侯海華

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 鶴壁458030）

結(jié)腸癌是原發(fā)于結(jié)腸黏膜上皮的惡性腫瘤，手術(shù)是治療的首選方法，但手術(shù)治療具有較大創(chuàng)傷性，加之疾病給患者帶來較大壓力，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者甚至拒絕配合治療，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。近年來，有報(bào)道指出在護(hù)理干預(yù)中加入人文因素，盡可能滿足患者需求，能夠緩解癌癥患者的情緒障礙，提高自我效能，對患者健康發(fā)展具有重大意義[1]。本研究旨在分析安寧療護(hù)對結(jié)腸癌根治術(shù)后患者認(rèn)知、心理及自我效能的影響，以期為癌癥患者臨床護(hù)理工作提供一定指導(dǎo)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2020年1月～2021年3月收治的86例結(jié)腸癌根治術(shù)患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組和研究組，各43例。對照組男27例，女16例；年齡51～78歲，平均（67.84±9.42）歲；腫瘤部位：乙狀結(jié)腸14例，橫結(jié)腸8例，右半結(jié)腸10例，左半結(jié)腸11例。研究組男29例，女14例；年齡53～79歲，平均（68.06±9.65）歲；腫瘤部位：乙狀結(jié)腸16例，橫結(jié)腸7例，右半結(jié)腸11例，左半結(jié)腸9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診斷確診為結(jié)腸癌；TNM分期Ⅲ～Ⅳ期的晚期患者接受結(jié)腸癌根治術(shù)治療；預(yù)期生存期≥3個(gè)月；自愿加入本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)指征者；合并認(rèn)知功能障礙、精神疾病或抑郁癥者；依從性較差，不配合治療者；中途退出本研究者。

1.2 護(hù)理方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施安寧療護(hù)。（1）成立安寧療護(hù)護(hù)理小組，結(jié)合結(jié)腸癌患者疾病與手術(shù)特征優(yōu)化護(hù)理干預(yù)流程。（2）入院當(dāng)天，護(hù)理人員需分析患者一般資料、心理狀態(tài)及實(shí)際病情，熱情接待患者，維持良好護(hù)患關(guān)系，減輕對患者的不適感。護(hù)理期間需要加強(qiáng)巡視工作，通過與患者溝通了解患者對疾病的認(rèn)知情況，通過健康宣教讓患者充分了解良好的心理狀態(tài)與生活習(xí)慣對疾病治療的重要性。溝通過程中需要注意以通俗易懂的方式向患者講解結(jié)腸癌的相關(guān)知識，糾正患者對于結(jié)腸癌治療中存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，告知患者遵醫(yī)囑治療的重要性。護(hù)理人員需換位思考，站在患者立場上考慮患者的感受，給予患者一定的鼓勵(lì)與獎(jiǎng)勵(lì)，增加患者治療依從性與抗病信心。（3）遵循“以人為本”的護(hù)理核心理念，在觀察患者病情動(dòng)態(tài)的同時(shí)結(jié)合患者的情感變化，在護(hù)理工作中滿足患者人文需求，為患者提供人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（4）通過發(fā)放健康知識手冊或講解PPT的形式加強(qiáng)患者自我保健知識的提升，告知患者結(jié)腸癌術(shù)后的常見并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)的常見癥狀與應(yīng)對方法。（5）叮囑患者家屬多給予患者關(guān)懷與陪伴，確?；颊攉@得足夠的社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行積極互動(dòng)，相互交流自我管理經(jīng)驗(yàn)。兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后，采用癌癥治療功能評估-認(rèn)知功能量表（FACT-Cog）評價(jià)患者認(rèn)知功能變化，包括認(rèn)知功能（9條目）、糾正認(rèn)知障礙（20條目）、他人評價(jià)（4條目）與生命質(zhì)量（4條目），各項(xiàng)得分0～4分，評分越高提示認(rèn)知功能越好[2]。采用心境狀態(tài)量表（POMS）評價(jià)患者情緒狀態(tài)，評分越高提示情緒障礙越嚴(yán)重[3]。采用中文版癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）評價(jià)患者自我效能，包括正面態(tài)度（15條目）、自我決策（3條目）與自我減壓（10條目），各項(xiàng)得分1～5分，評分越高提示自我效能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FACT-Cog量表評分比較 干預(yù)后，兩組FACT-Cog量表評分均較干預(yù)前提高，且研究組認(rèn)知功能、糾正認(rèn)知障礙及生命質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），兩組他人評價(jià)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組FACT-Cog量表評分比較（分，±s）

表1 兩組FACT-Cog量表評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 認(rèn)知功能 糾正認(rèn)知障礙 他人評價(jià) 生命質(zhì)量對照組研究組43 43干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后18.31±9.26 24.28±10.43*18.46±9.04 30.32±9.75*#41.87±14.76 54.72±15.57*42.36±14.35 67.58±19.33*#8.29±3.54 9.15±5.06 8.47±3.49 9.30±4.26 5.23±3.05 8.97±3.18*5.19±2.94 12.48±2.79*#

2.2 兩組POMS量表評分比較 干預(yù)后兩組POMS量表評分均較干預(yù)前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組POMS量表評分比較（分，±s）

表2 兩組POMS量表評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 抑郁 緊張 憤怒 疲乏 慌亂對照組研究組43 43干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后16.27±2.45 15.74±2.78 16.12±2.36 14.34±2.17*#19.06±1.89 18.45±2.03 18.92±1.94 17.22±1.83*#19.84±2.06 18.65±2.18*19.92±1.94 17.13±2.37*#14.28±2.17 14.09±1.85 13.95±2.08 11.14±2.39*#15.62±2.53 14.84±1.95 15.47±2.58 13.21±2.57*#

2.3 兩組患者SUPPH量表評分比較 干預(yù)后，兩組SUPPH量表評分均較干預(yù)前提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SUPPH量表評分比較（分，±s）

表3 兩組患者SUPPH量表評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 正面態(tài)度 自我決策 自我減壓 總分對照組43研究組43干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后43.02±13.63 48.79±15.37 42.89±13.45 58.86±14.78*#7.86±2.44 9.13±3.08*7.78±2.51 12.27±2.24*#24.01±11.24 29.52±12.47*23.69±10.08 37.28±15.34*#73.05±12.13 87.63±10.29*72.94±11.58 106.89±14.88*#

3 討論

手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后并發(fā)癥、心理壓力等因素均可導(dǎo)致結(jié)腸癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，影響術(shù)后康復(fù)效果。當(dāng)前癌癥患者的身心健康受到廣泛重視，但不同患者個(gè)體間社會(huì)角色與病情均存在顯著差異，導(dǎo)致常規(guī)心理干預(yù)并不能有效幫助患者緩解不良情緒。

龔陽等[5]研究報(bào)道指出，結(jié)腸癌患者不良情緒與心理韌性及自我效能密切相關(guān)。心理韌性是面對不良環(huán)境時(shí)保持良好心理狀態(tài)的能力，自我效能是指為保持自身健康付出的行動(dòng)。提高自我效能利于增加治療積極性，消除不良情緒狀態(tài)[6]。不良情緒則會(huì)導(dǎo)致患者自我效能與心理韌性降低。鄒儉妹等[7]研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)結(jié)腸癌患者自我效能較差，原因?yàn)榻Y(jié)腸癌相關(guān)知識的匱乏以及自我護(hù)理能力的欠缺。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組POMS、SUPPH量表評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），分析其原因?yàn)橥ㄟ^健康宣教與護(hù)理指導(dǎo)可以幫助患者掌握結(jié)腸癌相關(guān)知識與注意事項(xiàng)，通過給予鼓勵(lì)與安慰增強(qiáng)患者的心理韌性，提升患者治療依從性，繼而提高自我效能。

王芳等[8]研究報(bào)道指出，通過認(rèn)知行為干預(yù)能夠幫助癌癥患者建立正確認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤觀念，提高治療配合度，從而提高自我效能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FACT-Cog量表評分均較干預(yù)前提高，且研究組認(rèn)知功能、糾正認(rèn)知障礙及生命質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），兩組他人評價(jià)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究提示通過安寧療護(hù)能夠幫助患者意識到對結(jié)腸癌疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，并糾正日常生活中存在的錯(cuò)誤行為，幫助患者重拾戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者認(rèn)知功能。在干預(yù)過程中充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，給予患者關(guān)心與尊重有助于化解患者的情緒障礙。教導(dǎo)患者正確的自我護(hù)理措施能夠有效預(yù)防結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者術(shù)后康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，結(jié)腸癌患者容易出現(xiàn)不良情緒影響術(shù)后康復(fù)效果，實(shí)施安寧療護(hù)有助于提高結(jié)腸癌術(shù)后患者認(rèn)知功能與自我效能，緩解不良情緒，有助于患者術(shù)后康復(fù)。