張彥紅 孟英濤 王小玥 趙笛 王倩 尚美美 張亞茹

靜脈血栓栓塞（VTE）是血液在血管內(nèi)凝結(jié)，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）等疾病，是腫瘤患者常見(jiàn)的合并癥，其發(fā)病率達(dá)4%～20%[1]。也有研究顯示[2]，VTE是腫瘤患者第二大死亡原因。一項(xiàng)流行病學(xué)研究分析發(fā)現(xiàn)，首次發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的病例中20%～30%與腫瘤相關(guān)[3]。因此，針對(duì)腫瘤患者相關(guān)VTE的預(yù)防尤為重要，應(yīng)引起我們的高度重視。然而，應(yīng)用血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)腫瘤患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防血栓關(guān)鍵性的一步,可對(duì)患者發(fā)生血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行定性、定量的綜合分析。在血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具中，Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是臨床上應(yīng)用較為普遍的血栓評(píng)估工具之一，已被我國(guó)多項(xiàng)指南推薦用于腫瘤[4]、普外科[5]、骨科大手術(shù)[6]等患者血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中。2016年7月，山東省質(zhì)控中心在《5項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表可應(yīng)用于所有住院患者VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，它能夠有效的對(duì)高危人群進(jìn)行危險(xiǎn)分層、提供預(yù)防措施。因此，在省內(nèi)各大醫(yī)院臨床科室應(yīng)用非常廣泛。臨床護(hù)理人員是患者的直接接觸者，更需準(zhǔn)確地使用血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)高?；颊哌M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。目前，山東省各大醫(yī)院腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表認(rèn)知及使用情況如何，尚未可知。本研究在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上采用自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprin血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的認(rèn)知情況，并探討相關(guān)影響因素，為腫瘤科護(hù)士進(jìn)行Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)培訓(xùn)提供一定參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2020年1月—2021年3月山東省6所公立醫(yī)院從事腫瘤護(hù)理的360名臨床護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入條件:知情同意，自愿參加研究；臨床在崗的腫瘤科護(hù)士，且工作滿1年及以上；使用過(guò)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。排除條件:實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士；近1年內(nèi)脫離臨床護(hù)理工作超過(guò)3個(gè)月。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

在參考《山東省住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)》《腫瘤相關(guān)VTE預(yù)防與治療指南》[7]及相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]基礎(chǔ)上，由研究者自行編制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、 Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表認(rèn)知得分及培訓(xùn)需求現(xiàn)狀3部分。

（1）第1部分：為護(hù)士一般資料，包括性別、年齡、工作年限、醫(yī)院等級(jí)、職稱(chēng)、學(xué)歷、參加培訓(xùn)次數(shù)、獲取Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)途徑等。

（2）第2部分：為腫瘤護(hù)士對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況，包括基本概念、高危因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施4個(gè)維度，選取在腫瘤護(hù)理管理、臨床護(hù)理領(lǐng)域 6名護(hù)理專(zhuān)家(高級(jí)職稱(chēng)2名，副高級(jí)4名) 進(jìn)行函詢(xún)，測(cè)得問(wèn)卷各條目的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為 0.83～1.00。預(yù)調(diào)查30名腫瘤護(hù)理臨床護(hù)士，測(cè)得問(wèn)卷總的 Cronbach，sα系數(shù)為 0.758，該問(wèn)卷信效度較好。修訂后問(wèn)卷共計(jì)28個(gè)條目, 每個(gè)條目答對(duì)計(jì)2分，答錯(cuò)0分，總分0～56分，得分越高，說(shuō)明腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)掌握越好。維度平均得分率( 維度平均得分/滿分×100% )及條目回答正確率(條目回答正確人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)×100% ) 低于60% 則認(rèn)為該維度或條目?jī)?nèi)容護(hù)士掌握不合格。

（3）第3部分：為培訓(xùn)需求調(diào)查主要包括：認(rèn)為是否有必要進(jìn)行Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、最希望的培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容等。

1.3 調(diào)查方法

本調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷的形式，在征得被調(diào)查醫(yī)院病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的同意后通過(guò)微信、郵箱等方式向符合納入標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)士發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷二維碼，在填寫(xiě)前講解問(wèn)卷相關(guān)注意事項(xiàng)，并要求在規(guī)定的截止日期前填寫(xiě)完成并點(diǎn)擊提交，共回收有效問(wèn)卷306份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)或方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表認(rèn)知得分情況

在調(diào)查的306名腫瘤科護(hù)士中，得分最高的維度為高危因素9.75±1.94分，其平均得分率為69.65%，而風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估維度得分最低，為7.32±1.95分，其平均得分率為52.29%，總均值為34.73±4.67分,見(jiàn)表 1。

表1 腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表認(rèn)知得分情況

2.2 腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)掌握不合格的條目

306名腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)考察中，掌握不合格的條目共7項(xiàng)，其中理解最差的條目為妊娠或口服避孕藥不是VTE形成的風(fēng)險(xiǎn)因素，回答正確率僅為39.54%，而其他條目回答正確率主要分布在40%～50%之間，見(jiàn)表2。

表2 腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprini血栓評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)掌握不合格的條目

2.3 不同特征的腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表認(rèn)知得分比較

不同性別、學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)的患者對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表認(rèn)知得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、職稱(chēng)、工作年限、參加培訓(xùn)次數(shù)的患者在認(rèn)知得分上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 不同特征的腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表認(rèn)知得分比較

續(xù)表

2.4 腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表培訓(xùn)需求

調(diào)查306名腫瘤護(hù)理人員中，約95.1%護(hù)士認(rèn)為有必要或非常有必要進(jìn)行Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；她們最希望的培訓(xùn)方式為科室培訓(xùn)，約占43.64%，其次希望醫(yī)院/護(hù)理部進(jìn)行培訓(xùn)；最希望的培訓(xùn)內(nèi)容為VTE發(fā)生高危因素，約占30.47%，影響參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的原因主要為單位人力資源缺乏、工作繁忙，其次是相關(guān)培訓(xùn)課程及資料不夠充足，分別約占21.54%和20.64%。

3 討論

3.1 腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表認(rèn)知水平亟待提高

本研究結(jié)果顯示：88.24%的腫瘤科護(hù)士接受過(guò)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表知識(shí)問(wèn)卷的結(jié)果分析中顯示，腫瘤科護(hù)士對(duì)該量表認(rèn)知總得分為34.73±4.67分，各維度及總平均得分率為60%左右，剛處于及格水平。說(shuō)明護(hù)理管理者盡管提高了對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)的覆蓋面，但培訓(xùn)力度不強(qiáng)，臨床護(hù)理人員對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)的掌握仍有欠缺，其中掌握較差的內(nèi)容為VTE相關(guān)知識(shí)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在各維度中均存在不合格條目。在基本概念中，腫瘤護(hù)理人員對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)概念及適用人群掌握較差，在今后培訓(xùn)中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該量表相關(guān)概念的培訓(xùn)，掌握Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的適用人群。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，腫瘤科護(hù)士對(duì)該量表的評(píng)估時(shí)機(jī)及評(píng)估分值掌握不清，提示在對(duì)腫瘤科護(hù)士進(jìn)行Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)中，應(yīng)細(xì)化VTE相關(guān)危險(xiǎn)因素的培訓(xùn)，強(qiáng)化血栓高危因素在Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中的分值，嚴(yán)格按照山東省質(zhì)控中心要求定時(shí)評(píng)估，包括評(píng)估時(shí)機(jī)和評(píng)估頻次等。在VTE藥物預(yù)防中，腫瘤科護(hù)士對(duì)新型口服抗凝藥的使用方法掌握不清，可能與新型口服抗凝藥在我國(guó)臨床中使用尚處于起始階段有關(guān)。孫紅娜等[10]在對(duì)新型口服抗凝藥的藥物相互作用分析中，證實(shí)新型口服抗凝藥安全性和有效性?xún)?yōu)于華法林，與低分子肝素效果相當(dāng)，且用藥期間無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血功能，具有較好的發(fā)展前景。但對(duì)于因長(zhǎng)期化療導(dǎo)致嘔吐的患者將無(wú)法對(duì)其吸收。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)重視對(duì)新型口服抗凝藥的使用培訓(xùn)，確保藥物安全、有效地使用。

3.2 年齡、職稱(chēng)、工作年限、參加培訓(xùn)次數(shù)是腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表認(rèn)知得分的影響因素

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：年齡在45歲以上腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprini等評(píng)估量表認(rèn)知得分均高于45歲以下的護(hù)士，工作年限在15年以上的腫瘤護(hù)士對(duì)該量表的認(rèn)知得分更高，其原因可能與高年資、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、基礎(chǔ)知識(shí)掌握牢固等因素有關(guān)。余華英[11]調(diào)查結(jié)果顯示：對(duì)臨床護(hù)理人員實(shí)施分層次多元化的培訓(xùn)模式可明顯提高其臨床護(hù)理能力及操作考核成績(jī)，并能增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。因此，在臨床護(hù)理培訓(xùn)中，可依據(jù)護(hù)士不同特征采取分層次多元化培訓(xùn)模式進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，注重培訓(xùn)低年資、工作經(jīng)驗(yàn)少的年輕護(hù)士，以縮小與高年資護(hù)士間的差距。參加培訓(xùn)次數(shù)也是影響腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表認(rèn)知得分的主要因素，護(hù)士參加的培訓(xùn)次數(shù)≥5次時(shí)對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表認(rèn)知得分均高于培訓(xùn)次數(shù)為4次及以下，這說(shuō)明通過(guò)增加培訓(xùn)次數(shù)，可強(qiáng)化臨床護(hù)士對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，加深對(duì)其量表內(nèi)涵的理解，進(jìn)而能夠更及時(shí)、更準(zhǔn)確的評(píng)估出VTE的高危人群。

3.3 腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)需求較高

在調(diào)查的306名腫瘤護(hù)士中，有291（95.1%）名護(hù)士認(rèn)為有必要或非常有必要進(jìn)行Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，其最希望的培訓(xùn)方式為科室培訓(xùn)，占43.64%，其次為醫(yī)院/護(hù)理部培訓(xùn)，占40.21%，還有部分護(hù)士希望通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)、院外進(jìn)修、會(huì)議交流等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，其最希望的培訓(xùn)內(nèi)容為VTE的高危因素和預(yù)防護(hù)理措施，主要與腫瘤相關(guān)VTE的高危因素較多，易于混淆，而在臨床護(hù)理中更為注重VTE的預(yù)防以及對(duì)高危因素的識(shí)別，以便能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地篩選出VTE的高危人群。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，影響腫瘤科護(hù)士參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的原因有很多，其中排名前3位的依次為單位人力資源缺乏工作繁忙、相關(guān)資料培訓(xùn)不足、單位學(xué)習(xí)氛圍不濃，這與張艷[12]研究結(jié)果相一致，其主要原因?yàn)榕R床護(hù)理人員工作負(fù)荷大、人力資源配備不足、科室培訓(xùn)力度不夠等因素有關(guān)。

4 小結(jié)

山東省腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)認(rèn)知水平較差，不同特征（年齡、工作年限、參加培訓(xùn)次數(shù)）的腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表認(rèn)知得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腫瘤科護(hù)士對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求較高，在各層次腫瘤科護(hù)士中開(kāi)展Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)均十分必要。護(hù)理管理者應(yīng)采取分層次多樣化的培訓(xùn)方式對(duì)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)進(jìn)行深入強(qiáng)化培訓(xùn)。詹昱新等[13]和蔡新蘭等[14]研究證實(shí)：通過(guò)微信或網(wǎng)絡(luò)在線平臺(tái)為新入職護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，可有效提高臨床護(hù)士的理論成績(jī)和實(shí)踐操作水平。如今為互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展的時(shí)代，可充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)多媒體的作用，應(yīng)用新平臺(tái)、新技術(shù)培訓(xùn)腫瘤護(hù)理人員關(guān)于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)，以提升腫瘤科護(hù)士VTE預(yù)防知識(shí)水平。本研究共調(diào)查了來(lái)自山東省6所公立醫(yī)院的腫瘤科護(hù)士，樣本量有限，研究結(jié)果存在一定的局限性。在未來(lái)研究中，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)行更深入研究。