洪英霞 周娟霞 徐宏蕊 王瑞

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科 河南鄭州450052）

多發(fā)性骨髓瘤（MM）為造血系統(tǒng)惡性病變，在臨床較為常見，一般由骨髓單克隆漿細(xì)胞惡性增生引起，表現(xiàn)為貧血、高鈣血癥、骨痛、腎功能不全等，患者預(yù)后較差[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，MM早期診斷率均得到提高，一定程度上可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但MM至今無(wú)法完全治愈，復(fù)發(fā)率高，需長(zhǎng)期進(jìn)行化療，對(duì)患者心理健康造成較大困擾[2]。心理彈性是個(gè)體面對(duì)困境時(shí)的心理適應(yīng)過程，即對(duì)重大不良事件或壓力時(shí)的反彈能力，能夠反映個(gè)人的整體狀態(tài)，與個(gè)人生活質(zhì)量密切相關(guān)[3]。深入了解MM化療患者心理彈性水平，并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)高危因素制定護(hù)理措施，對(duì)改善患者心理狀態(tài)有重要意義。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討MM化療患者心理彈性水平的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月~2021年3月我院收治的110例MM患者臨床資料，其中男63例，女47例；年齡58~83歲，平均年齡（70.37±3.86）歲；體質(zhì)量43~83 kg，平均體質(zhì)量（66.34±4.89）kg；病程5~31個(gè)月，平均病程（10.34±2.35）個(gè)月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2015年修訂）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均進(jìn)行化療；預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；臨床資料完整，未出現(xiàn)丟失。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性病變；存在視聽障礙或精神疾病；重要臟器功能衰竭；病情危重。

1.2 方法 兩組患者化療方案相同，經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)患者進(jìn)行一般資料調(diào)查、心理彈性水平評(píng)估，當(dāng)面發(fā)放調(diào)查問卷，告知患者需如實(shí)填寫，填寫后當(dāng)場(chǎng)收回。（1）一般資料：性別、年齡、文化程度、家庭收入、長(zhǎng)期居住地、職業(yè)、家屬是否支持、有無(wú)并發(fā)癥。（2）心理彈性水平：采用心理彈性量表（CD-RISC）[5]從自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀等方面評(píng)估，共25個(gè)條目，使用Likert 5級(jí)評(píng)分，分別計(jì)0~4分，總分100分，分值與心理彈性水平呈正相關(guān)，總分≥60分為心理彈性水平好。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.895，重測(cè)效度為0.937。共發(fā)放問卷110份，回收有效問卷110份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)CD-RISC評(píng)分將患者分為心理彈性良好組與較差組，比較兩組一般資料，分析影響MM化療患者心理彈性水平的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素使用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MM化療患者心理彈性評(píng)分分析110例MM化療患者中，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)CD-RISC評(píng)分15~94分，平均評(píng)分（55.34±12.46）分；其中心理彈性良好者有61例，占比55.45%，心理彈性較差者有49例，占比44.55%。

2.2 影響MM化療患者心理彈性水平單因素分析文化程度初中及以下、家庭收入＜3 000元、長(zhǎng)期居住在農(nóng)村、缺乏家庭支持與MM化療患者心理彈性較差有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別、年齡、職業(yè)、有無(wú)并發(fā)癥與患者心理彈性較差無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 影響MM化療患者心理彈性水平的單因素分析（例）

續(xù)表

2.3 影響MM化療患者心理彈性水平的多因素分析Logistic回歸分析顯示，文化程度初中及以下、家庭收入＜3 000元、長(zhǎng)期居住在農(nóng)村、缺乏家庭支持是影響MM化療患者心理彈性水平獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05且OR≥1）。見表2。

表2 影響MM化療患者心理彈性水平的多因素分析

3 討論

MM具體發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，與遺傳、病毒感染等多種因素相關(guān)。目前臨床治療MM尚缺乏根治方法，多以長(zhǎng)期化療為主，使得患者預(yù)后不甚理想[6~7]?；熓侵委烳M重要方法，但化療藥物在抑制腫瘤的同時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重毒副反應(yīng)，增加患者痛苦，且化療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，增加患者身心壓力。

隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，臨床治療惡性腫瘤患者不僅關(guān)注臨床療效，對(duì)患者心理彈性水平也越發(fā)重視[8]。本研究結(jié)果顯示，110例MM化療患者中，心理彈性良好者61例，占比55.45%，心理彈性較差者49例，占比44.55%；Logistic回歸分析顯示，文化程度初中及以下、家庭收入＜3 000元、長(zhǎng)期居住在農(nóng)村、缺乏家庭支持是影響MM化療患者心理彈性水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明MM化療患者心理彈性較差，文化程度低、家庭收入少、長(zhǎng)期居住在農(nóng)村、缺乏家庭支持是其獨(dú)立影響因素，臨床需予以高度重視，針對(duì)高危因素制定干預(yù)措施，以改善患者心理彈性水平。分析其原因?yàn)椋海?）MM化療患者文化程度低獲取知識(shí)途徑有限，對(duì)疾病、治療等知識(shí)缺乏正確了解，無(wú)法完全理解護(hù)理人員宣教的相關(guān)內(nèi)容，易產(chǎn)生悲觀、焦慮心理。（2）MM化療費(fèi)用高，患者家庭收入低經(jīng)濟(jì)壓力大，患者易產(chǎn)生愧疚心理，自覺拖累家庭，導(dǎo)致適應(yīng)不良，心理彈性水平降低[9]。（3）化療一般在三級(jí)甲等醫(yī)院或比較大型醫(yī)療中心進(jìn)行，居住在城市的患者治療更加方便，而居住在農(nóng)村的患者距離遠(yuǎn)，每次治療較為繁瑣，增加患者壓力源。（4）MM化療是一個(gè)漫長(zhǎng)過程，治療后易復(fù)發(fā)，家屬的理解與支持可使患者感受到被關(guān)心、被照顧，能夠緩解疾病引發(fā)的不良情緒，而缺乏家屬支持則會(huì)使壓力、情緒難以排解，故心理彈性水平較低。因此，臨床可制定以下干預(yù)措施：（1）護(hù)理人員可增加與患者交流次數(shù)，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者說(shuō)明疾病、治療相關(guān)知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾?。涣硗庀蚧颊甙l(fā)放健康教育資料，以視頻或圖片為主，內(nèi)容包含疾病知識(shí)、治療知識(shí)等，方便患者隨時(shí)查看，定期通過電話隨訪，了解患者日常生活情況。（2）向患者及其家屬介紹社會(huì)救助項(xiàng)目以及求救方式，緩解經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者定期化療的重要性，要求家屬積極鼓勵(lì)患者。（3）對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)患者，應(yīng)提前向患者說(shuō)明下次治療時(shí)間，互留電話，提前1 d電話提醒患者，讓距離較遠(yuǎn)的患者高效就醫(yī)，避免不必要的時(shí)間浪費(fèi)。（4）與患者家屬溝通，向其說(shuō)明家屬支持的重要性，生活中積極鼓勵(lì)、關(guān)心患者，告知患者主要照護(hù)者情感溝通對(duì)疾病康復(fù)的意義，照護(hù)者可添加護(hù)理人員組建的微信群，責(zé)任護(hù)士定期向群里發(fā)布日常鍛煉、飲食等視頻鏈接，照護(hù)者可依照鏈接內(nèi)方法監(jiān)督患者執(zhí)行，并在群內(nèi)以打卡的方式通知患者執(zhí)行情況，督促患者以積極樂觀的心態(tài)生活，從而提高心理彈性[10]。

綜上所述，MM化療患者心理彈性較差，文化程度低、家庭收入少、長(zhǎng)期居住在農(nóng)村、缺乏家庭支持是其獨(dú)立影響因素，臨床需予以高度重視，針對(duì)高危因素制定干預(yù)措施，以改善患者心理彈性水平