高俊霞

（河南省許昌市中心醫(yī)院中醫(yī)科 許昌461001）

焦慮癥是神經(jīng)官能癥中最常見的一種，以焦慮情緒體驗為主要特征，會引起不同程度的心理及社會調(diào)節(jié)障礙，影響患者生活和社交能力[1]。西醫(yī)針對焦慮癥多采用藥物治療，但長期用藥不良反應較多，且易產(chǎn)生藥物依賴[2]。中醫(yī)學將焦慮癥歸屬為“郁病、臟躁、驚悸”等范疇，認為焦慮與肝臟關系密切，臨床干預應注重疏肝理氣。中醫(yī)特色護理是以中醫(yī)經(jīng)絡學等理論為指導，在整體觀下運用中醫(yī)特色的護理技術進行辨證施護[3]。放松訓練則是一種行為療法，可通過規(guī)范的訓練使人心理、身體放松，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性[4]?；诖?，本研究探討中醫(yī)特色護理干預配合放松訓練在焦慮癥患者中的應用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月~2021年1月我院收治的焦慮癥患者80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男16例，女24例；年齡22~68歲，平均年齡（38.65±6.47）歲；病程1~16年，平均病程（9.41±2.63）年；廣泛性焦慮26例，社交焦慮障礙14例；文化程度：初中及以下8例，高中11例，大專12例，大學及以上9例。觀察組男17例，女23例；年齡26~65歲，平均年齡（37.42±5.84）歲；病程1~19年，平均病程（10.15±2.98）年；廣泛性焦慮25例，社交焦慮障礙15例；文化程度：初中及以下6例，高中11例，大專10例，大學及以上13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：年齡≥18歲；符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[5]中焦慮癥診斷標準；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分＞14分；認知功能正常；自愿參與本研究。（2）排除標準：合并其他嚴重精神疾??；認知功能障礙、智力低下；嚴重軀體性疾病繼發(fā)的焦慮；藥物依賴戒斷或興奮藥物過量伴發(fā)的焦慮；妊娠或哺乳期。

1.3 護理方法 兩組均遵醫(yī)囑服用抗焦慮藥物。對照組實施常規(guī)護理，包括：（1）健康教育：對焦慮癥臨床表現(xiàn)、藥物作用、服藥方法及必要性等進行宣教，鼓勵患者提問，并耐心解答。（2）心理干預：與患者積極溝通，了解其發(fā)病原因及癥狀表現(xiàn)，耐心傾聽患者傾訴，給予理解與安慰，指導患者通過深呼吸調(diào)節(jié)自我情緒。（3）日常生活指導：指導患者早睡早起，養(yǎng)成良好、規(guī)律的作息習慣；晚餐不宜吃太飽，以清淡、易消化為主，不飲濃茶、咖啡等；睡眠半小時聽舒緩音樂，用溫水泡腳，保持身心放松。觀察組在此基礎上采取中醫(yī)特色護理和放松訓練，包括：（1）中醫(yī)特色護理：耳穴貼壓。在醫(yī)用膠布上貼好王不留行籽，選擇神門、交感、心、肝、脾耳穴，每次選一側耳朵貼壓，囑患者自行按壓，6次/d，每次每個穴位按壓10下，以有熱脹感為宜，3 d后換對側貼壓，交替進行；移情法。根據(jù)患者個性特征、個人愛好及情緒特點，播放中醫(yī)五行音樂，分散患者注意力，選擇恰當時間播放，每次30~60 min。（2）放松訓練：向患者介紹放松訓練的方法、目的及注意事項，囑患者訓練前少進食，穿著寬松衣物；選擇一間安靜的示教室，播放輕柔、緩慢的音樂，護士采用與背景音樂相融合的語調(diào)、語速，讓患者根據(jù)護士引導進行放松訓練，從腳部開始，沿身體逐漸向上由緊到松，達到全身肌肉放松，20 min/次；之后將右手放在腦后，下巴向胸部下壓，左肩與左臂向下沉，保持10~30 s，再緩慢還原，左右側交替練習，10 min/次。2次/d，共干預4周。

1.4 觀察指標 比較兩組干預前后焦慮癥狀、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。（1）焦慮癥狀：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]評估，包含軀體性焦慮和精神性焦慮兩方面，共14項內(nèi)容，采用0~4分的5級評分法，＞14分為存在焦慮，分值越高則焦慮程度越重。由2名經(jīng)過專門培訓的評定員進行評估，采用交談、觀察法，2名評定員獨立評分，最后以平均分記分。（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7]評估，包含睡眠時間、效率、質(zhì)量、障礙等，總分0~21分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量指數(shù)問卷（QL-Index）[8]評估，包括活動、日常生活、健康、支持和總體情況5項，每項采用0~2分的3級計分，總分0~10分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學分析軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA評分比較 干預前，兩組HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組HAMA評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后HAMA評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后HAMA評分比較（分，±s）

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2.2 兩組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評分比較 干預前，兩組PQSI、QI-Index評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PQSI評分低于干預前，且觀察組低于對照組，兩組QI-Index評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

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3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，各行各業(yè)的競爭愈加激烈，人們的壓力也不斷增加，極易產(chǎn)生擔憂、害怕等情緒，長此以往，易出現(xiàn)焦慮癥。焦慮癥患者抗壓能力較弱，且病程長，遷延不愈，臨床除采取抗焦慮藥物治療外，還應配合恰當?shù)淖o理干預[9]。

中醫(yī)學認為，焦慮癥是因郁怒、憂愁、思慮等情志導致臟腑陰陽失調(diào)，而出現(xiàn)入睡困難、出汗、緊張等焦慮癥狀。本研究結果顯示，兩組干預后HAMA、PQSI評分低于干預前，且觀察組低于對照組；兩組干預后QI-Index評分高于干預前，且觀察組高于對照組。提示中醫(yī)特色護理干預配合放松訓練可有效改善焦慮癥患者焦慮癥狀及睡眠質(zhì)量，并提高生活質(zhì)量。耳穴貼壓是中醫(yī)學的一項特色護理方法，耳為宗脈所聚，耳穴與臟腑經(jīng)絡有密切的聯(lián)系，各臟腑器官在耳郭均有反應區(qū)。本研究對神門、交感、心、肝、脾等耳穴應用王不留行籽貼壓，能夠起到疏肝解郁、清心安神之效，進而緩解患者疲勞、精神緊張等癥狀。音樂與人的心理、生理有密切的聯(lián)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關于音樂的論述：“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜”，由此可知聆聽音樂可讓曲調(diào)、情志、臟器共鳴互動。本研究采用中醫(yī)五行音樂進行移情法干預，起到滋養(yǎng)患者心、肝、脾等臟器的作用，從而調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽，從根本上消除患者焦慮情緒[10]。放松訓練是通過全身性的肌肉放松，使機體活動水平降低，進而減輕疲乏感、緊張感。放松訓練時輔以背景音樂，有利于消極情緒釋放、排除以及強化積極的情緒，改善軀體應激狀態(tài)，進一步減輕焦慮癥狀及緊張狀態(tài)，有利于睡眠質(zhì)量提升。中醫(yī)特色護理與放松訓練聯(lián)合應用，可發(fā)揮協(xié)同作用，進而減輕焦慮對睡眠的影響，促進生活質(zhì)量的提升。綜上所述，中醫(yī)特色護理干預配合放松訓練在改善焦慮癥患者焦慮癥狀、睡眠質(zhì)量等方面具有較高的應用價值，有利于患者生活質(zhì)量的提升，值得臨床應用。