朱梅紅，張瑜，王德貞

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕科，河南 鄭州 450000)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)為炎性脊柱關(guān)節(jié)病，發(fā)病率為0.23%～0.24%[1-3]?，F(xiàn)階段我國護(hù)理工作仍以住院患者為重點，缺乏對出院患者的護(hù)理服務(wù)。據(jù)調(diào)查，AS患者出院后康復(fù)早期關(guān)于健康問題的需求率達(dá)85.78%，且出院早期為AS患者功能鍛煉的重要時期，及時解疑答惑對改善患者關(guān)節(jié)功能十分重要[4-6]，故臨床需加強(qiáng)延伸護(hù)理服務(wù)，以滿足患者對康復(fù)鍛煉相關(guān)信息的需求。移動醫(yī)療App及微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)是通過移動設(shè)備(手機(jī)、電腦等)進(jìn)行醫(yī)療及健康管理的護(hù)理模式，其專業(yè)、及時、便捷性及良好的護(hù)理效果已在冠心病患者中得到廣泛認(rèn)可[7-8]，但其在AS患者中的應(yīng)用效果如何尚未有相關(guān)研究。鑒于此，本研究旨在探討移動醫(yī)療App及微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)在AS患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的AS患者作為研究對象，將2018年4月至2019年3月收治的49例患者納入對照組，將2019年4月至2020年3月收治的54例患者納入研究組。對照組男30例，女19例；年齡29～58歲，平均(43.59±5.02)歲；病程1～5 a，平均(3.06±0.57)a。研究組男33例，女21例；年齡28～57歲，平均(42.88±5.47)歲；病程1～6 a，平均(3.11±0.54)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI、X線等檢查和臨床表現(xiàn)確診為AS；②認(rèn)知功能、溝通能力正常；③對本研究內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等其他類型關(guān)節(jié)炎；②內(nèi)分泌嚴(yán)重紊亂；③合并惡性腫瘤；④合并其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理。住院期間接受非類固醇抗炎藥物治療和AS疾病相關(guān)知識宣教，了解服用藥物注意事項、藥物不良反應(yīng)及AS對關(guān)節(jié)的影響，接受心理護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者自身情況指導(dǎo)其飲食、運動、功能鍛煉。出院時發(fā)放院外指導(dǎo)手冊，囑患者堅持功能鍛煉，每2周電話隨訪1次。

1.3.2研究組 在對照組的基礎(chǔ)上接受移動醫(yī)療App及微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)。(1)建立AS延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組，由1名護(hù)士長、1名護(hù)理部副主任、1名主治醫(yī)生、3名具有5 a以上工作經(jīng)驗的護(hù)士組成。護(hù)士長負(fù)責(zé)建立AS微信群、發(fā)布公告、安排工作；護(hù)士負(fù)責(zé)組織微信群內(nèi)患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)使用強(qiáng)直管家App等；主治醫(yī)生負(fù)責(zé)答疑解惑；護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)檢查協(xié)調(diào)、組織實施。(2)護(hù)理人員于出院前指導(dǎo)患者或家屬下載、安裝強(qiáng)直管家App，注冊并完善個人信息。每天通過強(qiáng)直管家App發(fā)送語音、文字、視頻、圖片等對患者進(jìn)行針對性康復(fù)指導(dǎo)。①健康知識天天學(xué)：推送AS誘發(fā)因素、病情特點、用藥目的及原則、飲食注意事項、康復(fù)鍛煉重要性等知識。閱讀不便者可點擊文章右方“小喇叭”圖形，以自動朗讀形式獲取健康信息。②康復(fù)鍛煉天天做：采用視頻形式，播放日常生活中如何養(yǎng)成正確坐姿及常見錯誤坐姿。椅子操視頻內(nèi)容：選擇1把牢固的椅子，臀部緊貼椅背，彎腰放松，雙臂張開向后伸展脊柱，后伸頭頸部，肩背部貼靠椅背，頭頸部肌肉持續(xù)收縮后伸，用力擴(kuò)胸2次；臀部向上輕微抬起，略離開椅子，頭頸部向后輕柔緩慢伸展。每分鐘8次，每組動作20 min。③個人中心：強(qiáng)直管家App根據(jù)患者注冊的個人信息，自動生成健康管理檔案并記錄患者康復(fù)鍛煉足跡，開啟康復(fù)鍛煉提醒功能。④家庭共享：如患者本人不能熟練使用該軟件，患者家屬可登記信息作為備用聯(lián)系人，以便家庭成員了解健康知識，輔助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。(3)護(hù)理人員于出院前指導(dǎo)患者或家屬通過掃描科室二維碼進(jìn)入“我們在一起”微信群，提醒患者閱讀強(qiáng)直管家App發(fā)送的內(nèi)容，護(hù)理人員每天引導(dǎo)患者于微信群內(nèi)進(jìn)行互動交流、提出康復(fù)過程中所遇到的問題并由主治醫(yī)生解答。分享成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心。后臺統(tǒng)計患者活動頻率，主動詢問1周內(nèi)未參與群聊患者的情況，查明未參與互動的原因并積極幫助患者解決問題。

1.4 觀察指標(biāo)(1)功能鍛煉依從性。采用河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制康復(fù)鍛煉依從性量表進(jìn)行評估。自覺定時定量完成康復(fù)鍛煉內(nèi)容為完全依從；需家屬監(jiān)督，每周康復(fù)鍛煉≥3次為部分依從；未能完成康復(fù)鍛煉內(nèi)容，每周康復(fù)鍛煉<3次為不依從。將完全依從和部分依從列入總依從并計算總依從率。(2)Bath AS活動指數(shù)(Bath AS activity index，BAS-DAI)。BASDAI量表包括身體疲倦、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度3項內(nèi)容，總分0～30分，得分越高，生理功能越差[9]。(3)Bath AS功能指數(shù)(Bath AS function index，BASFI)。BASFI量表包括坐站、彎腰、轉(zhuǎn)身、登臺、穿襪及體能6項內(nèi)容，總分0～60分，得分越高，活動功能越差[10]。(4)生活質(zhì)量。通過量表評估[11]。量表包括心理狀態(tài)(6個條目)、社會功能(5個條目)、生理功能(8個條目)、健康自我認(rèn)識(6個條目)4個維度，各條目分值范圍為1～5分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉依從性研究組完全依從27例、部分依從24例、不依從3例，對照組完全依從17例、部分依從21例、不依從11例；研究組功能鍛煉依從性[94.44%(51/54)]高于對照組[77.55%(38/49)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.242，P=0.013)。

2.2 BASDAI評分干預(yù)前兩組身體疲倦、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組身體疲倦、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者BASDAI評分比較分)

2.3 BASFI評分干預(yù)前兩組坐站、彎腰、轉(zhuǎn)身、登臺、穿襪及體能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組坐站、彎腰、轉(zhuǎn)身、登臺、穿襪及體能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者BASFI評分比較分)

2.4 SQOL-AS評分干預(yù)前兩組心理狀態(tài)、社會功能、生理功能、健康自我認(rèn)識評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組心理狀態(tài)、社會功能、生理功能、健康自我認(rèn)識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組SQOL-AS評分比較分)

3 討論

AS為慢性疾病，患者需長期接受康復(fù)指導(dǎo)。但目前醫(yī)療資源有限，隨著治療技術(shù)的提高，病床周轉(zhuǎn)率隨之加快，患者住院時間較短。出院后因遠(yuǎn)期護(hù)理及自我照護(hù)能力不足，加之缺乏專業(yè)人員督導(dǎo)，AS患者病情控制效果不理想，傷殘率、再次入院率較高，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)[12-13]。

延伸護(hù)理服務(wù)的目的為確?；颊叱鲈汉?，在家庭、社區(qū)得到持續(xù)醫(yī)療指導(dǎo)[14]。延伸護(hù)理形式多樣，包括個案管理、家庭訪視、電話訪視、網(wǎng)絡(luò)交流等[15]?，敓醽喣尽ぐ⒉坏乩锬镜萚16]研究指出，移動醫(yī)療App與微信群應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的延續(xù)護(hù)理中，患者用藥依從性由51.0%提高至91.8%。本研究結(jié)果顯示，研究組功能鍛煉依從性高于對照組，同上述研究結(jié)果相似。分析原因，移動醫(yī)療App及微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)為患者提供了更多的康復(fù)鍛煉相關(guān)知識，提高了患者對康復(fù)鍛煉的重視程度，并通過開啟康復(fù)鍛煉提醒功能，提高患者康復(fù)鍛煉依從性?，F(xiàn)階段，臨床治療AS除藥物干預(yù)外，還鼓勵患者適量運動，糾正以往不良姿勢等，以改善脊柱關(guān)節(jié)活動能力，促進(jìn)脊柱正常生理功能恢復(fù)[17-18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者身體疲倦、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度評分及坐站、彎腰、轉(zhuǎn)身、登臺、穿襪、體能評分均低于對照組，說明移動醫(yī)療App及微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)可改善AS患者的活動功能及生理功能。本研究通過“康復(fù)鍛煉天天做”項目，從糾正患者不良坐姿、加強(qiáng)功能鍛煉入手，幫助患者掌握功能鍛煉方法及技巧；通過微信群溝通交流，分享成功案例，增強(qiáng)患者同疾病斗爭的信心，促進(jìn)患者主動進(jìn)行院外健康鍛煉，改善其活動功能和生理功能。此外，干預(yù)后研究組心理狀態(tài)、社會功能、生理功能、健康自我認(rèn)識評分高于對照組。分析原因，醫(yī)護(hù)人員借助移動醫(yī)療App及微信群可及時解決患者疾病康復(fù)過程中遇到的問題，提高了其對疾病的適應(yīng)能力，降低心理應(yīng)激水平，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，移動醫(yī)療App及微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)可提高AS患者的功能鍛煉依從性，有效改善其活動功能及生理功能，提升生活質(zhì)量。移動醫(yī)療App及微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)無時間、空間限制，節(jié)約了患者的醫(yī)療時間及經(jīng)濟(jì)花費，且護(hù)理人員可利用較少的醫(yī)療資源獲得較好的護(hù)理效果，值得臨床推廣。