羅萍 徐志輝

聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（福州 350025）

官兵由于所處作業(yè)環(huán)境的特殊性，其聽力相關(guān)問題發(fā)生率較高，而這些問題不僅影響官兵的身心健康，更可能會對官兵訓(xùn)練作戰(zhàn)產(chǎn)生不良影響，因此本文將我院聽力門診就診官兵的聽力相關(guān)問題進行分析整理了解其分布及聽力曲線特點，為進一步減少官兵聽力損害提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年11月至2019年12月期間初次在我院聽力中心因聽力相關(guān)問題就診的官兵1064例，無其它全身性疾病，均有噪聲接觸史。其中男986例，女78例，年齡18-45歲，平均年齡28.1±6.35歲。

1.2 測試方法

（1）查看門診病例，統(tǒng)計官兵聽力相關(guān)問題就診原因；

（2）純音測聽在隔聲室采用美國GSI-61雙通道診斷型純音聽力計對官兵進行聽力測試，分別測試 患 者 250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000 Hz氣導(dǎo)聽閾，250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz骨導(dǎo)聽閾。聽力損失程度采用WHO1997年的分類標準，即以0.5-4kHz平均聽閾分為聽力正常（≤25dBHL）和輕度（26-40dBHL）、中度（41-60dBHL）、重度（61-80dBHL）、極重度（≥81dBHL）聽力損失。聽力曲線類型定義參考Pittman等[1]于2003年提出的分類標準：陡降型（0.25-8kHz范圍內(nèi)聽閾逐漸下降，8kHz與0.25kHz聽閾差值大于20dB）、上升型（0.25-8kHz范圍內(nèi)聽閾逐漸上升，8kHz與0.25kHz聽閾差值大于20dBHL）、平坦型（0.25-8kHz范圍內(nèi)各頻率聽閾差值不超過20dB HL）、U型（0.5-4kHz范圍內(nèi)1個或多個頻率與0.25kHz和8kHz中較差聽閾之差≥20dB HL）和其他（不滿足上述分類標準的其他聽力曲線）。

2 結(jié)果

2.1 1064例官兵聽力門診初診主要癥狀分布

由表1可見1064例官兵首要就診原因為耳鳴，有560例（823耳），占52.63%，其中平均聽閾下降272耳；其次是聽力下降，189例（265耳），占17.76%，平均聽閾下降141耳；再次是耳悶185例（253耳 ），占17.39%，平均聽閾下降119耳；其他就診的原因還包括耳痛、眩暈、流膿等。

表1 1064例官兵就診原因分布及聽力損失情況Table 1 Medical causes and Characteristicsof Hearing lossin 1064 cases of soldiers

2.2 1064例官兵就診癥狀可能原因調(diào)查情況

560例耳鳴官兵發(fā)生的可能原因從表2可見急性聲損傷353例、不明原因耳鳴181例、分泌性中耳炎15例、突發(fā)性耳聾9例、聽神經(jīng)瘤1例、耵聹栓塞1例，其聽力情況表現(xiàn)為平均聽閾升高272耳（33.05%），平均聽閾正常但個別頻率聽閾升高358耳（43.50%），各頻率聽閾均正常193耳。189例聽力下降患者中急性聲損傷107例、感音神經(jīng)性聾72例、突發(fā)性耳聾8例、耵聹栓塞1例、耳硬化癥1例。185例耳悶患者中分泌性中耳炎92例、咽鼓管功能障礙89例、突發(fā)性耳聾4例。49例耳痛患者中外耳道炎26例、急性聲損傷10例、分泌性中耳炎7例、不明原因耳痛4例、耳帶狀皰疹1例，急性乳突炎1例。35例眩暈患者中轉(zhuǎn)診到神經(jīng)內(nèi)科就診31例，診斷為眩暈癥4例。24例流膿患者中化膿性中耳炎23例、膽脂瘤性中耳炎1例。11例耳癢患者皆為外耳道炎。

2.3 官兵（569耳）聽力損失曲線分布

由表1可見陡降型305耳，占53.6%、U型（以V型為主）121耳，占21.27%、平坦型88耳，占15.47%、上升型39耳，占6.85%、其他16耳，占2.81%。

2.4 1064例（2128耳）官兵聽力損失程度分布

由表3可見2128耳中平均聽閾正常1559耳，占73.26%，其中1109耳表現(xiàn)為各頻率聽閾均正常，其他450耳平均聽閾正常但均有個別頻率聽閾升高，它包括僅4kHz聽閾升高79耳、僅8kHz聽閾升高231耳、4+8kHz聽閾升高104耳、其他頻率聽閾升高36耳。平均聽閾升高569耳，占總就診耳26.74%，可分為輕度427耳75.04%、中度106耳18.63%、重度24耳4.22%、極重度12耳2.11%。

表3 1064例（2128耳）例官兵聽力損失程度（耳）Table 3 Different degree of hearing loss in1064 cases(2128ears)soldiers（ears）

2.5 官兵（569耳）聽力損失類型

感音神經(jīng)性耳聾461耳，占81.02%、傳導(dǎo)性耳聾85耳，占14.94%、混合性耳聾23耳，占4.04%。

2.6 官兵聽力損失的預(yù)后

經(jīng)過相應(yīng)系統(tǒng)治療后，我們隨訪6月-1年，有305例患者表示耳鳴仍存在，恢復(fù)及好轉(zhuǎn)者以急性聲損傷性耳鳴以及無聽力下降耳鳴患者為主，其次是個別頻率聽力下降耳鳴患者。聽力損失仍有感音神經(jīng)性聾320耳，傳導(dǎo)性聾28耳，混合性聾13耳。輕度249耳、中度79耳、重度21耳、極重度12耳。以輕度聽力損失改善最明顯41.69%（178/427）,其次是中度、重度，而極重度聽力損失未有改善，聽力損失性質(zhì)以傳導(dǎo)性改善最明顯67.06%（57/85）。

3 討論

耳鳴是耳鼻喉科門診常見的癥狀，一般成人中耳鳴發(fā)病率達10-15%[2]，本文可見耳鳴是軍人聽力門診就診的首要原因，軍人由于在軍事作業(yè)時經(jīng)常暴露于強噪聲環(huán)境中加上訓(xùn)練壓力，耳鳴發(fā)生率更高，據(jù)了解在美國耳鳴是最常見的退伍軍人致殘原因，自2000年因耳鳴致殘退伍軍人以每年至少16.5%速度增長[3]，Moon等[4]報道189名軍人未采取任何防護措施進行K2步槍射擊訓(xùn)練，射擊后94.2%的軍人出現(xiàn)耳鳴、聽力下降。關(guān)于軍人耳鳴恢復(fù)比率有文獻顯示61例軍人在打靶后引起耳鳴并給予了相應(yīng)的治療，57.38%患者恢復(fù)[5]，耳鳴患者以高調(diào)居多，聽力損失曲線主要以高頻下降型為主，高達77.9%[6]，這與本文耳鳴患者聽力損失以陡降型及U型為主一致，但文中耳鳴恢復(fù)率為45.54%（255/560），以急性聲損傷性耳鳴恢復(fù)人數(shù)為多，有聽力損傷者相對與無損傷者或個別頻率聽力下降者耳鳴更難恢復(fù)，另外也可能與患者對耳鳴夸大有關(guān)。而單側(cè)耳鳴也應(yīng)引起重視，文中1例官兵因單側(cè)耳鳴就診，最后診斷為聽神經(jīng)瘤，中度聽力損失，術(shù)后聽力未改善但耳鳴有減輕。耳鳴患者也不一定都有聽力損失，文中560例（823耳）耳鳴患者中只有272耳伴聽力損失，占33.05%，個別頻率聽力損失耳鳴患者最多，占43.50%，我們也發(fā)現(xiàn)很多耳鳴官兵自我感覺有聽力下降，但平均聽閾是正常的，這一方面可能是耳鳴對患者的思維和情感產(chǎn)生了不良影響，另一方面可能存在隱匿性的聽力損失，研究顯示[7]耳鳴患者雖然純音聽力正常但DPOAE幅值均有不同程度的下降，其耳蝸基底部毛細胞可能有不同程度的損害；另外也可能與聽力損失在擴展高頻有關(guān)[8]；此外還可能是其他沒有聽力下降的聽力相關(guān)疾病如分泌性中耳炎、耵聹栓塞等引起的耳鳴，因此對耳鳴患者特別是無聽力損失耳鳴者要引起重視，做好早期對耳蝸的監(jiān)測，積極治療原發(fā)病以免引起聽力下降。

聽力損失也是官兵聽力門診就診的重要原因，文中平均聽閾升高耳占就診官兵26.74%，據(jù)了解我軍服役2年以上高炮兵聽力損失達48.3%，炮兵為37.5%，艦艇部隊為23.5%[9]。報告中還有450耳雖然表現(xiàn)為平均聽閾正常，但有4kHz及8kHz等某個頻率聽力下降，這可能與耳鳴自覺聽力下降原因相似。而從官兵聽力損失性質(zhì)可見，文中81.02%的損傷屬于感音神經(jīng)性耳聾，以高頻為主，陡降型占53.6%，其次是U型占21.27%，這說明官兵耳蝸毛細胞損傷主要在底回，在損失程度上與高陳愷[10]等認為裝甲部隊官兵傷后以輕度聽力損失為主一致，且輕度較中、重度更易改善，傳導(dǎo)性較神經(jīng)性更易改善。另外文中以聽力損失為主訴就診官兵中有72例以感音神經(jīng)性聾為診斷，其病因不是很明確，這可能是聽力損失沒有及時就診或察覺引起，有報道表示新入伍的士兵中7.6%有聽力損失[11]，由于本文缺少新兵入伍時的聽力資料，無法統(tǒng)計這部分數(shù)據(jù)。目前我國新兵入伍聽力體檢采用的是耳語法或者秒表法，這并不能準確的反應(yīng)新兵的聽力情況，純音測聽法又比較費時無法做到人人普及，因此考慮可否對新兵先采用聽力篩查，不通過者再進行純音測試等進一步檢查，并為新兵建立一個聽力信息數(shù)據(jù)庫，隨時了解官兵聽力變化情況，同時加強官兵聽力保健的宣傳，并有針對性的對某些易引起聽力損傷官兵進行重點防護，進一步減少因作訓(xùn)特別是噪聲性的聽力損傷。

除耳鳴，聽力損失外，耳悶、耳痛、眩暈等也是官兵耳科門診就診的原因。官兵由于經(jīng)常性軍事訓(xùn)練，特別是海上訓(xùn)練以及一些高強度的障礙訓(xùn)練加上體能消耗及心理因素極易誘發(fā)中耳炎，眩暈癥等，有報道某艦艇部隊官兵28674例中中耳炎發(fā)病率為5.32%[12]，針對這些癥狀我們應(yīng)提醒官兵在參訓(xùn)過程中要注意科學(xué)訓(xùn)練，加強衛(wèi)生防護，并對其適當(dāng)做一些心理指導(dǎo)，建議合理飲食，另外在平時也要多做一些自身保健以減少外周聽力疾病的發(fā)生。但從聽力曲線類型看各類患者還是以陡降型曲線為主，而且所有測試者都有噪音接觸史，考慮對官兵聽力影響最大的原因可能還是噪聲環(huán)境，因此官兵在軍事訓(xùn)練時應(yīng)注意對噪聲的防護，采用佩戴專用防護耳塞，同時盡可能降低環(huán)境噪音，研發(fā)消音裝備。

綜上所述，官兵耳科就診以耳鳴為主，耳鳴與聽力損失無必然關(guān)系，對于有耳鳴特別是無聽力損失的耳鳴應(yīng)引起重視。其次是聽力下降，官兵聽力損失以感音神經(jīng)性聾為主，聽力損失曲線比率以陡降型為主，其他依次為U型、平坦型、上升型、其他型；程度以輕度為主。加強新兵聽力篩選并建立有效的聽力信息數(shù)據(jù)庫可減少不必要的聽力損傷。官兵其他就診的聽力癥狀有耳悶、耳痛、眩暈等，官兵要注意科學(xué)訓(xùn)練，同時加強對噪聲的防護。