王 娜，黃 明

(1.湖北科技學(xué)院五官醫(yī)學(xué)院，湖北 咸寧 437100；2.湖北科技學(xué)院第一附屬醫(yī)院/咸寧市中心醫(yī)院中心醫(yī)院甲乳外科)

男性乳腺癌(male breast cancer，MBC)是一種發(fā)病率偏低的惡性腫瘤，占男性所患癌癥的1%[1]左右，由于MBC發(fā)病率極低，目前關(guān)于男性乳腺癌的文獻(xiàn)報(bào)道也不多。MBC呈地域性分布，不同國(guó)家、不同人種之間的發(fā)病率也存在較大差異[2]。很多患者甚至一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以患者就醫(yī)遲，治療效果也不甚滿(mǎn)意。 現(xiàn)將某三甲醫(yī)院收治的1例男性乳腺癌患者臨床資料總結(jié)如下。

1 病例資料

患者，男，67歲，咸寧人，既往無(wú)心臟病、高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病病史，2020年8月因“左側(cè)乳腺腫塊1月余入院”。2020年7月，患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)乳房長(zhǎng)一腫塊，紅棗大小，按壓疼痛。于27日首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院查乳腺B超提示：左側(cè)乳腺乳頭后方可見(jiàn)1.7cm×1.4cm低回聲，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比大于1?；颊邽橄虒幦?，為求進(jìn)一步診治，于8月3日來(lái)我院門(mén)診，以“左側(cè)乳房腫塊”收入院。入院查體：生命體征正常，專(zhuān)科檢查提示：雙乳發(fā)育正常，雙側(cè)乳頭對(duì)稱(chēng)平齊，乳頭無(wú)明顯內(nèi)陷，左側(cè)乳頭后方可觸及大小約2.0cm×1.0cm腫塊，質(zhì)地中等，表面光滑，邊界清，活動(dòng)度尚可。左乳皮膚無(wú)明顯紅腫、發(fā)熱，無(wú)桔皮樣變，無(wú)酒窩征，右乳未捫及明顯腫塊。雙側(cè)腋下、鎖骨上淋巴結(jié)未及明顯腫大。入科后完善相關(guān)檢查。5日復(fù)查B超結(jié)果提示：左側(cè)乳腺低回聲灶伴鈣化(BI-RADS：4b類(lèi))。根據(jù)患者首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院乳腺B超和我院B超結(jié)果，主任查房后考慮乳房腫塊，需行手術(shù)活檢。

患者于8月5日在咸寧市中心醫(yī)院全麻下行：“左乳腫塊切除活檢術(shù)”。術(shù)中行左側(cè)乳暈旁橫行切口，長(zhǎng)約4cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織。乳頭下方腺體分離出范圍約1.5cm×1.0cm不規(guī)則腫塊，腫塊質(zhì)地脆，仔細(xì)分離并完整切除腫塊。術(shù)中病理報(bào)告提示：乳腺導(dǎo)管良性病變，確診待常規(guī)病理結(jié)果。術(shù)后抗炎對(duì)癥處理，8日活檢術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果提示：“左乳腫塊”乳腺非特殊性浸潤(rùn)性癌，腫瘤最大直徑1.2cm。免疫組化：1.2號(hào)蠟塊CK5/6(部分+)，ER(70%+)，Her-2(1+)，Ki-67(約10%+)，S100(-)，SMA(-)，E-cadherin(+)，Gata3(+)，PR(30%)。跟患者做好病情溝通及術(shù)前準(zhǔn)備后，11日全麻下行單側(cè)單純?nèi)榉壳谐閰^(qū)域性淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后給予對(duì)癥支持處理。術(shù)畢標(biāo)本病檢報(bào)告提示：左側(cè)乳腺癌改良根治標(biāo)本一具大小約：21cm×16cm×2cm，送檢“左側(cè)腋窩”淋巴結(jié)及腋窩周?chē)綆ЫM織內(nèi)淋巴結(jié)共(1/13)枚切片中見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(轉(zhuǎn)移灶最大直徑約0.25cm，余外切緣未見(jiàn)癌組織)，免疫組化：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌ER(95%)，PR(50%)，Her-2(2+)，Ki-67(15%+)。17日性激素六項(xiàng)提示：雌二醇：22.69pg/mL，孕酮0.40ng/mL，促黃體激素7.24mIU/mL，垂體泌乳素15.50ng/mL，睪酮4.83ng/mL。給予“他莫西芬”內(nèi)分泌治療。18日FISH結(jié)果陰性。頭胸腹CT及骨掃描排除轉(zhuǎn)移。19日予EC序貫T化療方案，具體方案為：注射用吡柔比星80mg、環(huán)磷酰胺1000 mg靜滴。出院前復(fù)查血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。患者目前已完成兩個(gè)周期化療，心肺腹部未見(jiàn)明顯異常，血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。隨診至今患者暫無(wú)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。病人一般情況可，按原計(jì)劃繼續(xù)化療，觀察患者后期病情變化。

2 討 論

MBC是目前臨床中病因不明、少見(jiàn)且樣本數(shù)較少的惡性腫瘤，而且目前大部分關(guān)于乳腺癌的臨床試驗(yàn)都會(huì)在樣本入組標(biāo)準(zhǔn)中剔除男性乳腺癌[3-6]。乳腺浸潤(rùn)癌是MBC最常見(jiàn)的類(lèi)型，導(dǎo)管原位癌、乳頭狀癌和黏液癌都相對(duì)少見(jiàn)，目前研究發(fā)現(xiàn)MBC發(fā)病年齡基本是中老年男性患者[7]。本病例為1名67歲中老年男性，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊而就醫(yī)。而一般情況下男性乳腺腫塊最需要進(jìn)行鑒別診斷的就是男性乳腺發(fā)育，該患者入院后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史也完善肝膽B(tài)超、胸片、血常規(guī)生化檢查等并未發(fā)現(xiàn)異常、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院和我院B超均提示患者乳腺低回聲灶伴鈣化并且都屬于危險(xiǎn)類(lèi)，所以行包塊活檢以幫助明確診斷。術(shù)后病檢為男性乳腺浸潤(rùn)性癌，做FISH檢測(cè)是為了明確該病例是否需要加用靶向藥物治療，本例患者HER-2陰性暫不考慮靶向藥物治療。

由于缺乏大樣本數(shù)據(jù)，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)明確如何診斷和治療MBC的指南，臨床上關(guān)于MBC的診治也多參照女性乳腺癌(FBC)，文中該例患者我們也是參照FBC診療指南給予治療。然而同一種疾病對(duì)于不同患者也具有個(gè)體差異性。所以在臨床工作中，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)疾病臨床特征、治療策略、預(yù)后情況等進(jìn)行全面了解，從而在臨床診斷及治療當(dāng)中取得更好的效果。醫(yī)護(hù)人員對(duì)MBC的診治缺乏理論指導(dǎo)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)這也是MBC相對(duì)FBC預(yù)后不佳的原因之一。為改善和提高M(jìn)BC患者的預(yù)后，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，盡可能做到早期診斷，對(duì)患者病情進(jìn)行全面充分的評(píng)估，采取最安全有效的個(gè)體化和綜合性的治療措施。在臨床工作中，我們應(yīng)善于歸納和總結(jié)，認(rèn)真反思疾病的特點(diǎn)，進(jìn)一步提高對(duì)MBC的認(rèn)識(shí)，在MBC治療方案的決策中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)幫助我們制定治療方案。國(guó)內(nèi)外目前關(guān)于MBC仍有許多問(wèn)題不明確，我們還應(yīng)從基礎(chǔ)層面深入研究MBC的生物學(xué)特征，特別是MBC與FBC到底存在哪些方面的差異，從而進(jìn)一步明確這種差異是否對(duì)臨床醫(yī)生治療MBC有幫助，從而為循證醫(yī)學(xué)提供更多數(shù)據(jù)，更好地造福于患者。