于曉琳 李貝 崔麗 湯艷

（1河南省直第三人民醫(yī)院藥劑科 鄭州450006；2河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部 鄭州450003）

急性心力衰竭（Acute Heart Failure,AHF）多發(fā)于老年人群，會(huì)導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)異常改變，心室負(fù)荷過大，最終誘發(fā)心臟疾病，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，需及時(shí)治療[1]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療以減輕患者心臟負(fù)荷、改善患者心功能為治療目標(biāo)。左西孟旦常用于傳統(tǒng)治療效果不佳的患者，具有鈣離子增敏作用，可增強(qiáng)鈣離子誘導(dǎo)的心肌收縮，快速改善患者心肌缺血癥狀[2]。但西藥治療通常難以根治患者病癥，且可能造成頭暈、心悸等不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AHF是因陽虛所致的氣血不暢引發(fā)，治療需升陽益氣，參附注射液主要成分為紅參和附片，可回陽救逆[3]?；诖?，本研究將參附注射液聯(lián)合左西孟旦用于AHF的治療中，探究其對患者心功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年5月~2020年10月我院90例AHF患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組年齡59~76歲，平均（65.42±4.31）歲；男24例，女21例；病程1~18 h，平均（5.32±0.85）h。觀察組年齡60~78歲，平均（65.38±4.35）歲；男23例，女22例；病程1~17 h，平均（5.36±0.84）h。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《臨床診療指南：心血管分冊》[4]內(nèi)AHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]內(nèi)陽虛火旺證，主癥：心悸不寧，心火亢盛，少寐多夢；次癥：頭暈?zāi)垦?，心中煩熱，面頰烘熱；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖檢查確診；參與研究前1周未接受其他治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)有重大手術(shù)史的患者；存在嚴(yán)重心律失常的患者；合并惡性腫瘤的患者；意識(shí)不清或精神疾病無法配合的患者；合并原發(fā)性瓣膜病變的患者。

1.4 治療方法 患者入院后立即給予高流量吸氧，開放靜脈通道，行心電監(jiān)護(hù)做好急救準(zhǔn)備；口服呋塞米片（國藥準(zhǔn)字H12020163），20 mg/次，1次/d。

1.4.1 對照組 在一般對癥治療基礎(chǔ)上靜脈輸注左西孟旦注射液（國藥準(zhǔn)字H20110104）治療，初始負(fù)荷劑量12 μg/kg，注射10 min后維持劑量0.1 μg/（kg·min），持續(xù)24 h。連續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注參附注射液（國藥準(zhǔn)字Z20043116）100 ml，使用前加入5%葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H20067371）稀釋至250 ml，1次/d。連續(xù)治療2周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）臨床療效：治療2周后，參照《臨床診療指南：心血管分冊》[4]中相關(guān)內(nèi)容評(píng)估患者治療效果，顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，NYHA心功能分級(jí)改善2級(jí)以上；有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，NYHA心功能分級(jí)改善1~2級(jí)；無效：患者臨床癥狀及體征改善不明顯甚至加重，NYHA心功能分級(jí)改善未達(dá)到1級(jí)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心功能：治療前、治療2周后，采用超聲心動(dòng)圖檢測左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular End-Diastolic Dimension,LVEDd）。（3）N-末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-Brain Natriuretic Peptide,NT-proBNP）：患者空腹時(shí)靜脈取血5 ml，3 500 r/min離心10 min，分離血清，采用免疫熒光法檢測NT-proBNP，試劑盒購自上海撫生實(shí)業(yè)有限公司。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 治療2周后，觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)對比 治療2周后，兩組LVEF均升高，LVEDd均降低，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

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2.3 兩組NT-proBNP水平對比 治療2周后，兩組NT-proBNP均降低，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NT-proBNP水平對比（ng/ml，±s）

表3 兩組NT-proBNP水平對比（ng/ml，±s）

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3 討論

心力衰竭為心血管疾病終末期表現(xiàn)，患者心肌損傷嚴(yán)重，心臟失去代償能力，血液泵出量不足，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作。AHF發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多數(shù)患者由感染、心律失常、電解質(zhì)失衡等因素誘發(fā)，目前臨床治療以緩解癥狀為主。左西孟旦為常用藥物，屬于正性肌力藥物，可通過激活鉀離子通道擴(kuò)張血管，降低患者心臟前負(fù)荷，避免患者病情加重；且該藥可直接與肌鈣蛋白結(jié)合，穩(wěn)定心肌纖維蛋白三維空間結(jié)構(gòu)，增加患者心肌收縮能力，利于促進(jìn)患者心功能恢復(fù)[6~7]。西藥治療短期效果較好，但難以根治病情，復(fù)發(fā)率高，故還需聯(lián)合其他安全有效的治療方案。

中醫(yī)學(xué)中，AHF屬“心痹”范疇，病位在心，同時(shí)又與肝、腎等其他臟器有關(guān)，心主血脈，患者氣血兩虛，累及脾腎，以致氣化蒸騰無力、血行不暢，治療應(yīng)以兼顧補(bǔ)血及升陽[8]。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組治療總有效率較對照組高，LVEF較對照組高，LVEDd較對照組低，表明參附注射液聯(lián)合左西孟旦用于AHF治療中可提高治療效果，有效改善患者心功能。分析其原因在于，參附注射液主要成分為紅參及附片，其中紅參可大補(bǔ)元?dú)狻⒄{(diào)營養(yǎng)衛(wèi)，復(fù)脈固脫；附片可補(bǔ)火助陽、回陽救逆，多用于治療心陽不足，二藥相互配伍有溫陽健脾、益氣固脫之功效。此外，參附注射液能夠直接抑制黃嘌呤氧化酶，抗氧自由基生成，降低脂質(zhì)過氧化程度，最終減輕心肌缺血而造成的再灌注損傷。而該藥同左西孟旦聯(lián)合應(yīng)用還可發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，相輔相成，提高治療效果，進(jìn)一步改善患者心功能，提高LVEF水平。

NT-proBNP為心力衰竭的重要標(biāo)志物，人體心容量改變或左心室壓力負(fù)荷過高時(shí)釋放，可提示AHF進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組NT-proBNP水平較低，表明參附注射液聯(lián)合左西孟旦可有效減少患者心肌損傷。其原因在于，參附注射液中紅參具有提高患者心肌興奮性的作用，可促進(jìn)患者心肌收縮，改善患者心臟泵血能力，增加心室血流量，避免心肌損傷加重，降低NT-proBNP；附片具有強(qiáng)心作用，可增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，調(diào)節(jié)血壓并擴(kuò)張冠脈，利于改善心肌血供，促進(jìn)患者恢復(fù)[9]。

綜上所述，參附注射液聯(lián)合左西孟旦在AHF中可提高治療效果，改善患者心功能，減少心肌損傷。