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銀丹心腦通聯(lián)合小劑量辛伐他汀治療高血壓合并高脂血癥臨床觀察

2021-12-13 14:14:24何星球
實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2021年20期
關(guān)鍵詞:辛伐他汀高脂血癥血壓

何星球

(福建省廈門市海滄醫(yī)院 廈門361026)

高血壓是臨床最為常見的心血管疾病之一,據(jù)統(tǒng)計,50%以上高血壓患者伴有脂質(zhì)代謝紊亂[1]。高血壓、高脂血癥為獨立的兩種疾病,但二者存在密切聯(lián)系,可同時發(fā)生。我國趙峰教授團(tuán)隊通過10年隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),高血壓合并高脂血癥患者發(fā)生心腦血管疾病如冠心病、腦卒中等的風(fēng)險要顯著高于單純高血壓患者或高脂血癥患者[2]。相關(guān)研究表明,血壓及總膽固醇均下降10%,心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險會下降45%[3]。因此,積極降壓、調(diào)脂對控制高血壓合并高脂血癥患者病情、改善預(yù)后至關(guān)重要。我院針對高血壓合并高脂血癥患者應(yīng)用小劑量辛伐他汀、銀丹心腦通聯(lián)合治療,取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月~2021年1月我院收治的高血壓合并高脂血癥患者96例為研究對象,根據(jù)治療藥物不同分為對照組和實驗組,每組48例。對照組男26例,女22例;年齡46~78歲,平均(61.4±13.5)歲;病程1~10年,平均(5.4±3.6)年。實驗組男25例,女23例;年齡45~79歲,平均(62.3±13.7)歲,病程1~11年,平均(6.3±3.4)年。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《高血壓基層診療指南(實踐版·2019)》[4]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合《心血管內(nèi)科疾病診療指南》[5]中高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)實驗室檢查確診;(3)知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并心力衰竭、狼瘡性腎炎、脂肪肝等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??;(2)合并造血系統(tǒng)疾??;(3)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;(4)合并自身免疫系統(tǒng)疾病;(5)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??;(6)近期內(nèi)使用過調(diào)脂、降壓藥;(7)過敏體質(zhì)。

1.4 治療方法 兩組均接受一般治療,包括口服阿司匹林、左旋氨氯地平、厄貝沙坦,囑患者保持良好休息,低鹽低脂飲食,戒煙戒酒。對照組睡前予以40 mg辛伐他汀片(國藥準(zhǔn)字H20103497)口服,1次/d。實驗組睡前予以20 mg辛伐他汀口服,1次/d,同時予以銀丹心腦通軟膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20027144)口服,1.6 g/次,3次/d。兩組均持續(xù)用藥8周。

1.5 觀察指標(biāo)(1)血壓及血脂:采用動態(tài)血壓測量儀(粵械注準(zhǔn)20202071530)檢測舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP);采用全自動生化分析儀(湘械注準(zhǔn)20212221134)檢測三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。(2)西醫(yī)療效:治療8周后TC下降20%以上,LDL-C上升0.260 mmol/L以上,為顯效;TC下 降10%以 上,LDL-C上 升0.104~0.260 mmol/L,為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),為無效。顯效、有效患者占比為總有效率。(3)中醫(yī)癥狀積分:參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定癥狀積分評定標(biāo)準(zhǔn),主癥有頭痛、眩暈、胸悶、心悸,各項評分0~3分,得分越高則癥狀越嚴(yán)重;次癥有失眠、乏力、痞滿、肢冷、肢麻、盜汗,根據(jù)癥狀“有”“無”計為1分、0分。(4)中醫(yī)療效:根據(jù)治療后中醫(yī)癥狀積分下降程度將療效分為臨床控制(下降80%以上)、基本控制(下降40%~80%)、未控制(下降40%以下)3個等級,總控制率為臨床控制、基本控制患者占比。(5)不良反應(yīng):統(tǒng)計兩組用藥期間不良反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、視覺模糊、氨基轉(zhuǎn)移酶一過性升高、皮疹)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析,正態(tài)計量資料以(±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,兩組中醫(yī)癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組中醫(yī)癥狀積分均較治療前明顯降低,且實驗組降低幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

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2.2 兩組中醫(yī)療效比較 實驗組總控制率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)療效比較[例(%)]

2.3 兩組血壓及血脂水平比較 治療前,兩組DBP、SBP、TG、LDL-C水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組DBP、SBP、TG、LDL-C水平均較治療前明顯降低,且實驗組降低幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血壓及血脂水平比較(±s)

表3 兩組血壓及血脂水平比較(±s)

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2.4 兩組西醫(yī)療效比較 實驗組西醫(yī)總有效率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組西醫(yī)療效比較[例(%)]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組用藥期間發(fā)生胃腸道反應(yīng)5例、視覺模糊2例、氨基轉(zhuǎn)移酶一過性升高1例、皮疹1例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.75%;實驗組用藥期間發(fā)生胃腸道反應(yīng)4例、視覺模糊1例、皮疹1例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.790,P=0.374)。

3 討論

高血壓、高脂血癥為臨床常見疾病,是危害人類健康的主要殺手,特別是近幾年,人口老齡化問題日益嚴(yán)峻,加之人們生活習(xí)慣的改變,致使這兩種疾病患病率不斷上升[7~9]。多項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,高血壓、高脂血癥發(fā)病相互聯(lián)系,二者在炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)及動脈斑塊形成中有協(xié)同效應(yīng)。因此,在臨床治療上,應(yīng)致力于探討具有協(xié)同降脂、降壓作用的方法。2018年歐洲高血壓指南明確指出,中危以上高血壓合并血脂異?;颊邞?yīng)啟動他汀治療。辛伐他汀為他汀類藥物典型代表,能夠選擇性作用于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶,使其活性降低,從而降低內(nèi)源性膽固醇生成量,達(dá)到調(diào)節(jié)血脂水平的目的。

中醫(yī)學(xué)將高血壓病歸于“眩暈、頭痛”范疇,將高脂血癥歸于“痰飲、脂膏”范疇,二者病變部位均發(fā)生于脾、腎、肝三臟,歸納二者病因,皆與素體異常、情志郁結(jié)、飲食不節(jié)等密切相關(guān)[10]。中醫(yī)理論認(rèn)為,高血壓合并高脂血癥為本虛標(biāo)實之證,臨床治療應(yīng)以健脾泄?jié)?、活血除濕為主[11]。銀丹心腦通為中成藥,主要成分是銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、三七、山楂、絞股藍(lán)、大蒜、天然冰片等,其中丹參、銀杏葉、燈盞細(xì)辛的主要功效為活血化瘀,三七有行氣補血之功,山楂可健脾調(diào)脂,絞股藍(lán)有祛痰益氣之效,大蒜可溫中散滯,冰片有散火通竅之功?,F(xiàn)代藥理研究表明,銀丹心腦通能夠有效清除血管內(nèi)代謝廢物,減少動脈內(nèi)脂質(zhì)沉積,改善局部血氧循環(huán),對預(yù)防心腦血管病變有著重要作用,且主要成分山楂、銀杏葉等具有擴(kuò)張血管的作用,可有效降低血壓變異性,確保血壓穩(wěn)定在正常范圍[12]。

本研究實驗組治療后血壓、血脂水平及中醫(yī)癥狀積分均明顯較對照組低,中西醫(yī)療效均優(yōu)于對照組(P<0.05),證實了聯(lián)合用藥更利于控制病情。兩組用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主,過敏反應(yīng)、視覺反應(yīng)程度較輕,另對照組中有出現(xiàn)肝損害表現(xiàn),但為一過性癥狀,無一例患者出現(xiàn)停藥情況。

綜上所述,小劑量辛伐他汀+銀丹心腦通在高血壓合并高脂血癥治療中效果佳、安全性高,值得借鑒。

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