張紅妍 支慧 吳蘇

麻醉科是參與各科室開展臨床搶救工作，無痛流產(chǎn)與分娩的綜合性學(xué)科，主要工作內(nèi)容有監(jiān)測治療、神經(jīng)阻滯性麻醉、急救復(fù)蘇以及疼痛治療等，在為患者生命安全提供保障的同時(shí)，還提高了患者自身舒適的感知程度，是臨床麻醉醫(yī)學(xué)診療領(lǐng)域中較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[1]。但隨著院內(nèi)手術(shù)任務(wù)量的逐年增長，傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)模式只是一味地將麻醉相關(guān)專業(yè)知識進(jìn)行單純式輸出，枯燥乏味的教學(xué)培訓(xùn)模式，降低了護(hù)士自身專業(yè)知識學(xué)習(xí)的積極性，造成麻醉科護(hù)理專業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)不足及數(shù)量配置緊缺等問題日益凸顯，對于患者自身舒適化臨床診療需求不能被很好地滿足，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張[2]。因此，實(shí)施較為科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)模式十分關(guān)鍵。崗-能驅(qū)動護(hù)理培訓(xùn)模式通過對臨床護(hù)士崗位需求進(jìn)行研究，制定可推動提高自身專業(yè)實(shí)踐能力水平的措施及對策，大大提高了護(hù)士自身崗位勝任能力水平，廣泛應(yīng)用在臨床各科室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)教育領(lǐng)域[3]。本文通過對麻醉科專科護(hù)士實(shí)施崗-能驅(qū)動護(hù)理培訓(xùn)模式的深入分析，探究其對護(hù)士提高自身崗位勝任能力水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

擇取醫(yī)院2019年6月—2021年4月80名麻醉科專科護(hù)士作為研究對象，按照護(hù)理培訓(xùn)模式的不同分為對照組和觀察組，每組40名。對照組平均年齡26.59±1.22歲；工作年限1～5年22名，＞5年18名；任職方式：合同31名，人事代理9名；職稱：初級31名，中級9名；文化程度：大專和本科7名，本科以上33名。觀察組平均年齡26.57±1.33歲；工作年限1～5年23名，＞5年17名；任職方式：合同31名，人事代理9名；職稱：初級30名，中級10名；文化程度：大專和本科8名，本科以上32名；兩組在年齡、工作年限、任職方式、職稱以及文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對照組 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)模式。根據(jù)本院麻醉科室所涉及的相關(guān)麻醉專業(yè)理論知識及臨床實(shí)踐技能操作，制訂護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，將《臨床麻醉學(xué)》《麻醉護(hù)理學(xué)》納入培訓(xùn)大綱，在護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后，根據(jù)培訓(xùn)制定相關(guān)知識問卷，對其進(jìn)行專業(yè)知識掌握進(jìn)行綜合評估。

1.2.2 觀察組 實(shí)施“崗-能驅(qū)動”護(hù)理培訓(xùn)模式。在對麻醉專科護(hù)士實(shí)施傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上，優(yōu)化升級培訓(xùn)方法，建立由麻醉科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對較為豐富的護(hù)士長、麻醉科權(quán)威專家以及護(hù)理部共同組成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)麻醉科護(hù)理人員以及崗位需求，在查閱大量與麻醉科護(hù)理相關(guān)的專業(yè)知識以及信息資源后，對護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)展與補(bǔ)充，列舉較為詳細(xì)的教學(xué)課程清單，規(guī)劃護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容，組織麻醉科?？谱o(hù)士進(jìn)行為期3個月的專業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)，并制訂護(hù)士學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)任務(wù)開展相應(yīng)的護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃。

（1）臨床護(hù)理、思維能力培訓(xùn)：為充分調(diào)動護(hù)士對于麻醉相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)興趣，帶教老師可在收集整理相關(guān)護(hù)理課程教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，借助互聯(lián)網(wǎng)多媒體信息數(shù)據(jù)庫，拓展補(bǔ)充麻醉護(hù)理相關(guān)課堂教學(xué)知識，并在麻醉相關(guān)權(quán)威專家的指導(dǎo)下，完善護(hù)理課程培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，通過互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術(shù)將相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識以圖片或視頻的形式呈現(xiàn)，利于護(hù)士更加直觀地了解與掌握麻醉科專科護(hù)理相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)士護(hù)理專業(yè)知識學(xué)習(xí)的主觀能動性[4]。同時(shí)，為培養(yǎng)護(hù)士自身臨床護(hù)理思維能力，帶教老師還可在課前根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容制定與之相關(guān)的問題，并發(fā)送給護(hù)士，要求護(hù)士自行查閱相關(guān)資料思考，并根據(jù)自身理解解答，每堂課程設(shè)置45 min左右，相關(guān)專業(yè)知識講授完后，在課堂教學(xué)結(jié)束前預(yù)留10 min左右，組織護(hù)士將課前提問進(jìn)行討論及解答，鼓勵護(hù)士敢于闡述自身的看法及觀點(diǎn)，對于解答調(diào)理思路較為清晰的護(hù)士給予適當(dāng)?shù)目陬^鼓勵，思路不連貫護(hù)士帶教老師應(yīng)進(jìn)行點(diǎn)撥與引導(dǎo)，幫助其能夠更好理解相關(guān)問題，充分發(fā)揮護(hù)士課堂教學(xué)的主體角色，培養(yǎng)護(hù)士自身發(fā)散性思維能力，提高其臨床應(yīng)變能力。

（2）臨床實(shí)踐、溝通能力培訓(xùn)：為強(qiáng)化護(hù)士臨床實(shí)踐操作能力水平，帶教老師可先行將監(jiān)測生命體征、辨別麻醉科室相關(guān)機(jī)械設(shè)備并詳細(xì)講解其使用原理、方法以及用途、留置胃管尿管、建立體外靜脈通道以及各機(jī)械導(dǎo)管連接等臨床實(shí)踐技能操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化演示，要求護(hù)士從旁觀看，在演示結(jié)束后，組織護(hù)士自行操作，帶教老師從旁給予引領(lǐng)及指導(dǎo)，始終保持“放手不放眼”原則，對于護(hù)士在實(shí)際操作過程中存在的問題及時(shí)糾正，加強(qiáng)護(hù)士自我操作的標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)性，有助于護(hù)士在臨床實(shí)際操作過程中，提高患者對護(hù)士的信任度[5]。此外，為更好地鍛煉護(hù)士自身交流與溝通能力水平，帶教老師還可將每5人分為臨床實(shí)際情景模擬小組，指導(dǎo)其進(jìn)行不同臨床角色的扮演，對于圍手術(shù)期藥物、設(shè)備以及物品準(zhǔn)備、臨床實(shí)際護(hù)理過程中可能會存在的問題進(jìn)行預(yù)先演示，增強(qiáng)護(hù)士臨床管理、交流溝通以及解決問題的能力。

（3）自我發(fā)展能力培訓(xùn)：為促使護(hù)士能對于麻醉相關(guān)專業(yè)理論知識、實(shí)踐技能操作等的了解與掌握程度，及時(shí)反思，在護(hù)士情景模擬時(shí)應(yīng)全程錄像，并將帶教老師教學(xué)視頻課件及模擬視頻發(fā)布到學(xué)習(xí)系統(tǒng)APP上，以供護(hù)士后期翻看及反思，鼓勵護(hù)士相互之間進(jìn)行評價(jià)及自我評價(jià)，對于在課堂學(xué)習(xí)及情境實(shí)踐模擬中存在的問題加以總結(jié)，并采取集中探討的方式，組織護(hù)士根據(jù)問題展開相關(guān)的交流與討論，利于護(hù)士對自身掌握的知識進(jìn)行反思，并及時(shí)加以調(diào)整，建立健全自身較為準(zhǔn)確的知識理解系統(tǒng)，在有目的性地對相關(guān)專業(yè)技能及知識鞏固的同時(shí)，還利于提高護(hù)士自身崗位勝任能力。

1.3 觀察項(xiàng)目及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）考試成績：根據(jù)護(hù)士護(hù)理培訓(xùn)具體內(nèi)容，制訂與之相關(guān)的知識考核問卷，對護(hù)士實(shí)踐操作、專業(yè)基礎(chǔ)知識掌握程度進(jìn)行綜合測評，每項(xiàng)滿分為100分，其中團(tuán)隊(duì)合作能力、職業(yè)素養(yǎng)與精神、知識運(yùn)用以及信息素質(zhì)各項(xiàng)案例分析，每項(xiàng)滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)士成績越好[6]。

（2）崗位勝任能力：由醫(yī)院麻醉相關(guān)群為專家根據(jù)本院麻醉科實(shí)際情況，制訂崗位勝任能力測量表，從協(xié)調(diào)溝通能力（5個條目）、評判性思維能力（4個條目）、人格特質(zhì)（8個條目）、臨床護(hù)理能力（13個條目）以及自我發(fā)展能力（12個條目）等5個方面入手，每個條目滿分為5分，分?jǐn)?shù)越高說明崗位勝任能力越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士考試成績情況比較

培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士在實(shí)踐操作、理論知識、團(tuán)隊(duì)合作能力、職業(yè)素養(yǎng)與精神、知識運(yùn)用以及信息素質(zhì)等考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表 1。

2.2 兩組護(hù)士崗位勝任能力情況比較

培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士在協(xié)調(diào)溝通能力、評判性思維能力、人格特質(zhì)、臨床護(hù)理能力以及自我發(fā)展能力等崗位勝任能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平飛速發(fā)展，麻醉臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)通訊技術(shù)水平隨之創(chuàng)新，提高人民物質(zhì)生活水平的同時(shí)，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識也得到了大范圍普及，在醫(yī)療衛(wèi)生改革及人民不斷增長麻醉護(hù)理服務(wù)需求的影響下，傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)模式逐漸被新型護(hù)理培訓(xùn)模式所取代，改進(jìn)護(hù)理培訓(xùn)方法、轉(zhuǎn)變護(hù)理培訓(xùn)理念成為現(xiàn)階段臨床護(hù)理人員工作重點(diǎn)，麻醉科專科護(hù)理作為臨床麻醉醫(yī)療領(lǐng)域中至關(guān)重要的組成部分，得到高度重視[8]。主要是由于臨床麻醉工作者可通過將自身所掌握的疾病相關(guān)專業(yè)技術(shù)及理論知識，監(jiān)測患者自身機(jī)體生命體征的變化情況、解痙鎮(zhèn)痛以及維護(hù)心、腦以及肺部循環(huán)功能維護(hù)及改善等。崗位勝任能力是特定崗位職業(yè)、文化氛圍以及工作環(huán)境不斷細(xì)化發(fā)展下的產(chǎn)物，是工作人員自身能力、實(shí)踐技能以及崗位相關(guān)專業(yè)知識等方面的綜合，有助于推動臨床護(hù)理工作的順利開展，是降低患者疼痛敏感程度，減少患者病死率的重要手段[9-10]?？v觀國內(nèi)外近年來研究現(xiàn)狀來看，澳大利亞助產(chǎn)/護(hù)理協(xié)會在1997年刊登發(fā)表了，應(yīng)用與新西蘭及其本國相關(guān)專科護(hù)理能力框架，并在2000年出版《全國注冊護(hù)理勝任力標(biāo)準(zhǔn)》，同時(shí)國際護(hù)士會在2003年提出，全科護(hù)理人員自身勝任相關(guān)工作的能力，是常規(guī)臨床工作中實(shí)踐技能操作、疾病預(yù)判以及專業(yè)知識合理利用的綜合能力，而我國香港護(hù)理管理中心在2005年，將全科護(hù)理人員勝任的常規(guī)工作范圍進(jìn)行明確，曲海英在2007年在國內(nèi)外臨床護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，完善了護(hù)理人員崗位勝任能力的概念及重要性[11]。但部分護(hù)理人員因其自身專業(yè)知識掌握程度及實(shí)踐操作能力水平不足，對于患者身心發(fā)展需求不能進(jìn)行充分滿足，降低了臨床護(hù)理效果。因此，采取較為全面系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)模式尤為重要。

“崗-能驅(qū)動”護(hù)理培訓(xùn)模式作為目前護(hù)理方法較為新穎全面、護(hù)理理念較為人性化合理的護(hù)理培訓(xùn)模式。通過對護(hù)士自身實(shí)際崗位需求進(jìn)行深入分析，以崗位勝任力為培訓(xùn)模式開展核心，大大提高了護(hù)士自身專業(yè)能力素養(yǎng)水平，很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)模式中存在的不足[12]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施新型“崗-能驅(qū)動”護(hù)理培訓(xùn)模式的研究組護(hù)士在實(shí)踐操作、理論知識、團(tuán)隊(duì)合作能力、職業(yè)素養(yǎng)與精神、知識運(yùn)用以及信息素質(zhì)等考試成績高于傳統(tǒng)對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）與張輝等關(guān)于案例教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)在麻醉科規(guī)培中的應(yīng)用的研究結(jié)果相一致[13]。由此可見，為充分調(diào)動護(hù)士麻醉科?？谱o(hù)理相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)的積極性及興趣，帶教老師可借助互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術(shù)，將收集整理的麻醉科相關(guān)專業(yè)知識，以圖片或視頻的形式在課堂教學(xué)講授過程進(jìn)行播放，有助于護(hù)士對于相關(guān)專業(yè)知識的了解更加直觀形象，增加護(hù)士學(xué)習(xí)的主觀能動性，強(qiáng)化護(hù)士自身對于麻醉科專科護(hù)理的了解與掌握程度[14]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與對照組相比較來講，觀察組護(hù)士在協(xié)調(diào)溝通能力、評判性思維能力、人格特質(zhì)、臨床護(hù)理能力以及自我發(fā)展能力等崗位勝任能力得分得到提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，通過組織護(hù)士進(jìn)行圍術(shù)期、不良事件等情景模擬，有助于護(hù)士在實(shí)際操作過程中，對實(shí)際臨床操作工作進(jìn)行感受與了解，加強(qiáng)護(hù)士自身臨床護(hù)理能力水平[15]。還可根據(jù)課程教學(xué)內(nèi)容，提出與之相關(guān)的問題，告知護(hù)士進(jìn)行自我思考和交流討論，并鼓勵護(hù)士敢于闡述自身觀點(diǎn)及看法，在提高自我思維能力的同時(shí)，還利于加強(qiáng)護(hù)士交流與溝通能力水平，培養(yǎng)其發(fā)散性評判性思維，反思自身所掌握的專業(yè)理論知識，強(qiáng)化自我發(fā)展能力水平。

綜上所述，對麻醉科?？谱o(hù)士實(shí)施“崗-能驅(qū)動”護(hù)理培訓(xùn)模式，可達(dá)到提高護(hù)士自身專業(yè)理論知識、實(shí)踐技能操作水平以及崗位勝任能力的效果，對于推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要借鑒價(jià)值。