趙曉玲

【摘 要】目的：探討重型乙腦的臨床觀察以及護理干預后的臨床效果。方法：抽取我院在2018年7月至2021年9月期間收治的重型乙腦患兒60例為此次研究對象，根據(jù)住院時間進行分組，對照組30例患者實施常規(guī)的護理措施，觀察組30例患者實施綜合護理干預，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組研究對象經(jīng)綜合護理干預后臨床治療效果的總有效率明顯優(yōu)于對照組；對比臨床癥狀消失時間、住院時間、驚厥癥狀等，觀察組均低于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；觀察組總滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：對于重型乙腦的患兒應(yīng)該密切觀察臨床病情變化，實施綜合性的護理干預措施，能夠保證患兒治療期間的臨床效果，加快患兒的康復速度，改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重型乙腦；綜合護理；治療效果；滿意度

流行性乙型腦炎臨床上簡稱乙腦，是小兒最常見的傳染病之一，乙腦主要是由蚊蟲傳播，一般以夏秋季為乙腦高發(fā)時期，臨床患兒表現(xiàn)為意識障礙、高熱、反復抽搐以及腦膜刺激征等癥狀。重癥乙腦患者常常伴有呼吸衰竭，同時也是導致死亡的主要原因，此病預后較差，一般會出現(xiàn)嚴重的后遺癥現(xiàn)象，威脅小兒健康成長[1]。目前治療乙腦的方法無特異性，積極對癥治療，密切觀察病情變化，實施有效的護理干預，可以促進康復效果。本文針對小兒重型乙腦的臨床觀察及護理效果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選我院科在2018年7月至2021年9月近三年接收的60例確診為重型乙腦患兒作為本次研究對象，其中男性38例，女性22例，年齡3個月～7歲。平均年齡（2.3±1.0）歲，根據(jù)入院先后順序?qū)?0例患兒平均分成對照組與觀察組，每組30例，經(jīng)過對比兩組患兒的年齡、性別、病情等方面，差異不大（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組研究對象的患兒采取常規(guī)的護理干預，觀察患兒病情變化，正確的遵醫(yī)囑用藥。觀察組患兒實施綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 高熱的處理及護理 高熱是乙腦臨床最早出現(xiàn)也是最主要的臨床癥狀，患兒感染后2天～3天體溫急劇上升，高溫可達到在39℃～40℃，熱型為稽留熱。密切測量患兒的體溫情況，體溫的高低與病情呈正相關(guān)，當感染越重時，患兒的體溫越高，發(fā)熱的持續(xù)時間也相對較長，伴隨著神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀也越來越嚴重，重者會在3日內(nèi)日死亡。因此護理工作中首先觀察體溫變化，積極采取降溫的方法，一般采取物理降溫，當降溫效果不好時配合使用藥物降溫。物理降溫常常使用冰帽、冰毯、溫水擦浴、冰敷等，注意在冰敷時嚴禁將冰袋放置在腹部、后頸、足底以及陰囊等處，將冰袋放置大血管豐富處。如果物理降溫體溫仍處于高熱，應(yīng)該給予藥物降溫、退熱藥物、激素等治療。激素類藥物針對乙腦的患兒不僅有降溫的作用，還能夠減輕腦水腫以及毒血癥作用。當患兒的體溫在40℃以上，并有抽搐時應(yīng)該配合使用冬眠療法，注意冬眠療法能夠抑制中樞的調(diào)節(jié)，控制機體的產(chǎn)熱，提高機體散熱，最終達到降溫的作用。臨床中使用冬眠療法能夠使機體處于保護狀態(tài)，降低相關(guān)組織和器官的耗氧量，提高細胞的修復，促進機體恢復。但護理觀察中要了解使用冬眠療法的患兒的呼吸情況，因冬眠藥物會抑制呼吸，降低咳嗽反射功能，導致分泌物無法排出，嚴重會出現(xiàn)呼吸困難。因此在冬眠藥物治療時每一小時測量生命體征，并觀察瞳孔狀態(tài)以及呼吸道情況，針對分泌物較多的患者定時給予吸痰，吸痰時注意動作輕柔，每次吸痰不可超過15s，并注意無菌操作，防止交叉感染。使用物理降溫時，注意觀察，防止發(fā)生皮膚凍傷。

1.2.2 驚厥、昏迷時的處理及護理 重型乙腦患兒發(fā)生驚厥和昏迷是代表進入驚極期的表現(xiàn)。兩種表現(xiàn)相繼發(fā)生，在此時期不及時預防和控制驚厥發(fā)作，會加重患兒病情。因此護理人員要注意昏迷和驚厥的護理，以免病情嚴重導致后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。驚厥是由于腦組織缺氧、受損以及腦水腫導致顱內(nèi)壓升高所引起。因此密切觀察病情變化，及時準確的測量血壓，遵醫(yī)囑正確給予脫水藥物治療，一般根據(jù)患兒的體重每公斤1g的劑量輸注，保證快速輸注15分鐘～30分鐘內(nèi)完成，在4小時～6小時內(nèi)可以重復甘露醇靜點，持續(xù)用藥在2天～3天，根據(jù)患兒的病情演變可以適當減少用藥。注意驚厥抽搐的護理，當發(fā)作時給予頭偏向一側(cè)，迅速將牙墊或者開口器放入臼齒之間，防止舌咬傷。驚厥頻繁者會加重腦細胞的缺氧，加重患兒病情，導致昏迷患兒各項反射均降低，尤其是咳嗽和吞咽反射，因此觀察呼吸道通暢情況，必要時給予氧氣吸入，改善機體的缺氧情況。針對使用止痙鎮(zhèn)靜的藥物，治療后禁止搬動患兒，防止發(fā)生腦疝的并發(fā)癥。昏迷的患兒留置胃管，定時向胃內(nèi)注入食物和藥物，給予治療和提供機體營養(yǎng)的需求[2]。

1.2.3 呼吸衰竭的處理與護理 呼吸衰竭是重癥乙腦死亡的主要原因，呼吸衰竭癥狀一般在驚極期時出現(xiàn)，是以中樞性衰竭為主，患兒的驚厥、持續(xù)高熱以及顱內(nèi)壓增高都是呼吸酸解的主要因素。因此在護理過程中密切觀察患兒的病情變化，尤其是保持呼吸道通暢，將口咽部的分泌物及時清除，以免發(fā)生窒息等因素。觀察患兒的呼吸是否有節(jié)律和頻率的異常，遵醫(yī)囑正確給予呼吸興奮劑治療，同時進行氧氣吸入治療，注意觀察用氧的效果，對持續(xù)性呼吸困難者配合醫(yī)生做氣管插管或者氣管切開，如果患兒由于腦疝或者腦水腫所致的呼吸衰竭，可遵醫(yī)囑靜點甘露醇藥物。針對氣管插管和氣管切開的患者給予吸痰時，注意觀察有無氣管痙攣的現(xiàn)象，注意霧化吸入時防止喉痙攣，保證呼吸道通暢，防止呼吸道感染的發(fā)生[3]。

1.2.4 氧療的觀察及護理 重型乙腦患者采取氧療治療是非常重要的，一旦發(fā)生腦水腫會加重腦部缺氧，因此疾病會更加惡化。初期遵醫(yī)囑給予1L/min～2L/min低流量氧氣吸入，觀察患兒是否有改善情況，呼吸困難減輕，血氧飽和度恢復正常，如果不能達到用氧的效果，遵醫(yī)囑給予4L/ min～6L/min面罩給氧4L/min～6L/min。對于重度缺氧的患兒，可以給予高頻氧療通氣方法糾正缺氧。大部分昏迷的患者影響呼吸功能，因此主要還是積極排痰，保證呼吸道通暢性。當心電監(jiān)護上顯示血氧飽和度降低時可以采取翻身、叩背、吸痰的方法，保持呼吸道通暢，提高血氧飽和度。

1.2.5 心理護理 重型乙腦發(fā)病迅速、進展較快，患兒多數(shù)處于危重的昏迷期，因此家長對患兒的病情是十分關(guān)注的，更加擔心患兒的安危，常表現(xiàn)為情緒激動、緊張、焦慮等，因此護理人員要了解家屬的心理狀態(tài)，及時向家屬講解疾病的發(fā)病原因，疾病的演變過程，以及注意事項等，使患兒家長能夠積極配合治療和護理工作。針對患兒應(yīng)該采取心理疏導，對于昏迷的患兒可以通過喚醒的方式進行刺激大腦，護理人員在各項治療和操作是均大聲呼喚患兒的姓名，同時根據(jù)患兒的年齡選擇適合的音樂，刺激神經(jīng)系統(tǒng)，加快神經(jīng)功能的恢復效果，刺激患兒神經(jīng)恢復。在平時可以采取觸摸的方式刺激患兒感知能力，保證患兒的肢體和大腦的恢復[3]。

1.2.6 恢復期的護理 恢復期間加強功能鍛煉，對患兒制定運動鍛煉的措施，注意要做到運動難度由簡單到復雜，訓練方式注意要循序漸進，不要過急運動。并根據(jù)患者的病情變化以及自身承受能力制定特殊的運動訓練計劃。對于偏癱臥床的患兒，定期按摩肢體，促進血液循環(huán)，指導患者先床上坐起在做軀體運動。制定良肢擺放，訓練自主鍛煉的能力，告知患者有坐位組間轉(zhuǎn)為站立，可以借助工具或者他人逐漸練習行走。告知患者在日常生活中所做的簡單事情也是康復鍛煉的一種方式。鼓勵患者穿衣、洗臉、刷牙、適當?shù)幕顒又w梳頭等，但是告知家屬對患者適當?shù)剡M行鼓勵，增加患者的信心，同時注意摔傷和墜床等不良事件發(fā)生。日?；顒又兄饾u增加患者的訓練難度，提高患者康復效果。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組研究對象的死亡率和治愈率。（2）比較兩組患者護理后的體溫恢復時間、驚厥發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、發(fā)作間隔時間。（3）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（口腔炎、上呼吸道感染、褥瘡、肺炎等）。（4）比較兩組患者家屬對護理的滿意度，分為四個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治愈率較對照組高，死亡率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象臨床癥狀恢復情況

觀察組體溫恢復時間、驚厥發(fā)錯次數(shù)、持續(xù)時間、發(fā)作間隔時間各項比較均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組研究對象的并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組之間比較（P<0.05），具體見下表3。

2.4 兩組研究對象護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組兩組之間差異顯著（P<0.05），見表4。

3 討論

流行性乙腦是由于乙腦病毒通過血腦屏障進入患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，導致病毒增殖，是較為急性的傳染病。重型乙腦起病較急，病情演變較快，臨床死亡率較高，患兒會留有后遺癥。在臨床治療的同時開展綜合護理措施，控制患兒高熱，是防止病情發(fā)展的一道防線，退熱時采取物理降溫，頭置冰帽，不僅可以降溫，還能夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦細胞耗氧量，減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓，提高腦組織的耐受性，能夠促進腦細胞的修復功能。在使用冰帽治療時密切觀察患兒的全身循環(huán)狀況，并注意末梢的保暖，防止周圍循環(huán)衰竭的發(fā)生。對重癥的患兒做到預防性護理干預，定時每2個小時翻身一次，并給予扣背，防止壓瘡和肺部感染的發(fā)生。對于重癥乙腦的患兒實施密切的病情觀察并給予綜合護理，可以輔助提高治療效果，促進患兒的康復。本文研究結(jié)果可見：觀察組研究對象經(jīng)綜合護理干預后臨床治療效果的總有效率明顯優(yōu)于對照組；對比臨床癥狀消失時間、住院時間、驚厥癥狀等觀察組均低于對照組；比較并發(fā)癥現(xiàn)象方面，觀察組所發(fā)生率低于對照組；比較患者滿意度方面，觀察組總滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。

綜上，對于重型乙腦的患兒應(yīng)該密切觀察臨床病情變化，實施綜合性的護理干預措施，保證患兒治療期間的臨床效果，加快患兒的康復速度，改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 楊謙藝.規(guī)范護理在治療流行性乙型腦炎的重要作用——重癥患者的護理在臨床的[J].大家健康（下半月），2019，6（12）：313-314.

[2] 黃烏晟.乙腦患者的護理體會[J].中外女性健康研究，2019，2（13）：213-214.

[3] 鄢德利.循證護理在乙腦高熱驚厥患兒護理中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2019，20（15）：415-416.