黃水才，楊振淮，楊澤填

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院外一科，廣東 廣州 510130）

近年來，乳腺結(jié)節(jié)在年輕女性中的發(fā)病率逐漸攀升，乳房輕微疼痛、腫脹為其常見的臨床表現(xiàn)，部分患者可合并乳頭溢液，嚴重時可惡化，給患者的心理、生活、工作帶來了一定影響。外科手術(shù)切除是治療分散型乳腺結(jié)節(jié)首選方案，通過將病變結(jié)節(jié)組織徹底切除，達到消除病灶的作用，但常規(guī)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)口面積大、術(shù)后瘢痕明顯等，不能滿足年輕患者對術(shù)后乳房美觀的需求[1-2]。而麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是近年來微創(chuàng)概念發(fā)展下的新型手術(shù)方式，因其創(chuàng)口小、精準度高、安全性能好的特點而在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[3]。為此，本研究選取60例分散型乳腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，旨在探討麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對患者治療效果與預(yù)后的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2019年7月至2021年3月收治的60例分散型乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，均為女性，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。其中對照組患者年齡26～43歲，平均（34.70±3.69）歲；病程12～22月，平均（17.43±2.36）月；體質(zhì)量39～58 kg，平均（47.23±4.21） kg；疾病類型：乳腺纖維瘤13例，分葉狀腫瘤8例，乳腺增生9例。觀察組患者年齡26～41歲，平均（35.07±3.72）歲；病程11～22月，平均（17.29±3.11）月；體質(zhì)量 37～59 kg，平均（48.17±4.09） kg；疾病類型：乳腺纖維瘤11例，分葉狀腫瘤9例，乳腺增生10例。兩組患者一般資料（年齡、病程、體質(zhì)量、癥狀類型）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《乳腺疾病防治指南》[4]中的相關(guān)診斷標準者；經(jīng)超聲、病理學(xué)診斷確診為良性乳腺結(jié)節(jié)者；單側(cè)乳腺結(jié)節(jié)＞?5個，且直徑≤?4 cm，呈現(xiàn)分散性者；無手術(shù)禁忌證者；超聲下顯示乳腺結(jié)節(jié)邊界清晰，無大片粘結(jié)情況者等。排除標準：合并凝血功能障礙者；乳腺結(jié)節(jié)嚴重惡化，發(fā)展為乳腺癌者；合并其他重要器質(zhì)性疾病者；合并嚴重語言、行為、認知功能障礙者等。本研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均于術(shù)前行各項生命體征檢查，并采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀[大為醫(yī)療（江蘇）有限公司，型號：DW-PF520]探明結(jié)節(jié)大小、位置、血流及與周邊組織粘連情況，對結(jié)節(jié)的位置做好標記，進行常規(guī)消毒、局部浸潤麻醉。對照組患者采用常規(guī)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療：患者取平臥位，經(jīng)乳暈并在結(jié)節(jié)位置作一2.5 cm左右的弧形切口，將皮膚、腺體、脂肪逐層分離后，暴露結(jié)節(jié)，采用錐切方式沿結(jié)節(jié)根部開始切除，并適當(dāng)切除結(jié)節(jié)周圍組織，以確保切口范圍內(nèi)乳腺結(jié)節(jié)切除完全，完畢后清理殘腔內(nèi)組織，縫合切口，剩余結(jié)節(jié)則行二次手術(shù)切除，將取出的結(jié)節(jié)做病理檢查。觀察組患者采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療：囑咐患者取平臥位，在多普勒超聲診斷儀的引導(dǎo)下，以乳頭為中心，選擇合適穿刺點作為進針點，對于靠近皮膚的結(jié)節(jié)要確保皮膚與結(jié)節(jié)分離，以減少對皮膚的傷害，靠近胸大肌的結(jié)節(jié)要確保胸大肌與結(jié)節(jié)分離，以減少乳腺組織的損傷。將規(guī)格為8G的旋切刀穿過切口，調(diào)整刀口刀槽角度，旋切刀頭保持與結(jié)節(jié)處于同一水平面后進行旋切，負壓作用下將結(jié)節(jié)吸入槽內(nèi)，多次旋切后直到超聲顯示下無結(jié)節(jié)組織殘余，將乳房內(nèi)積血抽吸干凈，拔除穿刺針后進行壓迫止血10～15 min后，使用彈力繃帶包扎傷口，并將取出的結(jié)節(jié)做病理檢查。兩組患者均于術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，術(shù)后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后瘢痕大小、切口愈合時間等。②對比兩組患者術(shù)后1 d的疼痛情況，采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）[5]評估兩組患者術(shù)后的疼痛情況，總分為10分，其中輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。③對比兩組患者術(shù)前與術(shù)后1 d的免疫功能，采集患者清晨空腹外周靜脈血3 mL，采用流式細胞儀檢測外周血CD4+百分比、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值，具體步驟嚴格按照儀器操作說明進行。④統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（局部血腫、切口感染、皮下瘀斑、乳房畸形）的發(fā)生情況。⑤對比兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個月的生存質(zhì)量，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）[6]評價，其中共包括生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神6個維度，每個維度的分值范圍為0～100分，得分越高，表明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標 觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后瘢痕長度、術(shù)后切口愈合時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(?±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(?±s)

手術(shù)時間(min)組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)術(shù)后瘢痕長度(mm)切口愈合時間(d)對照組 30 20.15±4.23 40.24±5.27 25.93±5.21 7.18±2.97觀察組 30 5.97±1.79 31.27±4.23 3.41±0.22 4.23±1.25 t值 16.909 7.270 23.654 5.014 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 疼痛情況 術(shù)后1 d，觀察組患者輕度疼痛占比顯著高于對照組，重度疼痛占比顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組患者中度疼痛占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較[例(%)]

2.3 免疫功能 與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均顯著下降，但觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者術(shù)前與術(shù)后1 d的CD8+百分比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患者免疫功能指標比較(?±s)

表3 兩組患者免疫功能指標比較(?±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d對照組 30 42.12±3.14 28.13±3.36* 34.12±4.77 36.25±5.13 1.23±0.12 0.78±0.13*觀察組 30 42.21±3.20 35.13±2.79* 34.28±4.79 36.21±5.22 1.24±0.14 0.97±0.15*t值 0.110 8.779 0.130 0.030 0.297 5.243 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.4 并發(fā)癥 術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 生存質(zhì)量 與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 (?±s?,?分 )

表5 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 (?±s?,?分 )

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理 心理 獨立性術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后對照組 30 69.13±10.77 79.79±7.31* 69.27±11.14 75.23±9.77* 73.12±7.58 80.96±8.97*觀察組 30 68.96±11.07 88.14±7.89* 71.21±10.98 82.14±8.37* 73.33±7.24 89.12±8.21*t值 0.060 4.252 0.679 2.942 0.110 3.676 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù) 社會關(guān)系 環(huán)境 精神術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月對照組 30 72.13±7.55 82.39±9.24* 69.78±6.98 74.23±6.77* 73.69±8.23 82.17±7.29*觀察組 30 73.21±7.64 87.36±9.95* 69.23±7.01 88.36±6.98* 74.07±8.15 90.39±8.21*t值 0.551 2.005 0.305 7.959 0.180 4.101 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)是指因乳腺組織導(dǎo)管結(jié)構(gòu)、乳小葉退行性病變導(dǎo)致乳腺結(jié)締組織增生的一類疾病總稱，其主要治療方式以手術(shù)為主，為了達到徹底治愈的效果，常規(guī)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)通常需要將上皮細胞肉芽腫的周圍組織徹底切除以防止術(shù)后再次復(fù)發(fā)，但同時容易造成乳房凹陷變形、乳腺腺體受損的問題出現(xiàn)，影響乳房的整體美觀效果，給患者的術(shù)后生活帶來一定的影響，且分散型乳腺結(jié)節(jié)間距較大，常規(guī)手術(shù)很難一次性將其清除，仍需在結(jié)節(jié)達到手術(shù)指征后進行二次手術(shù)，增加患者病痛[7-9]。

隨著近些年微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺疾病在臨床應(yīng)用逐漸增加，其中麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是在計算機控制與多普勒超聲定位的引導(dǎo)下，通過真空負壓抽吸乳腺組織來進行徹底切除病灶的一種微創(chuàng)手術(shù)，可重復(fù)切割乳腺中的可疑病灶，具備操作簡單、定位準確、創(chuàng)傷小、安全性高的特點[10-11]。本研究通過觀察不同手術(shù)對分散型乳腺結(jié)節(jié)患者的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后瘢痕長度、切口愈合時間均顯著短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，從而證實了相較于常規(guī)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可有效減小對分散型乳腺結(jié)節(jié)患者機體的創(chuàng)傷，縮短治療時間，且可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。同時通過觀察兩組患者術(shù)后的疼痛情況與術(shù)后3個月的生存質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后1 d輕度疼痛占比與術(shù)后3個月生存質(zhì)量評分均顯著高于對照組，術(shù)后1 d重度疼痛占比顯著低于對照組，原因可能為麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可通過多普勒超聲觀察到乳腺結(jié)節(jié)血供與位置，從而減少多次穿刺對周圍正常組織的損傷，降低術(shù)后患者的疼痛感，且對患者乳腺外形影響小，利于患者術(shù)后生存質(zhì)量的提升[12-13]。

相關(guān)研究表明，圍術(shù)期患者多伴有一系列機體內(nèi)環(huán)境的改變，引起機體出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，繼而引發(fā)免疫抑制，不利于患者恢復(fù)[14]。而本研究通過進一步觀察麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對分散型乳腺結(jié)節(jié)患者免疫功能的影響發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均顯著下降，但觀察組顯著高于對照組，則進一步說明了相較于常規(guī)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可通過術(shù)前經(jīng)彩超明確病灶位置、數(shù)量與大小，穿刺過程中減小對病灶周圍組織的損傷，從而加強了對乳腺血管的保護，且其對機體創(chuàng)傷小，進而減輕了手術(shù)引發(fā)的機體應(yīng)激反應(yīng)，減小對免疫功能的影響，對改善患者預(yù)后具有積極意義[15]。

綜上，相較于常規(guī)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)能夠有效減小對分散型乳腺結(jié)節(jié)患者機體的創(chuàng)傷，降低患者術(shù)后的疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短治療時間和術(shù)后瘢痕長度；同時其可減小對患者機體免疫功能的影響，提升患者術(shù)后的生存質(zhì)量，利于患者預(yù)后的改善，但由于本研究選取的樣本數(shù)量較少，可能存在個體差異導(dǎo)致的結(jié)果不準確，因此，還需臨床擴大樣本來進一步驗證。