米 婧，惠建榮*

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院(陜西 西安 712046)

2.陜西省針?biāo)幗Y(jié)合重點實驗室(陜西 西安 712046)

于2019年12月起，武漢市出現(xiàn)數(shù)例不明原因的肺炎患者，其病情發(fā)展迅速，且具有相似癥狀的患者在短時間內(nèi)劇增，防控難度驟升。面對突如其來的疫情大爆發(fā)，及時有效的防控措施成為了世界難題。研究表明[1]肺炎由新型冠狀病毒(2019-nCoV)引起，且目前無特效藥。中國中醫(yī)藥專家組迅速出擊，接管武漢部分重病區(qū)，實地開展中西醫(yī)結(jié)合，以中醫(yī)為主的診治工作。截止2021年4月3日，全球累計新型冠狀病毒確診患者為130 704 318例，累計死亡2 845 539例。據(jù)國家及各地衛(wèi)健委發(fā)布的疫情實時追蹤數(shù)據(jù)顯示，我國累計確診患者為102 838例，累計死亡4 851例。本文鑒于古代防疫理論、中醫(yī)藥對疫病的深刻認(rèn)識，及中醫(yī)藥防疫成功典例，以探討中醫(yī)藥對新型冠狀病毒肺炎的防治策略。

1 關(guān)于2019-nCoV感染的現(xiàn)代研究

1.1流行病學(xué)特點冠狀病毒[1](coronaviruses)是一類主要引起呼吸道、腸道疾病的病原體，屬于β屬冠狀病毒，有包膜、顆粒呈圓形或橢圓形，除了感染人類以外，還可以感染豬、牛、犬、貓、蝙蝠等多種哺乳動物以及多種鳥類。2019-nCoV的傳染源主要是2019-nCoV感染患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。飛沫傳播是其主要傳播途徑，亦可通過接觸及氣溶膠傳播。人群普遍易感，老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒發(fā)病較少。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，鼻塞、流涕、腹瀉等上呼吸道癥狀少見。重癥病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸道窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙[1]。

1.2疑似及確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]需綜合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)來具體分析，其中流行病學(xué)史主要為：①發(fā)病前14 d內(nèi)有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或者居住史；②發(fā)病前14 d內(nèi)曾接觸過本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；③有聚集性發(fā)病或與2019-nCoV感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。臨床表現(xiàn)為：①發(fā)熱；②具有以下肺炎影像學(xué)特征：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)性改變，以肺外帶明顯；進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變；胸腔積液少見；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。有流行病學(xué)史的任何一條，符合臨床表現(xiàn)中任意2條，均可診斷為疑似病例。確診病例的診斷在符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，呼吸道或血液標(biāo)本行實時熒光RT-PCR檢測2019-nCoV核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的2019-nCoV高度同源。

2 中醫(yī)防疫概要

2.1歷史背景關(guān)于“疫”字，最早可以在先秦的記載中看到?！抖Y記·月令》記載：“則其民大疫”“民殃于疫”“民必疾疫，又隨以喪”。[2]《周禮·夏官》載有“以索室歐疫，大喪?！盵3]由此可見，先秦時期，人們已經(jīng)認(rèn)識到疫病的災(zāi)難性，但沒有明確對疫的定義。漢代許慎所著的《說文解字》提到“疫，民皆疾也。”《素問·刺法論》說：“五疫之至，皆相染易，無問大小，癥狀相似”。[4]隋巢元方的《諸病源候論》：“人感乖戾之氣而生病，則病氣相染易，乃至滅門，延及外人?！盵5]明吳又可在《溫疫論》中說：“疫者，以其延闔戶，如徭役之疫，眾人均等之謂也?！盵6]綜合上述，古代疫病類似于現(xiàn)代的傳染病，都具有起病急、傳變快、病情兇險，且具有較強(qiáng)的傳染性，易引起大規(guī)模流行的特點?！耙卟　笔菄?yán)重危害人民健康，甚至摧殘生命的一類疾病，也是造成古代人民健康水平低，高死亡率的原因之一。中國古代醫(yī)家和人民在同疫病斗爭的數(shù)千年間，通過不斷的探索和實踐，積累了豐富的經(jīng)驗，在對疫情的病因病機(jī)、發(fā)病規(guī)律和預(yù)防措施、治療方法方面，形成了一套獨(dú)具特色和優(yōu)勢的中醫(yī)疫病學(xué)體系。

2.2主要思想

2.2.1 順應(yīng)自然，整體防疫 整體防疫思想即人與自然、人與社會、人體各局部內(nèi)部、人體身心四大整體的和諧共處。人應(yīng)順應(yīng)四時變化，遵守自然演變規(guī)律，《素問·百病始生篇》曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不能病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪賊風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”即當(dāng)人體自身防預(yù)能力下降或氣候反常時，機(jī)體難以適應(yīng)，抗病能力下降或人不順應(yīng)四時，致使發(fā)病。那些素體虛弱且不避虛邪賊風(fēng)之人更易患病。部分醫(yī)家繼承了內(nèi)經(jīng)中“虛邪賊風(fēng)，避之有時”“和于陰陽，調(diào)于四時”的思想，有了“冬夏衣被過暖，皆能致病，而夏月為尤甚……亦勿過于貪涼，迎風(fēng)沐浴，夜深露坐，雨至開窗，皆自棄其險而招霍亂之來也，不可不戒”的論述。[4]保養(yǎng)正氣的關(guān)鍵則為順應(yīng)自然，一年四季，有其自己的氣候演變規(guī)律：春溫、夏熱、秋涼、冬寒。如《素問·四氣調(diào)神大論》說：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！币虼耍藗兝響?yīng)避風(fēng)寒，適當(dāng)飲食，勿在暑天貪涼喜冷，更不要在寒冬之時，過于滋補(bǔ)，漸助病氣生長。此外，在顧護(hù)正氣同時要修身養(yǎng)性，遇事平和，人的機(jī)體與精神互相依存，互相滋生，只有養(yǎng)神護(hù)精，樂觀平善，清心寧神才能使全身氣血通調(diào)，脈絡(luò)暢通，頤養(yǎng)天年。

2.2.2 調(diào)養(yǎng)先天，扶正固本 中醫(yī)學(xué)將腎稱之為“先天之本”，腎藏精，構(gòu)成維持生命的物質(zhì)基礎(chǔ)?！毒霸廊珪肪硎段烈哒摗分刑岬剑骸皽匾吣颂斓刂皻?，若人身正氣內(nèi)固，則邪不可干，自不相染?！蹦I精充足，正氣存內(nèi)，使陰陽相互滋生，化生無窮，則邪氣不可入內(nèi)，無生病痛。張仲景提出“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”的觀點[7]，這便是“無病先防，有病早治”的先見之明。自此未病先防的思想得到廣泛流傳，也有適服藥餌，扶正補(bǔ)虛的保健之法。扶正固本類中藥根據(jù)現(xiàn)代藥理研究有著調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、抑菌、抗腫瘤等作用。如黃芪能升高白細(xì)胞，有增強(qiáng)人體免疫功能及抗腫瘤功效[8]。黨參有抑菌、抗炎、抗瘤之效。助陽類藥物，如肉蓯蓉、仙靈脾能增強(qiáng)人體免疫功能，促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞的增殖，誘生干擾素，以抑菌、抗病毒[8]。養(yǎng)血類中藥，如何首烏、桑葚、白芍都具有增強(qiáng)人體免疫功能及抑菌功效。此外，滋陰類中藥天門冬、麥門冬有增強(qiáng)人體非特異性免疫功能、抑菌、抗皰疹病毒及抗腫瘤的效果[8]?，F(xiàn)今研究證實[8]，大多數(shù)清熱解毒類藥物均具有抗菌抗病毒的作用。華佗認(rèn)為：“人體欲得勞動，但不當(dāng)使?fàn)?，動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生?！盵9]說明適當(dāng)運(yùn)動可以促進(jìn)食物消化，同時也利于各個臟腑功能發(fā)揮，還可以通暢氣血，從而起到顧護(hù)正氣，提高抗御病邪的能力。

2.3有效措施

2.3.1 隔離辟邪，衛(wèi)生避疫 疾病的發(fā)生是機(jī)體“正”“邪”斗爭的結(jié)果，當(dāng)邪氣疫毒強(qiáng)盛，超過人體御邪能力，即會致病。在中醫(yī)藥發(fā)展史上，早有將傳染病患者隔離的記載，如《肘后方》中提到：“趙瞿病癩，歷年醫(yī)不差，家人乃齋糧棄送于山穴中?！盵10]《保生要錄》中記載：“土厚水深，居之不疾?！盵11]這便是說環(huán)境的清潔、水渠不污暢通，空氣保持清新的重要性。保持良好的個人衛(wèi)生是預(yù)防傳染、切斷傳染源的重要措施之一，勤換洗衣物、不隨意吐痰唾液、保持手衛(wèi)生等，在古書上早有寫錄。不好的飲食習(xí)慣也將造成各類疾病的發(fā)生，不貪生冷辛辣刺激，不嗜煙酒，不暴飲暴食，注意食物衛(wèi)生，均是個人防護(hù)的重要舉措。

此外，消毒殺蟲也為避其毒氣的一種方法。從古至今，這種經(jīng)驗屢屢湊效，如熏蒸消毒、蒸煮消毒、涂擦消毒、驅(qū)蟲滅害等經(jīng)典防疫措施均是消毒殺蟲的具體體現(xiàn)，如李時珍在《本草綱目》中提出：“天行溫疫，取出病人衣服，于甑上蒸過，則一家不染?！盵12]《肘后備急方》《千金要方》皆有涂擦式消毒防疫的記載，如雄黃散碾成細(xì)粉，水調(diào)涂五心、額上、鼻人中及耳門等處，因雄黃、丹砂含汞、砷等成分有強(qiáng)烈殺菌、抑菌作用。古人對鼠害、蚊蠅皆可傳播疫病早有認(rèn)識，此后，消滅蟲害也為防疫辟邪的重要手段。如明趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》中載：“昔人謂暑時有五大害，乃蠅、蚊、虱、蚤、臭蟲也?！盵13]還提出用百部、藜蘆、雄黃、柏子等藥物來驅(qū)蠅滅蠅及將艾草、蒼術(shù)、菖蒲等藥物單獨(dú)或混合燃燒以熏蚊除蟲。佩掛藥物亦是中醫(yī)藥防病避疫的獨(dú)特之處所在。佩掛藥物法是指將具有揮發(fā)性的一些中藥制劑佩掛于身邊，利用其可持續(xù)釋放藥物氣味的特點，來防疫辟邪的一種獨(dú)特方法?！短绞セ莘健分性缬小爸螘r氣瘴疫，辟除毒氣”“以皂囊盛一丸，系肘后”[14]的記載。

2.3.2 針灸防疫，保養(yǎng)正氣 針灸防疫思想早就在其自身的歷史發(fā)展進(jìn)程中有所體現(xiàn)，首見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·刺法論》中根據(jù)五運(yùn)六氣的異常變化特點，制定了針對五種可能出現(xiàn)的疫病的“刺疫五法”[15]，認(rèn)為針刺有理氣疏郁、扶弱抑強(qiáng)，除濕化飲，補(bǔ)虛瀉實的獨(dú)特作用，因此，機(jī)體氣血運(yùn)行無滯，經(jīng)絡(luò)脈道通暢無瘀，虛者有補(bǔ)，實而有泄，故正氣充足，邪氣難侵。灸法即運(yùn)用一些藥草燃燒所產(chǎn)生的溫?zé)嶂酝瑫r配合藥草本身特性，在體表局部或特定穴位上產(chǎn)生溫通經(jīng)脈、助陽補(bǔ)氣、扶正祛邪等作用，以預(yù)防疾病的一種方法。孫思邈在《千金要方》中提出用艾灸來預(yù)防瘧疾傳染，這是首例采用艾灸來預(yù)防瘧疾傳染的醫(yī)案?！锻馀_秘要》中記載：“天行病，若大困，患人舌燥如鋸，極渴不能服藥者，宜服干糞湯”，同時配合灸巨闕穴“三十壯”。[16]這便是灸法配合湯藥治療疫病的明確論述。

2.3.3 藥食同補(bǔ)，固脾胃氣 金元時期的李東垣提出內(nèi)傷脾胃學(xué)說，認(rèn)為脾胃為后天之本，是正氣生化之源，正氣足，則邪氣不易成疾。服用保健藥食以預(yù)防疫病，養(yǎng)護(hù)正氣的方法亦是流傳于世。但民間還有“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”的說法。脾胃乃后天之本，自然要養(yǎng)護(hù)得當(dāng)，切勿隨意、盲目服用藥物。機(jī)體氣血充足，暢通無滯，陰平陽秘，即正氣存內(nèi)，邪不可干。氣血為生命的根本，氣血不足，則機(jī)體各臟腑功能下降，可適服補(bǔ)氣養(yǎng)血類藥物以補(bǔ)益氣血。陰陽為人體之根，助陽滋陰有助于機(jī)體恢復(fù)，陰陽平衡，如《內(nèi)經(jīng)》所載：“陰平陽秘，精神乃治”的道理。食物性味甘平可口，既可以緩解藥味苦澀，又有養(yǎng)護(hù)脾胃，勿使藥物傷脾胃之效。

3 中醫(yī)藥防疫成功典例

3.1中醫(yī)藥在防治非典型性肺炎中發(fā)揮的作用根據(jù)非典型性肺炎的發(fā)病特征及傳播規(guī)律，中醫(yī)認(rèn)為此病屬“溫病”范疇，古人稱“溫疫”“戾氣”，其傳染性強(qiáng)，普遍易感。疫戾之氣從口鼻而入，直侵犯肺，故出現(xiàn)干咳、呼吸困難、氣促胸悶等癥，同時，疫戾之氣外犯加之機(jī)體抵抗力減弱，使其發(fā)病過程迅速，進(jìn)展較快，危及生命。中醫(yī)認(rèn)為在科學(xué)預(yù)防非典的同時，維護(hù)正氣，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力為關(guān)鍵。首先要調(diào)攝情志，穩(wěn)定心態(tài)，不恐慌，保持充足睡眠，合理膳食，適當(dāng)鍛煉；第二，進(jìn)行空氣消毒；其三、提高機(jī)體抗病能力，預(yù)防用藥，三因制宜。于2003年中醫(yī)藥管理局及中醫(yī)藥專家還擬定了一些預(yù)防處方[17]，如：蒲公英15 g，金蓮花12 g，大青葉10 g，葛根10 g，蘇葉6 g，主要功能為清熱解毒，散風(fēng)透邪，主要適用于內(nèi)熱偏盛，易感風(fēng)熱者。

3.2中醫(yī)藥在防治甲型H1N1流感中發(fā)揮的作用甲型H1N1流感主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播，具有較強(qiáng)的傳染性，人群普遍易感，屬于中醫(yī)“溫疫”范疇。外感時邪疫毒,患者病初多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、食欲不振，腹瀉等癥，故可推斷此病可能先有伏邪，如素體陰虛，邪伏于肺，合于外邪以發(fā)病。中醫(yī)藥對于預(yù)防甲型H1N1流感主要預(yù)防措施如：規(guī)律生活起居，飲食有節(jié)，適當(dāng)藥物預(yù)防，外部環(huán)境可進(jìn)行熏蒸或煙熏消毒。

4 中醫(yī)藥防治2019-nCoV感染的初步探究

根據(jù)以上典例，本次中醫(yī)藥防2019-nCoV可以從中吸取經(jīng)驗，可基于中國古代防疫思想探討出中醫(yī)藥防治2019-nCoV的新思路。2019-nCoV傳染性較強(qiáng)，屬中醫(yī)“疫病”“溫疫”范疇，從其病發(fā)生季節(jié)及爆發(fā)地區(qū)推測，該病機(jī)以濕邪為核心，病位在肺，脾胃盛衰為病情轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵，脾胃功能的好轉(zhuǎn)與衰敗往往能反映一個疾病的預(yù)后。

2019-nCoV辨證論治整體上可以概括為兩期十二證[18]，即急性期和恢復(fù)期；急性期又可根據(jù)衛(wèi)氣營血理論及《傷寒論》分為邪在肺衛(wèi)、邪初入氣分、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、濕毒閉肺、濕毒逆陷心包、陽明腑實、寒濕疫毒直中太陰、手足太陰同病、濕熱內(nèi)陷胃腸及內(nèi)閉外脫10大證型?；謴?fù)期又分為肺脾氣虛證和脾肺陰虛證。同時更要重視情志調(diào)攝和飲食起居。如急性期之濕毒閉肺證，常見高熱無汗、氣喘胸悶、口渴尿黃等癥，在這種重癥情況下，西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥可防止病情進(jìn)一步惡化，并縮短病程，促進(jìn)恢復(fù)，中醫(yī)治療應(yīng)以宣肺解毒除濕為主，常用方藥以麻杏石甘湯加減。總體來看，中醫(yī)的及早介入，有利于對疾病整體趨勢的掌握，發(fā)展方向的嚴(yán)格監(jiān)控，促使疾病轉(zhuǎn)折點的提早到來，預(yù)后良好、縮短病程。

5 結(jié)語

中國古代防疫思想歷史悠久，底蘊(yùn)深厚，堪稱醫(yī)學(xué)經(jīng)典，其獨(dú)特的防疫思想為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了新的發(fā)展方向，各類名方效驗、中醫(yī)藥防疫成功典例更是為醫(yī)學(xué)的發(fā)展夯實了基礎(chǔ)。中醫(yī)藥在本次新型冠狀病毒肺炎的防控中表現(xiàn)出的突出優(yōu)勢，正是基于古代防疫理論的深厚底蘊(yùn)和時代使命，使其發(fā)展前景十分廣闊。期待后輩們能從中醫(yī)藥發(fā)展歷程中尋求到更多的符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的新思路，新技術(shù)，新觀點，更期待中醫(yī)藥在未病先防、輕證早治，重病急控，促進(jìn)恢復(fù)及中西醫(yī)結(jié)合全面診治方面取得更大突破。但目前，在新型冠狀病毒肺炎的診療過程中，還未研制出特效藥，中醫(yī)藥的介入時機(jī)和其獨(dú)特作用有待進(jìn)一步探究。