張清文，曹紅梅

(商丘市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 商丘 476000)

椎體裂隙征屬于臨床常見疾病，其發(fā)生機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為和椎體骨折之后骨缺血性壞死、骨質(zhì)疏松、生物力學(xué)等因素相關(guān)[1]。合并椎體裂隙征骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者由于柱體不穩(wěn)定可引發(fā)劇烈疼痛，腰圍制動、臥床等相關(guān)保守治療效果欠佳[2]。臨床多通過手術(shù)治療，如經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneneous vertebroplasty，PVP)以改善臨床癥狀，但患者術(shù)后需長期臥床，導(dǎo)致血液循環(huán)異常與關(guān)節(jié)互動障礙等，極易出現(xiàn)焦慮、沮喪等負(fù)面情緒，降低術(shù)后康復(fù)效果[3-4]。本研究旨在分析術(shù)中預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合凝膠體位墊干預(yù)對合并椎體裂隙征骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取商丘市第一人民醫(yī)院2020年3月至2021年6月收治的合并椎體裂隙征骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折者98例，均接受手術(shù)治療。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成研究組和對照組，每組49例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過CT、DXA骨密度檢查、定量CT、定量超聲等診斷為合并椎體裂隙征骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；②符合手術(shù)指征，且接受手術(shù)；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腰椎手術(shù)治療史；②患有精神疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)中用普通海綿墊護(hù)受壓處，術(shù)中輸注液溫度36 ℃左右。

1.3.2研究組 基于對照組加用術(shù)中預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合凝膠體位墊干預(yù)。(1)由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在干預(yù)前開展護(hù)理技能、知識培訓(xùn)并考核，護(hù)理人員了解壓力性損傷概念、影響因素、注意事項(xiàng)及防護(hù)措施。(2)護(hù)理人員用壓力性損傷危險(xiǎn)評分表評估患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若評分低于18分，則說明患者具有發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，若手術(shù)時間超出4 h，且評分低于18分，則為發(fā)生壓力性損傷高?；颊撸杳芮斜O(jiān)測術(shù)后0.5、72 h皮膚受損狀況。(3)術(shù)前積極和家屬、患者溝通，詳細(xì)講述壓力性損傷危害與危險(xiǎn)因素，打消其對手術(shù)疑慮，最大限度獲得家屬、患者配合。術(shù)前病房貼預(yù)防壓力性損傷警示標(biāo)語，并指導(dǎo)術(shù)前練習(xí)體位擺放，增加術(shù)中體位耐受力與適應(yīng)性；術(shù)前予以積極合理營養(yǎng)補(bǔ)給，并予以心理干預(yù)，以改善負(fù)面情緒。(4)術(shù)中俯臥60 cm×40 cm×20 cm凝膠墊，腹部放凹槽，額頭、下部為支撐點(diǎn)，騰空鼻眼部，面部放俯臥位凝膠頭圈；踝關(guān)節(jié)放凝膠踝墊；膝關(guān)節(jié)放方墊，緩解膝蓋受壓；術(shù)中由護(hù)理人員記錄手術(shù)時長、體位以及壓力性損傷好發(fā)處狀況；不影響手術(shù)下，每2 h放松約束帶1次，換體位5°～10°；術(shù)后0.5、72 h關(guān)注病情和皮膚狀況，術(shù)后將氣墊床床尾抬高，使患者屈髖30°；術(shù)后定時按摩皮膚，了解受壓狀況，實(shí)時調(diào)整指脈氧套、電極片、血壓袖帶等，避免因皮膚潮濕、受壓引起損傷。兩組持續(xù)干預(yù)72 h。

1.4 觀察指標(biāo)(1)壓力性損傷發(fā)生率。壓力性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚完整，指壓局部皮膚未變白，歸為Ⅰ期；部分皮層缺損，真皮層外露，歸為Ⅱ期；皮膚全層缺損，且脂肪與肉芽組織外露，局部產(chǎn)生腐肉或焦痂為Ⅲ期；全層皮膚缺損，表現(xiàn)潰瘍狀，且外露韌帶、肌肉、筋膜、軟骨、肌腱，局部可產(chǎn)生腐肉或者焦痂為Ⅳ期[5]。(2)心理狀態(tài)，通過抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6-7]評估。兩量表總分各為100分，其中SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值是53分，即<53分為無抑郁，≥53分為抑郁，且分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重；SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值是50分，即<50分為無焦慮，≥50分為焦慮，且隨分?jǐn)?shù)升高焦慮加劇。(3)舒適度。通過Kolcaba舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)評估[8]，共計(jì)28個條目，總分28～112分，分?jǐn)?shù)越高則舒適度越好。(4)生活質(zhì)量。通過生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(general quality of life inventory 74，GQOLI-74)評估[8]，共74個項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。(5)護(hù)理滿意度。通過紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評估[9]，共計(jì)19個項(xiàng)目，總分為19～95分，其中95分為非常滿意，76～94分為滿意，<76分為不滿意?？倽M意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷發(fā)生率研究組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組壓力性損傷發(fā)生率對比(n，%)

2.2 心理狀況護(hù)理72 h后，兩組SDS、SAS評分均降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀況對比分)

2.3 GQOLI-74、GCQ評分護(hù)理72 h后，兩組GCQ、GQOLI-74評分均升高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組GQOLI-74、GCQ評分對比分)

2.4 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度對比(n，%)

3 討論

合并椎體裂隙征骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者最佳治療方式為PVP，可有效改善臨床癥狀，但急性壓力性損傷發(fā)生率較高[10]。一般狀況下，術(shù)中行強(qiáng)迫性俯臥位，易引起外周血運(yùn)受阻，減緩循環(huán)速度，且腳趾、膝部、髂嵴、肩部、頰部等位置承受壓力較大，故發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)較高。壓力性損傷發(fā)生和營養(yǎng)狀況、手術(shù)時間、體質(zhì)量、環(huán)境溫度、應(yīng)激反應(yīng)等相關(guān)。因此，需采取有效干預(yù)措施以降低急性壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)見性護(hù)理是以患者為中心的新型護(hù)理干預(yù)，通過綜合評估整體病情、手術(shù)情況、身心狀態(tài)等，預(yù)知既存、潛在事件風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對風(fēng)險(xiǎn)提出針對性、預(yù)見性策略和措施，降低發(fā)生概率[11]。凝膠體位墊于外科手術(shù)保護(hù)皮膚中可起到重要作用，逐漸取代海綿體位墊，其內(nèi)層為高分子凝膠，外層為硅膠層包裹的半固體材料，有柔韌性，抗壓性好，且表面光滑，可導(dǎo)靜電，密封較好，防污染，防水，能結(jié)合輪廓自然塑形，可規(guī)避應(yīng)用海綿墊后產(chǎn)生的受力不均等，最大限度減輕局部皮膚承受壓力[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，故預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合凝膠體位墊干預(yù)可降低壓力性損傷發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理中提前告知患者、家屬壓力性損傷有關(guān)知識，增加患者與家屬認(rèn)知度，避免因疾病認(rèn)知度不足而產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，提高配合度，有效減少壓力性損傷發(fā)生率，提高生理舒適度，改善生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，護(hù)理72 h后研究組SDS、SAS評分低于對照組，GCQ、GQOLI-74評分高于對照組，提示術(shù)中預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合凝膠體位墊干預(yù)能改善負(fù)性心理，提高舒適度與生活質(zhì)量。此外，護(hù)理人員提供專業(yè)化護(hù)理操作，有效獲取患者信任，提高護(hù)理滿意度。

綜上可知，對合并椎體裂隙征的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者加用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合凝膠體位墊干預(yù)，可降低壓力性損傷發(fā)生率，緩解負(fù)面情緒，改善舒適度和生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。