黃水才,楊振淮,楊澤填
(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院外一科,廣東 廣州 510130)
近年來,乳腺結(jié)節(jié)在年輕女性中的發(fā)病率逐漸攀升,乳房輕微疼痛、腫脹為其常見的臨床表現(xiàn),部分患者可合并乳頭溢液,嚴重時可惡化,給患者的心理、生活、工作帶來了一定影響。外科手術(shù)切除是治療分散型乳腺結(jié)節(jié)首選方案,通過將病變結(jié)節(jié)組織徹底切除,達到消除病灶的作用,但常規(guī)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)口面積大、術(shù)后瘢痕明顯等,不能滿足年輕患者對術(shù)后乳房美觀的需求[1-2]。而麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是近年來微創(chuàng)概念發(fā)展下的新型手術(shù)方式,因其創(chuàng)口小、精準度高、安全性能好的特點而在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[3]。為此,本研究選取60例分散型乳腺結(jié)節(jié)患者為研究對象,旨在探討麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對患者治療效果與預(yù)后的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2019年7月至2021年3月收治的60例分散型乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象,均為女性,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各30例。其中對照組患者年齡26~43歲,平均(34.70±3.69)歲;病程12~22月,平均(17.43±2.36)月;體質(zhì)量39~58 kg,平均(47.23±4.21) kg;疾病類型:乳腺纖維瘤13例,分葉狀腫瘤8例,乳腺增生9例。觀察組患者年齡26~41歲,平均(35.07±3.72)歲;病程11~22月,平均(17.29±3.11)月;體質(zhì)量 37~59 kg,平均(48.17±4.09) kg;疾病類型:乳腺纖維瘤11例,分葉狀腫瘤9例,乳腺增生10例。兩組患者一般資料(年齡、病程、體質(zhì)量、癥狀類型)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標準:符合《乳腺疾病防治指南》[4]中的相關(guān)診斷標準者;經(jīng)超聲、病理學(xué)診斷確診為良性乳腺結(jié)節(jié)者;單側(cè)乳腺結(jié)節(jié)>?5個,且直徑≤?4 cm,呈現(xiàn)分散性者;無手術(shù)禁忌證者;超聲下顯示乳腺結(jié)節(jié)邊界清晰,無大片粘結(jié)情況者等。排除標準:合并凝血功能障礙者;乳腺結(jié)節(jié)嚴重惡化,發(fā)展為乳腺癌者;合并其他重要器質(zhì)性疾病者;合并嚴重語言、行為、認知功能障礙者等。本研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,且患者及家屬均已簽署知情同意書。
1.2 手術(shù)方法 兩組患者均于術(shù)前行各項生命體征檢查,并采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀[大為醫(yī)療(江蘇)有限公司,型號:DW-PF520]探明結(jié)節(jié)大小、位置、血流及與周邊組織粘連情況,對結(jié)節(jié)的位置做好標記,進行常規(guī)消毒、局部浸潤麻醉。對照組患者采用常規(guī)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療:患者取平臥位,經(jīng)乳暈并在結(jié)節(jié)位置作一2.5 cm左右的弧形切口,將皮膚、腺體、脂肪逐層分離后,暴露結(jié)節(jié),采用錐切方式沿結(jié)節(jié)根部開始切除,并適當(dāng)切除結(jié)節(jié)周圍組織,以確保切口范圍內(nèi)乳腺結(jié)節(jié)切除完全,完畢后清理殘腔內(nèi)組織,縫合切口,剩余結(jié)節(jié)則行二次手術(shù)切除,將取出的結(jié)節(jié)做病理檢查。觀察組患者采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療:囑咐患者取平臥位,在多普勒超聲診斷儀的引導(dǎo)下,以乳頭為中心,選擇合適穿刺點作為進針點,對于靠近皮膚的結(jié)節(jié)要確保皮膚與結(jié)節(jié)分離,以減少對皮膚的傷害,靠近胸大肌的結(jié)節(jié)要確保胸大肌與結(jié)節(jié)分離,以減少乳腺組織的損傷。將規(guī)格為8G的旋切刀穿過切口,調(diào)整刀口刀槽角度,旋切刀頭保持與結(jié)節(jié)處于同一水平面后進行旋切,負壓作用下將結(jié)節(jié)吸入槽內(nèi),多次旋切后直到超聲顯示下無結(jié)節(jié)組織殘余,將乳房內(nèi)積血抽吸干凈,拔除穿刺針后進行壓迫止血10~15 min后,使用彈力繃帶包扎傷口,并將取出的結(jié)節(jié)做病理檢查。兩組患者均于術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療,術(shù)后隨訪3個月。
1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標,包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后瘢痕大小、切口愈合時間等。②對比兩組患者術(shù)后1 d的疼痛情況,采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)[5]評估兩組患者術(shù)后的疼痛情況,總分為10分,其中輕度疼痛為1~3分,中度疼痛為4~6分,重度疼痛為7~10分。③對比兩組患者術(shù)前與術(shù)后1 d的免疫功能,采集患者清晨空腹外周靜脈血3 mL,采用流式細胞儀檢測外周血CD4+百分比、CD8+百分比,并計算CD4+/CD8+比值,具體步驟嚴格按照儀器操作說明進行。④統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(局部血腫、切口感染、皮下瘀斑、乳房畸形)的發(fā)生情況。⑤對比兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個月的生存質(zhì)量,采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)[6]評價,其中共包括生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神6個維度,每個維度的分值范圍為0~100分,得分越高,表明生存質(zhì)量越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 手術(shù)相關(guān)指標 觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組,手術(shù)時間、術(shù)后瘢痕長度、術(shù)后切口愈合時間均顯著短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(?±s)
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(?±s)
手術(shù)時間(min)組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)術(shù)后瘢痕長度(mm)切口愈合時間(d)對照組 30 20.15±4.23 40.24±5.27 25.93±5.21 7.18±2.97觀察組 30 5.97±1.79 31.27±4.23 3.41±0.22 4.23±1.25 t值 16.909 7.270 23.654 5.014 P值<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2 疼痛情況 術(shù)后1 d,觀察組患者輕度疼痛占比顯著高于對照組,重度疼痛占比顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);而兩組患者中度疼痛占比比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 兩組患者疼痛情況比較[例(%)]
2.3 免疫功能 與術(shù)前比,術(shù)后1 d兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均顯著下降,但觀察組顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);兩組患者術(shù)前與術(shù)后1 d的CD8+百分比比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表 3。
表3 兩組患者免疫功能指標比較(?±s)
表3 兩組患者免疫功能指標比較(?±s)
注:與術(shù)前比,*P<0.05。
組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d對照組 30 42.12±3.14 28.13±3.36* 34.12±4.77 36.25±5.13 1.23±0.12 0.78±0.13*觀察組 30 42.21±3.20 35.13±2.79* 34.28±4.79 36.21±5.22 1.24±0.14 0.97±0.15*t值 0.110 8.779 0.130 0.030 0.297 5.243 P值>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05<0.05
2.4 并發(fā)癥 術(shù)后,觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]
2.5 生存質(zhì)量 與術(shù)前比,術(shù)后3個月兩組患者生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神評分均顯著升高,且觀察組顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表 5。
表5 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 (?±s?,?分 )
表5 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 (?±s?,?分 )
注:與術(shù)前比,*P<0.05。
組別 例數(shù) 生理 心理 獨立性術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后對照組 30 69.13±10.77 79.79±7.31* 69.27±11.14 75.23±9.77* 73.12±7.58 80.96±8.97*觀察組 30 68.96±11.07 88.14±7.89* 71.21±10.98 82.14±8.37* 73.33±7.24 89.12±8.21*t值 0.060 4.252 0.679 2.942 0.110 3.676 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05組別 例數(shù) 社會關(guān)系 環(huán)境 精神術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月對照組 30 72.13±7.55 82.39±9.24* 69.78±6.98 74.23±6.77* 73.69±8.23 82.17±7.29*觀察組 30 73.21±7.64 87.36±9.95* 69.23±7.01 88.36±6.98* 74.07±8.15 90.39±8.21*t值 0.551 2.005 0.305 7.959 0.180 4.101 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
乳腺結(jié)節(jié)是指因乳腺組織導(dǎo)管結(jié)構(gòu)、乳小葉退行性病變導(dǎo)致乳腺結(jié)締組織增生的一類疾病總稱,其主要治療方式以手術(shù)為主,為了達到徹底治愈的效果,常規(guī)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)通常需要將上皮細胞肉芽腫的周圍組織徹底切除以防止術(shù)后再次復(fù)發(fā),但同時容易造成乳房凹陷變形、乳腺腺體受損的問題出現(xiàn),影響乳房的整體美觀效果,給患者的術(shù)后生活帶來一定的影響,且分散型乳腺結(jié)節(jié)間距較大,常規(guī)手術(shù)很難一次性將其清除,仍需在結(jié)節(jié)達到手術(shù)指征后進行二次手術(shù),增加患者病痛[7-9]。
隨著近些年微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺疾病在臨床應(yīng)用逐漸增加,其中麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是在計算機控制與多普勒超聲定位的引導(dǎo)下,通過真空負壓抽吸乳腺組織來進行徹底切除病灶的一種微創(chuàng)手術(shù),可重復(fù)切割乳腺中的可疑病灶,具備操作簡單、定位準確、創(chuàng)傷小、安全性高的特點[10-11]。本研究通過觀察不同手術(shù)對分散型乳腺結(jié)節(jié)患者的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組,手術(shù)時間、術(shù)后瘢痕長度、切口愈合時間均顯著短于對照組,術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組,從而證實了相較于常規(guī)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù),應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可有效減小對分散型乳腺結(jié)節(jié)患者機體的創(chuàng)傷,縮短治療時間,且可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,更利于患者術(shù)后恢復(fù)。同時通過觀察兩組患者術(shù)后的疼痛情況與術(shù)后3個月的生存質(zhì)量發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后1 d輕度疼痛占比與術(shù)后3個月生存質(zhì)量評分均顯著高于對照組,術(shù)后1 d重度疼痛占比顯著低于對照組,原因可能為麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可通過多普勒超聲觀察到乳腺結(jié)節(jié)血供與位置,從而減少多次穿刺對周圍正常組織的損傷,降低術(shù)后患者的疼痛感,且對患者乳腺外形影響小,利于患者術(shù)后生存質(zhì)量的提升[12-13]。
相關(guān)研究表明,圍術(shù)期患者多伴有一系列機體內(nèi)環(huán)境的改變,引起機體出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng),繼而引發(fā)免疫抑制,不利于患者恢復(fù)[14]。而本研究通過進一步觀察麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對分散型乳腺結(jié)節(jié)患者免疫功能的影響發(fā)現(xiàn),與術(shù)前比,術(shù)后1 d兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均顯著下降,但觀察組顯著高于對照組,則進一步說明了相較于常規(guī)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù),麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可通過術(shù)前經(jīng)彩超明確病灶位置、數(shù)量與大小,穿刺過程中減小對病灶周圍組織的損傷,從而加強了對乳腺血管的保護,且其對機體創(chuàng)傷小,進而減輕了手術(shù)引發(fā)的機體應(yīng)激反應(yīng),減小對免疫功能的影響,對改善患者預(yù)后具有積極意義[15]。
綜上,相較于常規(guī)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù),麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)能夠有效減小對分散型乳腺結(jié)節(jié)患者機體的創(chuàng)傷,降低患者術(shù)后的疼痛感,減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而縮短治療時間和術(shù)后瘢痕長度;同時其可減小對患者機體免疫功能的影響,提升患者術(shù)后的生存質(zhì)量,利于患者預(yù)后的改善,但由于本研究選取的樣本數(shù)量較少,可能存在個體差異導(dǎo)致的結(jié)果不準確,因此,還需臨床擴大樣本來進一步驗證。