姚陳寧，宋晨露，趙雪，王飛

(1.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450001；2.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001；3.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450001)

臨床護(hù)士是醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分，其知識、技能和素質(zhì)的水平直接影響到患者治療和康復(fù)情況。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對于享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的意愿不斷加強(qiáng)，因此，臨床護(hù)士也需要不斷通過繼續(xù)教育提高自身素質(zhì)和能力，以滿足醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和患者的需要[1]。護(hù)理繼續(xù)教育是護(hù)理職業(yè)終身教育體系的重要組成部分，是護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)新知識和技能，跟蹤臨床研究實(shí)踐最新進(jìn)展的重要途徑，對于護(hù)士的知識更新、補(bǔ)充、拓展和能力提高具有重要的意義和價值[2-3]。2016年國家衛(wèi)計(jì)委頒布的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》明確提出：“加強(qiáng)護(hù)教協(xié)同工作，以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心，逐步建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相互銜接的護(hù)理人才培養(yǎng)體系”的要求。因此，深入做好臨床護(hù)士繼續(xù)教育工作既是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的導(dǎo)向，也是改革的具體要求。本研究在針對國內(nèi)外慕課應(yīng)用情況進(jìn)行綜述的基礎(chǔ)上，對慕課這一新型教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理繼續(xù)教育的機(jī)遇與挑戰(zhàn)進(jìn)行思考和分析，以期為我國護(hù)士繼續(xù)教育研究提供參考和借鑒。

1 慕課概念提出及其發(fā)展

慕課是大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程(Massive Open Online Courses，MOOC)的中文簡稱，最早于2008年由加拿大愛德華王子島大學(xué)網(wǎng)絡(luò)傳播與創(chuàng)新主任Dave Cormier和國家人文教育技術(shù)應(yīng)用研究院高級研究員Bryan Alexander聯(lián)合提出MOOC概念[4]。2011年，斯坦福大學(xué)上線了由SeBastian Thrun和PETER Norvig聯(lián)合開設(shè)的《人工智能導(dǎo)論》(Introduction to Artificial Intelligence)，共有來自190多個國家超過16萬學(xué)生進(jìn)行注冊學(xué)習(xí)，成為第一門真正意義上的慕課[5]。2012年，隨著Udacity、Edx等知名慕課平臺的創(chuàng)建和麻省理工學(xué)院、哈佛大學(xué)等知名高校加入，慕課教育得到了迅速發(fā)展，因此，《紐約時報》將2012年命名為慕課元年[6]。

國內(nèi)最早由李青等[7]在2012年針對國外慕課發(fā)展情況、課程模式和特點(diǎn)進(jìn)行了宣傳介紹。2013年北京大學(xué)和清華大學(xué)加入由哈佛大學(xué)和麻省理工學(xué)院發(fā)起的Edx慕課平臺，復(fù)旦大學(xué)和上海交通大學(xué)加入由耶魯大學(xué)、斯坦福大學(xué)和麻省理工學(xué)院共建的Coursera慕課平臺[8-9]。2014年，人民衛(wèi)生出版社與全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會合作，攜手182家醫(yī)學(xué)教育高等院校成立了中國醫(yī)學(xué)教育慕課聯(lián)盟，開啟了慕課在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用先河[10]。2014年由上海交通大學(xué)依托“好大學(xué)在線”慕課平臺設(shè)計(jì)并開發(fā)的《常見慢性病的健康管理》課程是我國首門真正意義上的護(hù)理類慕課，其在課程總體規(guī)劃、教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)和教學(xué)模式構(gòu)建等方面做了大量的探索和實(shí)踐，對護(hù)理類慕課的建設(shè)和推廣起到了重要的參考和借鑒，具有里程碑的意義[11]。目前國內(nèi)各高校已經(jīng)紛紛投入慕課制作和應(yīng)用中來，形成了清華大學(xué)的“學(xué)堂在線”、北京大學(xué)的“華文慕課”、上海交通大學(xué)推出的“好大學(xué)在線”等一系列優(yōu)質(zhì)慕課平臺，慕課教學(xué)也廣泛應(yīng)用于高校教育當(dāng)中，在教育模式改革、優(yōu)質(zhì)教育資源共享等方面起到了重要的推動作用[12-13]。

具體到護(hù)理專業(yè)學(xué)校教育中，相關(guān)學(xué)者在慕課制作和研究上均進(jìn)行了豐富的探索和實(shí)踐，從研究的內(nèi)容來看，既有針對慕課在基礎(chǔ)護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理等專業(yè)課教學(xué)中應(yīng)用的探索，也包含在護(hù)理禮儀等護(hù)理人文教育中應(yīng)用慕課的創(chuàng)新實(shí)踐，建立起較為完備的慕課應(yīng)用與研究體系[14-17]。然而與之形成鮮明對比的是，在護(hù)士繼續(xù)教育中，慕課的應(yīng)用相對較為滯后，特別是在縣級以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。苗茂云等[18]調(diào)查研究顯示，現(xiàn)有繼續(xù)教育模式難以滿足護(hù)士實(shí)際需要，亟待創(chuàng)新培訓(xùn)方式，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。劉于等[19]調(diào)查，88.78%的受訪在職護(hù)士比較贊同或非常贊同通過移動學(xué)習(xí)的方式完成繼續(xù)教育培訓(xùn)，90.04%的受訪人員贊同通過移動學(xué)習(xí)聯(lián)合在線測試的方式獲取繼續(xù)教育學(xué)分。因此，在護(hù)士繼續(xù)教育中探索應(yīng)用慕課既滿足現(xiàn)實(shí)的需要，也符合未來發(fā)展的趨勢。

2 慕課應(yīng)用于護(hù)士繼續(xù)教育的優(yōu)勢

2.1 慕課能夠有效優(yōu)化繼續(xù)教育形式相比于傳統(tǒng)課堂教學(xué)和在線課程教學(xué)，慕課教學(xué)具有便捷、開放、自主學(xué)習(xí)、資源豐富等優(yōu)點(diǎn)[20]。同時慕課支持通過翻轉(zhuǎn)課堂等形式開展線上線下混合式教學(xué)，能夠在滿足學(xué)員個性化學(xué)習(xí)需求的同時確保學(xué)習(xí)質(zhì)量。目前護(hù)士繼續(xù)教育以現(xiàn)場講座或網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn)為主，其中通過邀請專家開展的現(xiàn)場講座通常在工作時間進(jìn)行，而護(hù)士在臨床工作中通常需要進(jìn)行倒班，特別是在夜班工作之后，白天需要得到充分的休息，因此，在參加繼續(xù)教育培訓(xùn)和講座時，經(jīng)常存在工作、學(xué)習(xí)和休息時間沖突的實(shí)際困難。而傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn)在課程內(nèi)容設(shè)計(jì)和教學(xué)組織上以灌輸式教育為主，授課過程中缺少對知識學(xué)習(xí)情況的檢測，學(xué)員只能作為知識灌輸?shù)膶ο蟊粍訉W(xué)習(xí)，但是由于在職護(hù)士的年齡、學(xué)歷和知識接受能力參差不齊，單向灌輸式教育難以達(dá)到令人滿意的學(xué)習(xí)效果。而慕課將傳統(tǒng)教育“以教師為中心”的教育理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”的教育理念，注重學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的效果和質(zhì)量。具體來說，在慕課教學(xué)中強(qiáng)調(diào)對知識點(diǎn)進(jìn)行歸納梳理，將重難點(diǎn)知識進(jìn)行優(yōu)化分解，單節(jié)視頻教學(xué)時長一般控制在5～15 min，便于學(xué)員利用碎片化時間開展學(xué)習(xí)，降低了知識學(xué)習(xí)的負(fù)荷，同時授課過程中穿插知識點(diǎn)練習(xí)和測驗(yàn)，能夠根據(jù)答題情況對學(xué)員進(jìn)行反饋。研究表明，慕課能夠有效對接在職護(hù)理人員學(xué)習(xí)的實(shí)際需求，對于促進(jìn)護(hù)士的終身學(xué)習(xí)，優(yōu)化繼續(xù)教育模式起到重要的推動作用[21]。

2.2 慕課能夠有效拓展優(yōu)質(zhì)繼續(xù)教育資源目前在國內(nèi)護(hù)理繼續(xù)教育工作中，多數(shù)醫(yī)院一方面難以邀請到高水平專家開展系統(tǒng)長期的院內(nèi)培訓(xùn)，另外也難以支持臨床護(hù)士脫產(chǎn)前往高水平醫(yī)院或?qū)W校進(jìn)行短期進(jìn)修學(xué)習(xí)，醫(yī)院與學(xué)校協(xié)同存在一定短板，因此，在護(hù)士繼續(xù)教育工作中普遍存在優(yōu)質(zhì)教育資源匱乏的實(shí)際問題。而慕課具有典型的“三名”特征，即“名校、名師、名課”[22]，多數(shù)課程均為所在高校經(jīng)過精心加工的課程，代表著學(xué)校的最高水平。由于慕課開放性的特點(diǎn)，任何人只要能夠登陸網(wǎng)絡(luò)均可進(jìn)行在線學(xué)習(xí)，無縫享受到優(yōu)質(zhì)教育資源，因此，在繼續(xù)教育過程中應(yīng)用慕課能夠有效解除優(yōu)質(zhì)教育資源短缺的束縛，提高在職護(hù)士的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.3 慕課能夠有效提高繼續(xù)教育質(zhì)量目前在護(hù)士繼續(xù)教育開展過程中，成績或?qū)W分的認(rèn)定和獲得往往以最終考試成績或講座記錄為準(zhǔn)，缺少過程監(jiān)控和評價的有效手段，對學(xué)員學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)以及知識點(diǎn)掌握情況難以做到有效監(jiān)控，而單純以講座記錄或最終考試成績作為評價標(biāo)準(zhǔn)存在一定的片面性，存在繼續(xù)教育流于形式的現(xiàn)象。另外護(hù)理作為實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，在實(shí)際工作中會遇到各種偶發(fā)情況，這些問題可能在學(xué)習(xí)的過程中無法直接得到答案，需要與授課教師通過討論交流才能得到解答。而慕課可以配合學(xué)習(xí)平臺進(jìn)行在線討論、隨堂檢測、相互批改等功能，教師能夠從學(xué)習(xí)后臺導(dǎo)出學(xué)員各知識點(diǎn)掌握的情況，以便更有針對性地開展講解。另外慕課還支持線上學(xué)習(xí)與線下翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，即教師可以將基礎(chǔ)型、事實(shí)性、重復(fù)性的知識以線上視頻的形式進(jìn)行講解，而線下翻轉(zhuǎn)課堂則側(cè)重于針對臨床問題的答疑解惑。通過混合式教學(xué)模式的引入，教師可以將原本授課的精力解放到與學(xué)生交流答疑當(dāng)中，進(jìn)一步提高護(hù)理繼續(xù)教育的質(zhì)量。研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對于改善護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度，增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性和主動性均產(chǎn)生了有益的效果[23]。

3 護(hù)理繼續(xù)教育應(yīng)用慕課面臨的挑戰(zhàn)

3.1 課程體系有待繼續(xù)優(yōu)化雖然目前各大慕課學(xué)習(xí)平臺上線了大量課程資源，但是具體到護(hù)理學(xué)領(lǐng)域而言，課程數(shù)量和種類均有不足，并且目前上線的護(hù)理學(xué)慕課主要圍繞護(hù)理學(xué)校教育展開，課程內(nèi)容側(cè)重于理論講授，同時慕課授課教師多數(shù)來自高校內(nèi)部，范圍較為單一，缺少來自醫(yī)院臨床一線的專家，難以實(shí)時將臨床護(hù)理的發(fā)展納入課程講授當(dāng)中去，課程在臨床實(shí)踐指導(dǎo)方面存在欠缺，與臨床護(hù)理人員繼續(xù)教育的實(shí)際需求存在一定差距，因此，在后期慕課建設(shè)中需要進(jìn)一步優(yōu)化課程體系，充實(shí)課程內(nèi)容，建設(shè)滿足護(hù)士臨床實(shí)踐需要的慕課資源。

3.2 學(xué)分認(rèn)定機(jī)制急需完善按照國家對從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作人員繼續(xù)教育的規(guī)定，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)士每人每年應(yīng)獲得25個繼續(xù)教育學(xué)分，并且根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和職稱的不同，對于繼續(xù)教育Ⅰ類和Ⅱ類學(xué)分?jǐn)?shù)量要求均不相同，現(xiàn)階段護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)分主要來源于參加各類會議、培訓(xùn)或在指定網(wǎng)站進(jìn)行在線學(xué)習(xí)。雖然慕課在高等教育中已經(jīng)建立起較為成熟的學(xué)分認(rèn)定機(jī)制，學(xué)生可以在完成慕課學(xué)習(xí)后獲得學(xué)校認(rèn)可的成績和學(xué)分，但是在護(hù)士繼續(xù)教育方面，國內(nèi)尚未建立成熟規(guī)范的學(xué)分轉(zhuǎn)換認(rèn)定機(jī)制，護(hù)士在完成對應(yīng)慕課學(xué)習(xí)后只能獲得高校認(rèn)定的課程學(xué)分，無法與繼續(xù)教育學(xué)分進(jìn)行轉(zhuǎn)換，這對慕課在護(hù)士繼續(xù)教育領(lǐng)域的推廣應(yīng)用造成較大的阻礙，因此，亟待建立課程學(xué)分與繼續(xù)教育學(xué)分轉(zhuǎn)換認(rèn)定機(jī)制。

3.3 對于慕課的認(rèn)識需要提高在河南某三甲醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查顯示，多數(shù)護(hù)士無慕課學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，缺少慕課學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，同時部分年齡較大的護(hù)士由于信息技能水平限制，在慕課平臺操作和使用方面存在一定短板，需要進(jìn)行更全面細(xì)致的技術(shù)支持，對于慕課后期推廣將造成一定影響。另外部分護(hù)理管理人員，認(rèn)為現(xiàn)行的護(hù)理人員繼續(xù)教育模式運(yùn)轉(zhuǎn)正常，慕課的應(yīng)用動力不強(qiáng)。因此，慕課在護(hù)理繼續(xù)教育應(yīng)用的過程中還需要不斷提高管理者和學(xué)習(xí)者的認(rèn)識，切實(shí)增強(qiáng)推廣效果。

2014年文匯報將慕課譽(yù)為“印刷術(shù)發(fā)明以來教育最大的革新”和“未來教育曙光”[24]，它在教育實(shí)踐中的成功應(yīng)用，不僅提供了優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源和多樣化的學(xué)習(xí)支持，還有效推進(jìn)了教育理念更新和教學(xué)模式改革。作為護(hù)理從業(yè)者應(yīng)當(dāng)看到慕課應(yīng)用帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，結(jié)合護(hù)理繼續(xù)教育工作實(shí)際，積極開展改革創(chuàng)新，推進(jìn)慕課在繼續(xù)教育中的應(yīng)用與發(fā)展，滿足更多護(hù)士享受優(yōu)質(zhì)教育資源的需要，建立更加完善的護(hù)理終身學(xué)習(xí)體系。