石留鎖

(河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院 泌尿外科，河南 商丘 476600)

輸尿管結(jié)石是臨床泌尿外科常見(jiàn)疾病，常伴有疼痛、血尿等癥狀，且隨著病情的發(fā)展，甚至可見(jiàn)感染、梗阻、息肉等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康。數(shù)據(jù)顯示，輸尿管結(jié)石約占泌尿系結(jié)石的50%，而90%以上的輸尿管結(jié)石來(lái)自于腎[1]。因此，早期診斷及治療對(duì)改善患者腎功能具有重要作用。目前，臨床上主要通過(guò)手術(shù)療法對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療，且術(shù)式多樣，如體外沖擊碎石、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管鏡碎石、腹腔鏡輸尿管切開(kāi)碎石等，不同手術(shù)方法效果不同。本研究分析經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象及分組 選取2017年1月至2019年7月在河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院治療的82例輸尿管結(jié)石患者，依照手術(shù)方案分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組接受輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，男23例，女18例；年齡26～63歲，平均(44.62±7.35)歲；結(jié)石直徑0.5～2.1 cm，平均(1.32±0.28)cm；結(jié)石位于左側(cè)17例，右側(cè)24例。觀察組接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，男22例，女19例；年齡26～62歲，平均(44.12±8.35)歲；結(jié)石直徑0.5～2.3 cm，平均(1.39±0.37)cm；結(jié)石位于左側(cè)19例，右側(cè)22例。兩組患者一般資料(性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石位置)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床CT檢查確診為輸尿管結(jié)石；②單側(cè)輸尿管結(jié)石；③無(wú)輸尿管、腎結(jié)核；④接受手術(shù)治療；⑤自愿簽署知情同意書(shū)；⑥無(wú)輸尿管狹窄；⑦肝腎功能健全；⑧意識(shí)正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸尿管畸形；②合并腎盂、輸尿管腫瘤；③臨床資料不全；④不能配合研究；⑤精神疾病；⑥處于妊娠期、哺乳期；⑦輸尿管先天性畸形；⑧輸尿管穿孔或撕脫；⑨近期有糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛、免疫藥物服用史。

1.2 手術(shù)方法兩組均于術(shù)前行常規(guī)檢查和準(zhǔn)備，取患者截石位，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)尿道外口置入輸尿管鏡，推至膀胱處，于患側(cè)輸尿管處安置輸尿管，旋轉(zhuǎn)輸尿管鏡，目的為挑起導(dǎo)管，抬高輸尿管開(kāi)口上唇，加壓注水，以擴(kuò)張輸尿管開(kāi)口，將輸尿管鏡導(dǎo)管借助輸尿管置入，調(diào)整水壓，確保術(shù)野清晰，沿導(dǎo)管方向，旋推輸尿管鏡，至病變部位，拔出導(dǎo)管。(1)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)。將氣壓彈道碎石機(jī)插入，調(diào)整灌注液、碎石壓力，選擇單個(gè)脈沖式(或連續(xù)脈沖式)，粉碎結(jié)石，至結(jié)石直徑<3 mm，對(duì)于較大結(jié)石，借助取石鉗取出，放置常規(guī)雙J管，留置導(dǎo)尿管。(2)經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。插入鈥激光機(jī)，調(diào)整鈥激光功率，蠶食結(jié)石，從結(jié)石邊緣開(kāi)始操作，將結(jié)石粉碎至<2 mm，取出碎石，檢查有無(wú)殘留結(jié)石。在輸尿管鏡引導(dǎo)下，置入斑馬導(dǎo)絲，至腎盂位置，沿斑馬導(dǎo)絲放置雙J管，留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量。(2)術(shù)后恢復(fù)情況，包括腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(3)碎石成功率、術(shù)后1個(gè)月排石潔凈率。(4)腎功能。分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月采集患者空腹靜脈血5 ml，3 000 r·min-1離心10 min，常規(guī)分離血清，采用肌氨酸氧化酶法檢測(cè)血清肌酐(creatinine，Cr)水平，采用酶偶聯(lián)速率法檢測(cè)血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平。(5)并發(fā)癥，包括出血、發(fā)熱、輸尿管穿孔、腎絞痛、膿毒癥等。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)中失血量較少，手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 碎石成功率和排石潔凈率兩組患者碎石成功率、術(shù)后1個(gè)月排石潔凈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 腎功能相關(guān)指標(biāo)術(shù)前兩組患者血清Cr和BUN水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者血清Cr和BUN水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 并發(fā)癥觀察組出現(xiàn)出血1例、發(fā)熱2例、輸尿管穿孔1例、腎絞痛1例、膿毒癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%(6/41)；對(duì)照組出現(xiàn)出血4例、發(fā)熱 5例、輸尿管穿孔3例、腎絞痛2例、膿毒癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為39.02%(16/41)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.212，P=0.013)。

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床高發(fā)疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)和手術(shù)設(shè)備快速發(fā)展，輸尿管結(jié)石的治療方式也在不斷完善[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)、腸功能恢復(fù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間短于對(duì)照組；兩組碎石成功率、術(shù)后1個(gè)月排石潔凈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低。這提示經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)用于治療輸尿管結(jié)石效果確切，能優(yōu)化手術(shù)情況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥少。與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)比，經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)鈥激光產(chǎn)生的沖擊波較弱，振幅較小且不會(huì)產(chǎn)生振蕩沖擊作用，能避免結(jié)石大幅度移位；(2)鈥激光瞬時(shí)能量較大，能粉碎任何成分的結(jié)石，且粉碎后的結(jié)石直徑較小(通常<2 mm)，有利于結(jié)石徹底排出，對(duì)提高結(jié)石粉碎率、結(jié)石排出率具有重要促進(jìn)作用；(3)鈥激光通過(guò)對(duì)軟組織產(chǎn)生汽化、切割效果，能充分止血，減少術(shù)中失血量，且在碎石的同時(shí)，能有效處理輸尿管腔內(nèi)息肉，從而能提高治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間；(4)屬于微創(chuàng)術(shù)式，能減少對(duì)機(jī)體的損傷，有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；(5)術(shù)中無(wú)需借助異物鉗取石，能避免異物鉗反復(fù)進(jìn)出損傷輸尿管壁，從而能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[3-5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月觀察組Cr、BUN水平較對(duì)照組低，表明經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)用于治療輸尿管結(jié)石，能改善患者腎功能。同時(shí)行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)應(yīng)注意鈥激光光纖頂端位置，至少離輸尿管鏡鏡頭1 cm，避免碎石撞擊鏡面或局部高溫?fù)p壞輸尿管鏡。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)用于治療輸尿管結(jié)石效果確切，能優(yōu)化手術(shù)情況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善患者腎功能，且并發(fā)癥少。