黎文敏，譚玉巧，藍(lán)海陽

（江門市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 江門 529030）

子癇前期是一種多系統(tǒng)進(jìn)展性疾病，為產(chǎn)科常見疾病之一，其臨床癥狀主要有血壓升高、蛋白尿等，并伴有水腫、頭痛、視力模糊，嚴(yán)重時患者可發(fā)生抽搐或昏迷等癥狀，威脅患者生命安全。在妊娠期由于胎兒生長發(fā)育需要補(bǔ)充大量的鈣元素，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺鈣現(xiàn)象，骨密度降低，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松，而子癇前期患者若發(fā)生骨質(zhì)疏松，極易引發(fā)骨折，將會大大降低患者的生活質(zhì)量，甚至有可能引發(fā)子癇前期患者長期殘疾，所以提前做好防御措施至關(guān)重要[1]。但目前關(guān)于子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素研究較少?；诖?，本研究旨在探討子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素及其防治策略，為臨床治療提供更有價值的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年4月至2020年3月江門市婦幼保健院收治的167例子癇前期患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行骨密度檢測，根據(jù)檢測結(jié)果將其分為合并骨質(zhì)疏松組（32例）和未合并骨質(zhì)疏松組（135例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床診療指南：婦產(chǎn)科學(xué)分冊》[2]中關(guān)于子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并骨質(zhì)疏松組患者同時符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；孕周≥20 周者；舒張壓＞90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、收縮壓＞140 mmHg者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力低下并患有精神疾病者；合并骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)硬化等其他骨代謝異常疾病者；長期服用激素、維生素D、降鈣素等影響骨代謝的藥物者；患有惡性腫瘤疾病者；雙胎及以上者等。本研究經(jīng)江門市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法 所有患者均采用超聲檢測骨密度，選用Omnisense多部位超聲骨強(qiáng)度儀（以色列陽光醫(yī)療有限公司，型號：7 000 S），在患者橈骨近端1/3處進(jìn)行測量，探頭中心頻率設(shè)置為1.25～10.00 MHz，測驗(yàn)超聲波傳播速率，進(jìn)而自動在超聲骨密度儀計(jì)算出T值。正常骨質(zhì)T值范圍：T＞-1，骨量減少 T 值范圍：-2.5＜T ≤?-1，骨質(zhì)疏松 T 值范圍：T ≤?-2.5。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析。包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、生育次數(shù)、懷孕次數(shù)、孕周、舒張壓、收縮壓、是否合并糖尿病、是否合并心臟病、是否合并肝腎疾病、是否合并骨折史、是否有骨質(zhì)疏松家族史、是否貧血、是否鍛煉、是否補(bǔ)鈣等。②通過多因素Logistic回歸分析篩選影響子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，影響因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松組年齡≥35歲、BMI＜18.5 kg/m2、有骨折史、未鍛煉、未補(bǔ)鈣的患者占比均高于未合并骨質(zhì)疏松組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 影響子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松的單因素分析[例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析 以影響子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥35歲、BMI＜18.5 kg/m2、有骨折史、未鍛煉、未補(bǔ)鈣均為影響子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=4.155、6.104、3.792、4.166、6.160，均P＜0.05），見表 2。

表2 影響子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前關(guān)于子癇前期的具體發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，鑒于子癇前期患者較為特殊，與正?；颊呦啾?，體內(nèi)激素水平會異常升高，動脈壓過大，心臟負(fù)擔(dān)加重，提高耗氧量等，若干預(yù)方法無效，則應(yīng)選擇終止妊娠[4]。在妊娠過程由于胎兒需要吸收大量的鈣，會導(dǎo)致孕婦機(jī)體內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)的失衡，尤其是髖部與脊椎骨密度的丟失，極易引發(fā)骨質(zhì)疏松。而當(dāng)子?jì)骨捌诨颊吆喜⒐琴|(zhì)疏松時，會造成患者椎體骨折，骨密度含量急劇下降，對患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良結(jié)局[5]。因此針對子癇前期患者要及早對骨質(zhì)疏松的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，避免后期骨折、功能下降等不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥35歲、BMI＜18.5 kg/m2、有骨折史、未鍛煉、未補(bǔ)鈣均是影響子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因在于，骨質(zhì)疏松與年齡息息相關(guān)，年齡較大孕婦在營養(yǎng)吸收能力方面較弱，營養(yǎng)不足會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)缺乏維生素D和鈣離子，造成骨質(zhì)與骨量的降低。相關(guān)研究顯示，年齡≥35歲已屬于高齡孕婦，身體各項(xiàng)機(jī)能會存在不同程度的下降，鈣含量流失比年輕孕婦大，而且促甲狀腺激素水平正常波動會對ward三角區(qū)、全髖及股骨頸的骨密度產(chǎn)生的影響較大，易造成骨質(zhì)疏松的發(fā)生[6]。因此高齡患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率較高。子癇前期患者應(yīng)多進(jìn)行婦產(chǎn)科檢查和營養(yǎng)支持，必要時通過對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，來提高對疾病的掌握程度，增加治療依從性[7]。BMI可反映子癇前期患者體質(zhì)量對于健康的影響，當(dāng)正常女性BMI ≤?18.5 kg/m2時說明身體比較瘦弱，胡莉等[8]研究發(fā)現(xiàn)BMI是脆性骨折發(fā)生和骨密度的重要危險(xiǎn)因素，當(dāng)BMI過低和過高時，易發(fā)生骨質(zhì)疏松等疾病。而子癇前期患者由于骨量下降，其BMI較低，破壞了骨組織微結(jié)構(gòu)，故易發(fā)生骨質(zhì)疏松。因此在妊娠期間，可對子癇前期患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，讓患者在飲食方面保持均衡，充分?jǐn)z取體內(nèi)所需營養(yǎng)，增強(qiáng)骨密度，從而對骨質(zhì)疏松有所預(yù)防，可維持患者正常機(jī)能。王開陽等[9]研究表明，骨折后由于骨頭愈合比較緩慢，若處理不當(dāng)更容易再次發(fā)生骨折。而當(dāng)子癇前期患者發(fā)生骨折時，多行動不便，機(jī)體抵抗力下降，骨密度降低，因此易發(fā)生骨質(zhì)疏松。故妊娠期間患者一定要多加小心，出行時需有家屬的陪伴，多在平穩(wěn)的道路上行走，避免發(fā)生骨折。子癇前期患者妊娠期間會相對減少戶外活動，身體缺乏運(yùn)動導(dǎo)致對骨骼的運(yùn)動刺激降低，造成骨細(xì)胞生成減少，致使骨密度降低。研究表明，抗阻訓(xùn)練和有氧運(yùn)動能夠改善骨密度的吸收，因此，可對子癇前期患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，可幫助患者維持正常肢體功能和骨密度，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生[10]。習(xí)亮等[11]研究表明，因新生兒生長發(fā)育所需，哺乳期患者對鈣的需求量很高，倘若患者長時間缺鈣或鈣的儲存量很少，骨量則會降低，從而促使骨代謝失常，引發(fā)骨質(zhì)疏松。故子癇前期患者應(yīng)及時補(bǔ)鈣，使患者增加鈣吸收，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

綜上，年齡≥35歲、BMI＜18.5 kg/m2、有骨折史、未鍛煉、未補(bǔ)鈣均是子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)對其產(chǎn)生重視，結(jié)合危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的治療方案和護(hù)理方法，降低骨質(zhì)疏松形成的風(fēng)險(xiǎn)，提高其治愈效果。但有關(guān)相關(guān)報(bào)道不多，還需進(jìn)一步深入研究，為臨床提供更有價值的的依據(jù)。