分56～68分，平均(59.97±3.53)分；常規(guī)組男性23例，女性20例，平均年齡(4.36±0.89)歲，DQ總分57～69分，平均(61.13±3.28)分。兩組患兒的性別、平均年齡、DQ評分等一般情況比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患兒均予常規(guī)康復(fù)療法：包括：①語言治療，訓(xùn)練患兒的理解能力、表達(dá)能力訓(xùn)練，30 min/次；②作業(yè)治療，訓(xùn)練患兒的自理能力，30 min/次；③平衡及感覺功能治療，訓(xùn)練患兒的感知覺、動作協(xié)調(diào)性，30 min/次；④重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療：以頻率3 Hz、強(qiáng)度2T刺激患兒的大腦皮層，20 min/次，上述治療均1次/d，5次/周。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用調(diào)序療法，采用TX-II調(diào)序儀，20 min/次，2次/d。持續(xù)治療6個(gè)月，治療過程中關(guān)注患兒不適癥狀。

1.3觀察指標(biāo)①治療前后采靜脈血，電化學(xué)法測定5-羥色胺(5-HT)含量；②兒童感覺綜合評定量表(CSIRS)評估患兒的平衡能力、學(xué)習(xí)能力、觸覺、本體感覺等，分值越低，病癥越重[4]；③社會功能缺陷量表(SDSS)評估患兒的社會功能，總分20分，分值越高，社會功能越差[5]；④S-M社會生活能力量表評定患兒的適應(yīng)能力，>10分為正常，分值越高，社會適應(yīng)能力越佳[6]；⑤韋氏兒童智力量表(WISC)測定智力指數(shù)(IQ)，IQ<70提示智力發(fā)育不良，IQ值越高則智力發(fā)育越好[7]；⑥ Gesell發(fā)育診斷量表(GDDS)評估患兒的發(fā)育商(DQ)，<85分，提示存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，分值越高，發(fā)育越好[8]。

1.4療效判定以DQ變化[9]判定療效，顯效：DQ升高≥10分；有效：DQ升高5～9分，無效：DQ升高≤5分。

2 結(jié)果

2.1療效比較聯(lián)合組總有效率明顯高于常規(guī)組(χ2=3.940，P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n,(%)]

2.2感覺功能及神經(jīng)遞質(zhì)比較與治療前比較，治療后兩組患兒CSIRS總分均明顯上升(P<0.05)，5-HT水平均明顯下降(P<0.05)，組間比較，治療后聯(lián)合組CSIRS總分明顯高于常規(guī)組，5-HT水平明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組感覺功能及神經(jīng)遞質(zhì)比較

2.3社會功能和適應(yīng)能力比較治療前兩組SDSS和S-M評分無明顯差異(P>0.05)。治療后兩組患兒的SDSS評分均明顯下降、S-M評分均明顯上升(P<0.05)，組間比較，治療后聯(lián)合組S-M評分明顯高于常規(guī)組，SDSS評分明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組社會功能和適應(yīng)能力比較分)

2.4智力比較治療前兩組IQ、DQ總分比較差異不明顯(P>0.05)，治療后兩組患兒的IQ、DQ總分均明顯上升(P<0.05)，組間比較，聯(lián)合組IQ、DQ總分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組智力比較分)

2.5不良反應(yīng)觀察兩組患兒治療過程中均未出現(xiàn)明顯不適。

3 討論

萬物序變律認(rèn)為，萬物統(tǒng)一成序，人體的生理活動并非通過器官、組織獨(dú)立完成，而是細(xì)胞、組織按照一定自然規(guī)律相互協(xié)作、共同完成。因此，可以認(rèn)為精神疾病的本質(zhì)是信息調(diào)制系統(tǒng)性失序。調(diào)序療法遵照這一理論，通過特殊的外部刺激，將神經(jīng)元活動同步化，達(dá)到大腦功能的高度有序化。精神發(fā)育遲滯的主要表現(xiàn)為精神發(fā)育受阻或不全導(dǎo)致的記憶、活動、想象、觀察等能力不足。按照萬物序變論，精神發(fā)育遲滯的發(fā)病原因并非腦的某部分功能障礙，而是整體協(xié)調(diào)失序，調(diào)序療法恰能達(dá)到治療要求[10-11]。

本研究采取的治療方法除了調(diào)序療法還有常規(guī)康復(fù)療法，包括對語言、行為、平衡能力、感知力的訓(xùn)練以及rTMS治療。由結(jié)果可知，兩組患兒的CSIRS總分、S-M評分、IQ、DQ總分均有上升，SDSS評分均有下降。采用rTMS療法刺激大腦皮層，提高神經(jīng)元興奮性，再結(jié)合能力訓(xùn)練可以提高精神發(fā)育遲滯患兒的智力水平，改善綜合感覺能力、社會適應(yīng)能力[12]。但聯(lián)合組的有效率更高，且指標(biāo)變化更明顯，可能與調(diào)序療法可以促進(jìn)神經(jīng)活動同步化，從而加強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)之間的相互作用，促進(jìn)神經(jīng)元的興奮-抑制進(jìn)入平衡狀態(tài)有關(guān)。調(diào)序療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)療法可以作用于神經(jīng)電活動，影響神經(jīng)環(huán)路、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的形成，提高大腦調(diào)節(jié)能力，達(dá)到神經(jīng)電活動的高度有序化，達(dá)到實(shí)現(xiàn)消除大腦功能障礙的目的。此外，有研究表明[13-14]調(diào)序療法對注意缺陷及記憶力相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，如5-HT、多巴胺(DA)等具有雙向調(diào)節(jié)作用。眾所周知，5-HT對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要影響，5-HT可以影響海馬功能性神經(jīng)元形成，修復(fù)受損的神經(jīng)環(huán)路，增強(qiáng)記憶能力，改善認(rèn)知功能。在本研究中，常規(guī)組的5-HT水平無明顯改變，而聯(lián)合組患兒的5-HT水平明顯趨向正常值，證實(shí)了調(diào)序儀具有可以影響神經(jīng)遞質(zhì)的動態(tài)變化，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)相互作用趨向正?；淖饔肹15]。

綜上所述，采用調(diào)序療法作為一種非藥物治療、安全有效的創(chuàng)新技術(shù)，可以提高精神遲滯患兒的智力水平，改善綜合感覺功能，促進(jìn)患兒的社會適應(yīng)性，值得深入研究探討。