姚麗 畢敏 邊瑤 王新麗

冠心病（CHD）是臨床較為常見的心血管疾病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管堵塞引起心肌缺血缺氧而導(dǎo)致[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）具有創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為國內(nèi)外治療冠心病的主要方法[2]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國大陸地區(qū)平均每百萬人口有426.82例[2]患者行PCI治療，呈逐年上升趨勢(shì)。然而，PCI術(shù)僅能解除冠狀動(dòng)脈的機(jī)械性狹窄，無法從根本上抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[3]，所以介入術(shù)后必須輔以藥物治療、健康的生活方式、良好的自我管理及定期隨訪，以此防止冠脈內(nèi)血栓形成、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。延續(xù)性護(hù)理是由護(hù)理人員為主導(dǎo)，通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)的干預(yù)，是醫(yī)院護(hù)理的跟進(jìn)和延伸，可以幫助患者及家屬完成從醫(yī)院到家庭的轉(zhuǎn)變[4]。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，冠心病患者年齡趨于年輕化，青中年在家庭、社會(huì)中扮演著及其重要的角色，因此，了解青中年患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求，對(duì)護(hù)理人員制訂相關(guān)延續(xù)性護(hù)理方案至關(guān)重要。本研究通過調(diào)查青中年患者PCI術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求，探討其影響因素，旨在為青中年P(guān)CI術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理模式的制訂提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2019年10月—2020年3月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科行PCI術(shù)的患者150例為調(diào)查對(duì)象。納入條件：經(jīng)橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈途徑首次行PCI術(shù)成功無嚴(yán)重并發(fā)癥的冠心病患者；中青年患者，年齡范圍18～59歲；有延續(xù)性護(hù)理需求。排除條件：伴有精神、意識(shí)或認(rèn)知障礙。其中男 130例，女20例。年齡31～59歲，平均45.77±7.9 23歲。小學(xué)及以下46例，中、大專90例，大學(xué)及以上14例。所有患者中合并糖尿病20例，合并高血壓28例，其余102例患者未合并基礎(chǔ)疾病?；颊呋蛘呒覍倭私獗敬窝芯孔栽竻⑴c本項(xiàng)調(diào)查并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1 調(diào)查工具

（1）一般情況調(diào)查表：由課題組自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度等一般資料及延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式。

（2）PCI術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求量表：該量表經(jīng)課題組查閱大量文獻(xiàn)、指南自行設(shè)計(jì)而成。該量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.85，共計(jì)29個(gè)條目，5個(gè)維度，包括康復(fù)指導(dǎo)（11條）、?？浦笇?dǎo)（9條）、復(fù)查隨訪（4條）、心理護(hù)理（2條）、自護(hù)協(xié)助（3條）。所有條目均采用0～3級(jí)評(píng)分法，從“完全不需要”到“非常需要”，分別計(jì)0～3分。每個(gè)維度的條目得分相加為維度總分，維度得分相加等于需求總分，得分越高，說明延續(xù)性護(hù)理需求度越高。

1.2.2 資料收集方法 依據(jù)Kendall對(duì)樣本含量估計(jì)的經(jīng)驗(yàn)和方法[5]，研究者在調(diào)查前對(duì)參與調(diào)查問卷的2名調(diào)查員進(jìn)行專門培訓(xùn)和統(tǒng)一指導(dǎo)。問卷調(diào)查時(shí)間為患者行介入術(shù)后出院前的1～2 d，發(fā)放問卷時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者說明調(diào)查的目的及意義，并對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行解釋，避免誘導(dǎo)、臆測(cè)；對(duì)于不能獨(dú)立填寫問卷者，調(diào)查員以逐一朗讀并代填的方式協(xié)助完成，問卷現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷160份，回收有效問卷150份，有效回收率93.75%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理。計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，PCI術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求的影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青中年P(guān)CI術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理需求的得分情況

150例青中年P(guān)CI術(shù)后患者中，延續(xù)性護(hù)理需求居于前三位的分別為康復(fù)指導(dǎo)、?？浦笇?dǎo)、復(fù)查隨訪。見表1。

表1 青中年P(guān)CI術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理需求的得分情況（n=150）

2.2 青中年P(guān)CI術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方式需求情況

結(jié)果顯示，青中年P(guān)CI術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方式需求最高的為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)111例（74.00%），其次是電話隨訪98例（65.33%），門診預(yù)約隨訪43例（28.67%），社區(qū)衛(wèi)生隨訪37例（24.67%），家庭訪視29例（19.33%）。

2.3 不同特征的青中年P(guān)CI術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理需求得分比較

結(jié)果顯示，不同年齡、家庭所在地、家庭月收入的青中年P(guān)CI術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理需求比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征的青中年P(guān)CI術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理需求得分比較

2.4 青中年P(guān)CI術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理需求影響因素的多元線性回歸分析

以延續(xù)性護(hù)理需求總分為應(yīng)變量，以單因素分析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目（年齡、家庭所在地、家庭人均月收入）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，其中年齡、家庭月收入進(jìn)入回歸方程（P＜0.05），是青中年P(guān)CI術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理需求的影響因素。見表3。

表3 青中年P(guān)CI術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理需求影響因素的多元線性回歸分析（n=150）

3 討論

3.1 青中年P(guān)CI術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理需求情況分析

調(diào)查結(jié)果顯示，從整體需求上分析，青中年P(guān)CI術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理需求處于較高水平，對(duì)延續(xù)性護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)、?？浦笇?dǎo)、復(fù)查隨訪、心理護(hù)理、自護(hù)協(xié)助5個(gè)維度中，需求得分居于前三位的為康復(fù)指導(dǎo)、專科指導(dǎo)及復(fù)查隨訪。

PCI術(shù)后青中年患者會(huì)有上述需求的原因在于，一是冠心病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等[6]，PCI可以快速緩解癥狀，極大縮短了住院時(shí)間，患者在院期間所接受的康復(fù)指導(dǎo)相對(duì)較少且不全面[7]；二是通過醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理，患者對(duì)疾病有所了解，認(rèn)識(shí)到了出院后用藥、急救及并發(fā)癥處理等?？品矫嬷R(shí)的重要性[8]；三是隨著人民生活水準(zhǔn)的提升，患者健康意識(shí)在逐步提高，復(fù)查隨訪得到患者的廣泛關(guān)注[9-10]。這與徐勤勤等[11]的研究結(jié)果一致。另外，患者對(duì)于自護(hù)協(xié)助和心理護(hù)理的需求得分較前3個(gè)維度低一些，可能由于本研究人群為青中年患者，與患者身體狀況相對(duì)較好有關(guān)。

為了更好地開展延續(xù)性護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員使用了電話隨訪、微信隨訪等方式，并且取得了良好的效果[12-13]。在采用《中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》提出的“以機(jī)構(gòu)為支撐，居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托”[14]這種醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體無縫隙延續(xù)性護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，與延續(xù)性護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭多方對(duì)患者健康信息的監(jiān)測(cè)與共享[15]，以此滿足患者多樣化、多層次的護(hù)理需求。Hiromi等[16]基于醫(yī)院官方網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開發(fā)“患者支持系統(tǒng)”，通過該系統(tǒng)，患者出院后可隨時(shí)上傳癥狀管理信息，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，最大限度將所獲取的患者信息反饋給社區(qū)和家庭，從而提升護(hù)理效果。本研究與李晨菲等[17]研究結(jié)果一致。本研究中有74%的患者希望出院后護(hù)士能夠通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，這主要與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的快速發(fā)展有關(guān)，同時(shí)本研究患者年紀(jì)較輕，思維活躍，容易接受新鮮事物，所以，在未來的工作當(dāng)中，我們?cè)谀壳半娫掚S訪的基礎(chǔ)上，力爭盡快開展網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)服務(wù)方式，來更好的滿足患者的需求。

3.2 青中年P(guān)CI術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理需求的主要影響因素

3.2.1 年齡 調(diào)查結(jié)果顯示，PCI術(shù)后年齡較大的患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求高于年齡較小的患者?？赡苁且?yàn)槟挲g較大者身體機(jī)能逐漸下降，常伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求比較高；年齡較小者工作繁忙，自我感覺自身基礎(chǔ)條件良好，容易忽視疾病自我管控的重要性。

3.2.2 家庭月收入 調(diào)查結(jié)果顯示，PCI術(shù)后家庭月收入較高的患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求高于家庭月收入較低的患者。這與劉金玲等[18]研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)楦呤杖胝吒雨P(guān)注身體健康，而低收入者經(jīng)濟(jì)條件有限，為了減少醫(yī)療費(fèi)用而不愿意進(jìn)行隨診，導(dǎo)致其對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求較低。因此，可以通過網(wǎng)絡(luò)上智能、即時(shí)通訊的免費(fèi)應(yīng)用程序，對(duì)患者病情進(jìn)行跟蹤調(diào)查，及時(shí)糾正院外不當(dāng)行為和解答疑問，加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系，同時(shí)有效避免了往返醫(yī)院帶來的不便，降低了患者的治療成本。

綜上所述，青中年P(guān)CI術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理需求較大，且受多種因素影響。PCI術(shù)后延續(xù)性護(hù)理已發(fā)展成為一種新趨勢(shì)，我們應(yīng)總結(jié)吸收成功經(jīng)驗(yàn)，不斷完善延續(xù)性護(hù)理，以此確保護(hù)理服務(wù)連貫性、協(xié)調(diào)性，提高PCI術(shù)后患者的自理能力和生存質(zhì)量[17]。