潘芳，宗淑君

(鄭州人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000)

股骨頸骨折(femoral neck fracture，F(xiàn)NF)術(shù)后患者需進行長期有效的肢體功能訓(xùn)練，以此緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善肢體功能。應(yīng)對方式是個體處理應(yīng)急事件的一種特殊方式，積極的應(yīng)對方式可激發(fā)患者潛能，維持良好的心理狀態(tài)，利于健康行為的堅持，可加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。因而關(guān)注FNF術(shù)后患者的應(yīng)對方式具有積極意義。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post traumatic stress disorder，PTSD)可增加焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者術(shù)后康復(fù)，嚴重者可增加術(shù)后疼痛感，進而影響患者疾病應(yīng)對方式[2]。有研究顯示，家庭功能可通過情感溝通，幫助患者降低負面事件壓力，促使患者采取積極的應(yīng)對方式面對應(yīng)激事件[3]。家庭功能在FNF術(shù)后患者PTSD與應(yīng)對方式中是否發(fā)揮中介效應(yīng)需探究。本研究旨在觀察家庭功能在FNF術(shù)后患者PTSD與應(yīng)對方式間的中介效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，選取醫(yī)院2018年5月至2021年5月收治的126例FNF術(shù)后患者，患者及家屬均簽署知情同意書。126例FNF術(shù)后患者中，男69例，女57例；年齡51～73歲，平均(61.25±2.44)歲；Garden分類Ⅱ型45例，Ⅲ型61例，Ⅳ型20例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①FNF符合《成人股骨頸骨折診治指南》[4]中相關(guān)標準，且經(jīng)X線、CT等檢查確診；②均接受外科手術(shù)治療，且術(shù)后獲得1個月隨訪結(jié)果；③為單側(cè)新鮮FNF；④術(shù)后意識清晰，精神狀態(tài)良好。(2)排除標準：①合并其他軀體疾??；②術(shù)前伴有精神類疾病；③近期有其他重大創(chuàng)傷性事件。

1.3 分析方法

1.3.1家庭功能評估方法 隨訪1個月時，采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(family APGAR index，APGAR)[5]評估患者家庭功能，該問卷Cronbach’sα為0.697，重測效度為0.716。包括適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度5個條目，每個條目采用0～2分計分法，總分0～10分，分數(shù)越高，家庭功能越好。

1.3.2PTSD評估方法 隨訪1個月時，采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙平民版量表(the PTSD checklist-civilian version，PCL-C)[6]評估患者PTSD，該量表Cronbach’sα為0.796，重測效度為0.847，包括反復(fù)體驗、回避/麻木、警覺性增高3個癥狀群，共17個條目，采用1～5分計分，總分17～85分，分數(shù)越高，PTSD越嚴重。

1.3.3應(yīng)對方式評估方法 隨訪1個月時，采用簡易應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[7]評估患者應(yīng)對方式，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.886，重測效度為0.721。量表包括消極應(yīng)對(8個條目)、積極應(yīng)對(12個條目)2個維度，共20個條目，采用1～4分評分法，應(yīng)對傾向為積極應(yīng)對標準分與消極應(yīng)對標準分之差，若得分>0則為積極應(yīng)對傾向，若得分<0則為消極應(yīng)對傾向。

1.3.4中介效應(yīng)檢驗程序 假設(shè)PTSD為自變量X，應(yīng)對方式為因變量Y(消極應(yīng)對為因變量Y1，積極應(yīng)對為因變量Y2)，家庭功能為中介變量M，將變量X、Y、M中心化，對3個中心化后的新變量進行回歸分析，檢驗3個回歸方程：

Y=cX+d1，M=aX+d2，Y=c’X+bM+d3。

2 結(jié)果

2.1 FNF術(shù)后患者家庭功能、PTSD與應(yīng)對方式的相關(guān)性126例FNF術(shù)后患者經(jīng)評估，APGAR評分為(6.19±1.02)分，PCL-C評分為(54.23±3.52)分，消極應(yīng)對評分為(20.22±2.01)分，積極應(yīng)對評分為(28.96±2.11)分。Pearson直線相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，APGAR評分分別與PCL-C評分、消極應(yīng)對評分呈負相關(guān)(r<0，P<0.05)，與積極應(yīng)對評分呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)；PCL-C評分與消極應(yīng)對評分呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)，與積極應(yīng)對評分呈負相關(guān)(r<0，P<0.05)。見表1。

表1 FNF術(shù)后患者家庭功能、PTSD與應(yīng)對方式的相關(guān)性(r)

2.2 PTSD對應(yīng)對方式的影響采用方程Y=cX+d1考察PTSD對應(yīng)對方式的影響，方程Y1=cX+d1的回歸效應(yīng)顯著，c=-0.309，P<0.001。方程Y2=cX+d1的回歸效應(yīng)顯著，c=0.539，P<0.001。

2.3 PTSD對家庭功能的影響采用方程M=aX+d2考察PTSD對家庭功能的影響，模型匯總結(jié)果顯示，方程M=aX+d2的回歸效應(yīng)顯著，a=-0.428，P<0.001。

2.4 家庭功能在PTSD與應(yīng)對方式間的中介效應(yīng)采用方程Y=c’X+bM+d3考察家庭功能在PTSD與應(yīng)對方式間的中介效應(yīng)，方程Y1=c’X+bM+d3的回歸效應(yīng)顯著，b=0.263，P=0.005，c’=-0.196，P=0.034，為部分中介效應(yīng)模型，且中介效應(yīng)對總效應(yīng)的貢獻率為36.43%；方程Y2=c’X+bM+d3的回歸效應(yīng)顯著，b=-0.384，P<0.001，c’=0.375，P<0.001，為部分中介效應(yīng)模型，且中介效應(yīng)對總效應(yīng)的貢獻率為30.49%。

3 討論

FNF作為應(yīng)激源，對患者身心健康具有較大影響，降低患者疾病適應(yīng)力，且PTSD、疼痛管理等可增加其消極應(yīng)對傾向，影響術(shù)后康復(fù)進程。家庭功能的調(diào)節(jié)作用可幫助患者適應(yīng)應(yīng)激事件，提高患者疾病適應(yīng)性，并采取積極的方式參與疾病管理，利于預(yù)后。相關(guān)研究還指出，疾病應(yīng)對方式可能與心理因素、家庭功能等有關(guān)，且臨床干預(yù)較為困難[8]。

本研究觀察家庭功能、PTSD、應(yīng)對方式間的關(guān)系，結(jié)果顯示，APGAR評分分別與PCL-C評分、消極應(yīng)對評分呈負相關(guān)，與積極應(yīng)對評分呈正相關(guān)；PCL-C評分與消極應(yīng)對評分呈正相關(guān)，與積極應(yīng)對評分呈負相關(guān)，初步得出FNF術(shù)后患者家庭功能、PTSD、認知功能間存在一定關(guān)系。行回歸效應(yīng)分析，方程Y=cX+d1、M=aX+d2、Y=c’X+bM+d3的回歸效應(yīng)顯著，為部分中介效應(yīng)模型，說明家庭功能在FNF術(shù)后患者PTSD與應(yīng)對方式間發(fā)揮部分中介效應(yīng)。分析原因，家庭是個人身心健康發(fā)展的重要場所，成員之間的情感聯(lián)系、家庭溝通等可幫助患者應(yīng)對負面事件。FNF屬于應(yīng)激事件，可增加患者壓力，促使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，患者長期處于負面情緒之中，易發(fā)生PTSD，PTSD較重患者常感覺與外界疏遠，導(dǎo)致家庭成員之間親密度逐步降低，且患者因?qū)ν饨缑舾行愿?，面對成員之間的鼓勵與支持，多采取不合作態(tài)度，導(dǎo)致家庭功能較差。家庭功能降低后，成員之間冷漠、缺乏協(xié)作，降低患者信息獲取能力，增加疾病不確定感，導(dǎo)致患者屈服、回避的面對應(yīng)激事件，消極應(yīng)對傾向水平較高[8]。反之，PTSD程度較輕的患者愿意與家庭成員、同事等溝通，家庭功能提高，可幫助患者獲得更多利于疾病健康的知識，主動參與疾病管理，提高積極應(yīng)對方式水平。臨床研究顯示，PTSD可調(diào)節(jié)患者面對逆境、疾病的適應(yīng)力，影響患者認知和行為方式，良好的應(yīng)激適應(yīng)與積極適應(yīng)方式有關(guān)，不良的應(yīng)激適應(yīng)與消極應(yīng)對有關(guān)[9]。因而，家庭功能在FNF術(shù)后患者PTSD與應(yīng)對方式間發(fā)揮部分中介效應(yīng)。臨床可通過提高家庭功能、心理疏導(dǎo)等方式使得患者采取積極應(yīng)對方式應(yīng)對疾病。

綜上所述，家庭功能在FNF術(shù)后患者PTSD與應(yīng)對方式間發(fā)揮部分中介效應(yīng)，臨床可通過提高家庭親密度、改善心理應(yīng)激程度等方式改變患者應(yīng)對方式。