王沖，婁曉宇，李明全，翟靜靜，丁蘭洲

(漯河市中心醫(yī)院/漯河醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300)

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是臨床常見的一種慢性肝臟疾病，患者可出現(xiàn)肝脾腫大、肝區(qū)隱痛、消化不良、乏力等非特異性臨床癥狀，若未能及時給予有效的干預措施，可能進展為脂肪性肝炎、肝功能衰竭、肝癌等，危及患者生命[1]。因此，早期診斷尤為重要。磁共振是臨床常用影像學檢查手段，非對稱回波三點法水脂分離-定量測定(iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least squares estimation，IDEAL IQ)、擴散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)是磁共振檢查中兩種常見序列，其中IDEAL IQ是一種三點水脂分離磁共振成像技術，可定量評估脂肪肝[2]；DWI可檢測組織內水分子擴散過程，獲取組織形態(tài)、通透性、不同信號的圖像資料，以判斷病灶情況[3]。上述兩種序列聯(lián)合應用可提高診斷準確度，鑒于此，本研究旨在探討磁共振IDEAL IQ序列聯(lián)合DWI在NAFLD患者肝臟脂肪變程度評估中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)漯河市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。選取2018年1月至2021年1月漯河市中心醫(yī)院收治的120例NAFLD患者為研究對象，依據(jù)脂肪變程度將其分為輕度組、中度組與重度組。納入標準：(1)符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[4]中NAFLD相關診斷標準；(2)接受磁共振IDEAL IQ序列、DWI檢查；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并藥物性肝炎、病毒性肝炎等其他肝疾??；(2)存在磁共振檢查禁忌證；(3)合并嚴重糖尿病、高血壓。120例NAFLD患者中男91例，女29例；年齡46～73歲，平均(62.18±3.25)歲；體質量指數(shù)19～28 kg·m-2，平均(24.15±1.13)kg·m-2；受教育程度初中及以下73例，高中27例，高中以上20例。

1.2 研究方法

1.2.1脂肪變程度評估 采用瞬時彈性掃描檢測患者肝臟脂肪變程度，獲得受控衰減參數(shù)(controlled attenuation parameter，CAP)，將CAP<259 dB·m-1(脂肪變<34%)的患者納入輕度組，將259 dB·m-1≤CAP<292 dB·m-1(脂肪變34%～67%)的患者納入中度組，將CAP≥292 dB·m-1(脂肪變>67%)的患者納入重度組。

1.2.2檢查方法 所有患者均接受IDEAL IQ序列、DWI掃描檢查，選擇GE公司(美國)生產(chǎn)的3.0T Discovery 750磁共振掃描儀，8通道相控表層線圈進行檢測，檢查前4～6 h禁水、禁食，取仰臥位，足先進。掃描序列包括常規(guī)T1加權像(T1-weighted imaging，T1WI)、T2加權像(T2-weighted imaging，T2WI)、IDEAL IQ、DWI。T1WI(3D LAVA-Flex)掃描參數(shù)為重復時間/回波時間(repetition time/echo time，TR/TE)：4.1 ms/1.9 ms，層厚6 mm，層間距0 mm。T2WI(FSE fs Propeller)掃描參數(shù)為TR/TE：5 454.6 ms/86.2 ms，層間距1.5 mm。IDEAL IQ掃描參數(shù)為TR/TE：6.3 ms/2.9 ms，層厚6 mm，視野(FOV)350 mm×350 mm，帶寬142.86 kHz，矩陣160×160，翻轉角3 °，激勵次數(shù)(number of excitation，NEX)0.75，掃描時間20 s，屏氣掃描。DWI掃描參數(shù)為TR/TE：5 217 ms/48.5 ms，層間距1.5 mm，層厚6 mm，矩陣96×128。圖像后處理：掃描完成后將所得圖像資料傳送至GE AW 4.6工作站，在IDEAL IQ生成圖像上選取40 mm2以上感興趣區(qū)，測量感興趣區(qū)脂肪百分比(hepaticfat fraction，HFF)。在DWI生成圖像上選取不同層面的3個感興趣區(qū)，測量表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值。

2 結果

2.1 120例NAFLD患者脂肪變程度120例NAFLD患者輕度脂肪變38例(31.67%)，中度脂肪變43例(35.83%)，重度脂肪變39例(32.50%)。

2.2 3組患者HFF、ADC值比較3組患者HFF、ADC比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中輕度組患者HFF最低，中度組次之，重度組最高；輕度組ADC值最高，中度組次之，重度組最低。見表1。

表1 3組HFF、ADC值比較

2.3 HFF聯(lián)合ADC值在NAFLD患者肝臟脂肪變程度評估中的價值分析將HFF、ADC值作為檢驗變量，將NAFLD患者肝臟脂肪變程度作為狀態(tài)變量(中度組/重度組=1，輕度組=0)，繪制ROC曲線。見圖1、圖2。結果顯示，HFF聯(lián)合ADC值評估NAFLD患者中度、重度肝臟脂肪變的AUC均>0.9，具有較高評估價值。見表2。

表2 HFF聯(lián)合ADC值在NAFLD患者肝臟脂肪變 程度評估中的價值分析

圖1 HFF聯(lián)合ADC值在NAFLD患者中度肝臟脂肪變程度評估中的ROC曲線圖

圖2 HFF聯(lián)合ADC值在NAFLD患者重度肝臟脂肪變 程度評估中的ROC曲線圖

3 討論

NAFLD臨床發(fā)病率較高，與遺傳易感性、胰島素抵抗、體重增長過快、肥胖等因素有關，NAFLD患者肝脂肪病變可侵犯肝，逐漸發(fā)展為肝炎、肝硬化等，嚴重危害患者健康[5]。本研究結果顯示，120例NAFLD患者輕度脂肪變38例(31.67%)，中度脂肪變43例(35.83%)，重度脂肪變39例(32.50%)，提示NAFLD患者總體脂肪變程度較高。因此，積極尋找科學、有效的檢查方法評估NAFLD患者肝臟脂肪變程度，對治療方案的制定具有重要指導意義。

肝臟活檢是評估肝臟損傷、脂肪變程度最為可靠的方法，但該檢查方式屬有創(chuàng)性檢查，有一定損傷，且檢查過程中可能發(fā)生出血、穿孔等不良事件，患者依從性較低，難以在臨床廣泛應用。磁共振具有無創(chuàng)、無輻射、可重復檢查的特點，且具有較高組織分辨率，在肝病患者中應用廣泛[6]。常規(guī)磁共振序列掃描時間較長，且要求磁場均勻，單次掃描數(shù)據(jù)難以體現(xiàn)整體肝臟情況；而IDEAL IQ序列屬質子密度脂肪分數(shù)成像技術，利用多回波水脂分離技術采集目標區(qū)域甘油三酯及其他脂質成分信號，通過區(qū)域增長技術消除磁場不均勻的影響，克服傳統(tǒng)水脂分離技術對主磁場均勻性的依賴，校正T2衰減的影響，單次屏氣掃描可獲得目標區(qū)域水像、脂像、HFF圖等資料，通過重建數(shù)據(jù)，精確測量NAFLD患者肝臟脂肪分數(shù)，生成精確定量HFF圖，進而評估脂肪變程度[7]。DWI可檢測目標區(qū)域內水分子布朗運動自由度，準確反映水分子的彌散狀況，進而對組織結構、病理狀態(tài)進行定性、定量[8]。本研究結果顯示，輕度組HFF最低，中度組次之，重度組最高；輕度組ADC值最高，中度組次之，重度組最低，提示肝臟脂肪變程度越高的NAFLD患者HFF越低，ADC值越高。分析其原因，HFF是指脂肪相對水質子分數(shù)的比例，是直接反映肝臟脂肪沉積狀況的指標，脂肪程度越高HFF也越高[9]。ADC值主要受脂肪變影響，在脂肪變時ADC值明顯受限，脂肪變主要由水泡狀脂滴組成，脂滴在肝細胞的細胞質中聚集，取代外圍細胞的剩余部分，限制水分子細胞擴散，因此脂肪變程度越高，ADC值越低；此外，在磷脂模型中，蛋白質與脂質的相互作用，減少了平行于表面膜的水分子擴散，也可限制脂肪變時細胞內擴散，降低ADC值[10]。本研究進一步繪制ROC曲線，結果顯示，HFF聯(lián)合ADC值評估NAFLD患者中度、重度肝臟脂肪變的AUC均>0.9，具有較高評估價值。磁共振IDEAL IQ序列聯(lián)合DWI檢查可彌補單一序列的不足，提高診斷準確度，在未來臨床可采用IDEAL IQ序列聯(lián)合DWI獲得HFF、ADC值，以評估NAFLD患者肝臟脂肪變程度。

綜上所述，磁共振IDEAL IQ序列聯(lián)合DWI在NAFLD患者肝臟脂肪變程度評估中具有較高應用價值，可為病情評估及治療方案的制定提供依據(jù)。