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影響子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素

2021-12-09 05:19:36黎文敏譚玉巧藍(lán)海陽
關(guān)鍵詞:補(bǔ)鈣子癇骨密度

黎文敏,譚玉巧,藍(lán)海陽

(江門市婦幼保健院產(chǎn)科,廣東 江門 529030)

子癇前期是一種多系統(tǒng)進(jìn)展性疾病,為產(chǎn)科常見疾病之一,其臨床癥狀主要有血壓升高、蛋白尿等,并伴有水腫、頭痛、視力模糊,嚴(yán)重時患者可發(fā)生抽搐或昏迷等癥狀,威脅患者生命安全。在妊娠期由于胎兒生長發(fā)育需要補(bǔ)充大量的鈣元素,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺鈣現(xiàn)象,骨密度降低,從而引發(fā)骨質(zhì)疏松,而子癇前期患者若發(fā)生骨質(zhì)疏松,極易引發(fā)骨折,將會大大降低患者的生活質(zhì)量,甚至有可能引發(fā)子癇前期患者長期殘疾,所以提前做好防御措施至關(guān)重要[1]。但目前關(guān)于子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素研究較少?;诖?,本研究旨在探討子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素及其防治策略,為臨床治療提供更有價值的依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年4月至2020年3月江門市婦幼保健院收治的167例子癇前期患者的臨床資料,所有患者均進(jìn)行骨密度檢測,根據(jù)檢測結(jié)果將其分為合并骨質(zhì)疏松組(32例)和未合并骨質(zhì)疏松組(135例)。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《臨床診療指南:婦產(chǎn)科學(xué)分冊》[2]中關(guān)于子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;合并骨質(zhì)疏松組患者同時符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;孕周≥20 周者;舒張壓>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、收縮壓>140 mmHg者等。排除標(biāo)準(zhǔn):智力低下并患有精神疾病者;合并骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)硬化等其他骨代謝異常疾病者;長期服用激素、維生素D、降鈣素等影響骨代謝的藥物者;患有惡性腫瘤疾病者;雙胎及以上者等。本研究經(jīng)江門市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法 所有患者均采用超聲檢測骨密度,選用Omnisense多部位超聲骨強(qiáng)度儀(以色列陽光醫(yī)療有限公司,型號:7 000 S),在患者橈骨近端1/3處進(jìn)行測量,探頭中心頻率設(shè)置為1.25~10.00 MHz,測驗(yàn)超聲波傳播速率,進(jìn)而自動在超聲骨密度儀計(jì)算出T值。正常骨質(zhì)T值范圍:T>-1,骨量減少 T 值范圍:-2.5<T ≤?-1,骨質(zhì)疏松 T 值范圍:T ≤?-2.5。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析。包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、生育次數(shù)、懷孕次數(shù)、孕周、舒張壓、收縮壓、是否合并糖尿病、是否合并心臟病、是否合并肝腎疾病、是否合并骨折史、是否有骨質(zhì)疏松家族史、是否貧血、是否鍛煉、是否補(bǔ)鈣等。②通過多因素Logistic回歸分析篩選影響子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),影響因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,骨質(zhì)疏松組年齡≥35歲、BMI<18.5 kg/m2、有骨折史、未鍛煉、未補(bǔ)鈣的患者占比均高于未合并骨質(zhì)疏松組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表 1。

表1 影響子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松的單因素分析[例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析 以影響子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松作為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡≥35歲、BMI<18.5 kg/m2、有骨折史、未鍛煉、未補(bǔ)鈣均為影響子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=4.155、6.104、3.792、4.166、6.160,均P<0.05),見表 2。

表2 影響子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前關(guān)于子癇前期的具體發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論,鑒于子癇前期患者較為特殊,與正?;颊呦啾?,體內(nèi)激素水平會異常升高,動脈壓過大,心臟負(fù)擔(dān)加重,提高耗氧量等,若干預(yù)方法無效,則應(yīng)選擇終止妊娠[4]。在妊娠過程由于胎兒需要吸收大量的鈣,會導(dǎo)致孕婦機(jī)體內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)的失衡,尤其是髖部與脊椎骨密度的丟失,極易引發(fā)骨質(zhì)疏松。而當(dāng)子?jì)骨捌诨颊吆喜⒐琴|(zhì)疏松時,會造成患者椎體骨折,骨密度含量急劇下降,對患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良結(jié)局[5]。因此針對子癇前期患者要及早對骨質(zhì)疏松的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防,避免后期骨折、功能下降等不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,年齡≥35歲、BMI<18.5 kg/m2、有骨折史、未鍛煉、未補(bǔ)鈣均是影響子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因在于,骨質(zhì)疏松與年齡息息相關(guān),年齡較大孕婦在營養(yǎng)吸收能力方面較弱,營養(yǎng)不足會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)缺乏維生素D和鈣離子,造成骨質(zhì)與骨量的降低。相關(guān)研究顯示,年齡≥35歲已屬于高齡孕婦,身體各項(xiàng)機(jī)能會存在不同程度的下降,鈣含量流失比年輕孕婦大,而且促甲狀腺激素水平正常波動會對ward三角區(qū)、全髖及股骨頸的骨密度產(chǎn)生的影響較大,易造成骨質(zhì)疏松的發(fā)生[6]。因此高齡患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率較高。子癇前期患者應(yīng)多進(jìn)行婦產(chǎn)科檢查和營養(yǎng)支持,必要時通過對患者及其家屬進(jìn)行健康教育,來提高對疾病的掌握程度,增加治療依從性[7]。BMI可反映子癇前期患者體質(zhì)量對于健康的影響,當(dāng)正常女性BMI ≤?18.5 kg/m2時說明身體比較瘦弱,胡莉等[8]研究發(fā)現(xiàn)BMI是脆性骨折發(fā)生和骨密度的重要危險(xiǎn)因素,當(dāng)BMI過低和過高時,易發(fā)生骨質(zhì)疏松等疾病。而子癇前期患者由于骨量下降,其BMI較低,破壞了骨組織微結(jié)構(gòu),故易發(fā)生骨質(zhì)疏松。因此在妊娠期間,可對子癇前期患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù),讓患者在飲食方面保持均衡,充分?jǐn)z取體內(nèi)所需營養(yǎng),增強(qiáng)骨密度,從而對骨質(zhì)疏松有所預(yù)防,可維持患者正常機(jī)能。王開陽等[9]研究表明,骨折后由于骨頭愈合比較緩慢,若處理不當(dāng)更容易再次發(fā)生骨折。而當(dāng)子癇前期患者發(fā)生骨折時,多行動不便,機(jī)體抵抗力下降,骨密度降低,因此易發(fā)生骨質(zhì)疏松。故妊娠期間患者一定要多加小心,出行時需有家屬的陪伴,多在平穩(wěn)的道路上行走,避免發(fā)生骨折。子癇前期患者妊娠期間會相對減少戶外活動,身體缺乏運(yùn)動導(dǎo)致對骨骼的運(yùn)動刺激降低,造成骨細(xì)胞生成減少,致使骨密度降低。研究表明,抗阻訓(xùn)練和有氧運(yùn)動能夠改善骨密度的吸收,因此,可對子癇前期患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練,可幫助患者維持正常肢體功能和骨密度,減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生[10]。習(xí)亮等[11]研究表明,因新生兒生長發(fā)育所需,哺乳期患者對鈣的需求量很高,倘若患者長時間缺鈣或鈣的儲存量很少,骨量則會降低,從而促使骨代謝失常,引發(fā)骨質(zhì)疏松。故子癇前期患者應(yīng)及時補(bǔ)鈣,使患者增加鈣吸收,預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

綜上,年齡≥35歲、BMI<18.5 kg/m2、有骨折史、未鍛煉、未補(bǔ)鈣均是子癇前期患者合并骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)對其產(chǎn)生重視,結(jié)合危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的治療方案和護(hù)理方法,降低骨質(zhì)疏松形成的風(fēng)險(xiǎn),提高其治愈效果。但有關(guān)相關(guān)報(bào)道不多,還需進(jìn)一步深入研究,為臨床提供更有價值的的依據(jù)。

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